纳米复合树脂治疗牙颈部楔状缺损的有效性及对牙齿美观度、龈沟液炎症因子水平的影响

黄小庆，石 霞，林 晨，林玉祥

（1.厦门医学院附属口腔医院牙体牙髓病二科，福建 厦门，361000；2.厦门医学院附属口腔医院牙周病二科，福建 厦门，361000）

牙体硬组织非龋性疾病中，楔状缺损是十分常见的一种，其主要特征是楔形缺损形状，在尖牙、双尖牙位置较为常发，中老年人群为多发人群，且年龄的增长会增加疾病严重程度[1]。牙颈部楔状缺损患者其发病位置接近龈缘，龈沟液渗出物会影响患牙美观程度，并且对牙周组织也有一定影响。纳米复合树脂填充物颗粒直径较小，一般处于在几十纳米范围内，相较于复合树脂而言物理机械性能更好，填充体效果更好，患牙使用时间更长[2]。就目前临床经验，牙龈发炎、红肿以及牙龈退缩是导致楔状缺损修补失败的主要原因，所以修补治疗后需要重点关注患者牙龈炎症状况，龈沟液是从牙龈结缔组织中通过结合上皮、沟内上皮渗透到龈沟的，龈沟液渗出量增多是较为敏感的一个炎症程度指标[3]。并且，龈沟液中存在很多与炎症反应有关的物质，如IL-1β、TNF-α，评估修复牙周状况，探究纳米复合树脂对牙颈部楔状缺损的治疗状况，详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年10月-2022年10月与本院接受治疗的牙颈部楔状缺损96例患者，共96颗患牙按照治疗方法的不同将患者均分为对照组、研究组,每组患者48例，每组48颗患牙。对照组采取树脂改性光固化玻璃离子材料治疗，23例男，23例女；年龄21～63岁，平均年龄（44.12±6.29）岁；平均就诊时间（8.08±2.21）h。研究组采取纳米复合树脂治疗，24例男，22例女，年龄25～64岁，平均年龄（46.76±8.24）岁；平均就诊时间（7.19±2.45）h。患者均知情同意本研究，对两组平均年龄、平均就诊时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①牙周组织健康；②楔状缺损深度不小于1mm；③参加此次研究前3个月内无抗生素治疗史；④无糖尿病史；⑤患牙区域无疼痛史。

排除标准[5]：①咬合关系异常；②存在精神障碍；③患牙区域存在坏死渗出物；④患牙明显松动；⑤存在手术禁忌证。

1.2 方法

两组先给予全口超声龈上洁治术，手术1周后制备处理患牙缺损处洞型，并以患牙缺损大小、缺损范围等实际情况为依据，对排龈线进行选择合理，使用排龈器将排龈线压入患牙病损、游离龈之间，充分暴露待修复组织、龈壁，为龈下牙体做好准备，用棉球将其进行隔湿、吹干[6]。

对照组接受树脂改性光固化玻璃离子材料（型号：GCFuji LC，生产厂家：日本富士康公司）修复，调拌比例（1.0～1.5）：1，调拌均匀后对缺损进行填充，要均匀充分填充，填充过程中保证无气泡，填充完成好去掉多余的材料，对牙体形态、修复体外形进行修整，然后用固化灯进行照射，照射市场为30s。最后对修复体进行压面抛光处理，并修整处理龈缘，避免发生悬突压迫等现象[7]。

研究组接受纳米复合树脂材料（型号：Filtek TM Z350；生产厂家：美国3M公司）修复，采取分层填充的方式进行修复处理，单次填充厚度≤2mm，每次填充结束后进行40s的固化灯照射处理[8]。完成填充后对修复体外形进行修整，并修复牙体形态，将边缘悬突去除，最后用树脂抛光橡皮车针进行抛光处理。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗有效性指标

术后6个月使用医院自拟问卷对牙齿功能、牙齿美观度进行评价。问卷共包括固定功能、舒适功能、语言功能、咀嚼功能以及美观程度5个项目，单个项目评分范围1～10分，分数越高，该方面牙齿功能术后恢复越好、美观程度越高，表明治疗越有效[9]。

1.3.2 填充体指标[10]

术后6个月使用充填体评定系统，分别在边缘着色、色泽协调性、边缘密合性、表面形态、充填体脱落、牙髓反应、继发龋共7个方面对评估患者对填充体的满意程度，单个指标评价A～C级，A级、B级表示满意，C级表示不满意。

1.3.3 牙周状况指标

术后6个月检查患者牙周，对其探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数进行观察。探诊深度：对每颗患牙在六个点位进行记录，取六个数的平均值为该牙的探诊深度[11]。龈沟出血指数：分别在正中舌缘、正中唇缘、近中唇乳头以及远中唇乳头四个位点，对患者进行评估。菌斑指数：分别在舌面、唇面、近中面、远中面四个面检查，评估患者菌斑指数[12]。

1.3.4 炎症因子水平指标

取样龈沟液，使用Whatman 滤纸（孔径20～25μm，生产厂家：广州捷霖空气净化技术有限公司）2条，裁成10mm×2mm的规格后置入Eppendorf管（广州开创生物技术有限公司），对管称重并编号，隔湿患牙后，分别与近、远中轴角处放置处理后的滤纸，放置30s，再次称重，患牙龈沟液量则是两次称重的差值[13]。取5ml龈沟液，采取酶联免疫吸附试验测量龈沟液中IL-1β、I ntedeukin-1β）TNF-α水平进行测量。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，以n(%)表示填充体满意程度计数资料，行χ2检验比较，组间两两比较采用卡方分割法；牙齿功能、美观程度评分、炎症因子水平等正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿功能、牙齿美观度比较

经过治疗后，两组在语言功能、咀嚼功能上无差异（t=0.8230.568，均P＞0.05），但研究组固定功能、舒适功能明显优于对照组（t=6.240、6.824，均P＜0.05），且研究组牙齿美观程度更高（t=4.812，均P＜0.05），数据见表1。

表1 两组牙齿功能、牙齿美观度比较（分，））

表1 两组牙齿功能、牙齿美观度比较（分，））

2.2 两组填充体满意度比较

研究组在各方面的填充体满意度均比对照组更高（χ2=5.556、6.316、5.790、6.918、4.937、5.315、5.352，均P＜0.05），数据见表2。

表2 两组填充体满意度比较（n，%）

2.3 两组牙周状况比较

研究组探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数均比对照组小（t=2.061、12.605、3.645，均P＜0.05），数据见表3。

表3 两组牙周状况比较（）

表3 两组牙周状况比较（）

2.4 两组龈沟液炎症因子水平比较

研究组龈沟液量更小（t=2.902，P＜0.05），且龈沟液中IL-1β、TNF-α含量水平更低（t=13.76211.095，均P＜0.05），数据见表4。

表4 两组龈沟液炎症因子水平比较（）

表4 两组龈沟液炎症因子水平比较（）

3 讨论

在口腔科疾病中，牙颈部楔状缺损是较为常见的一种，该疾病是由于唇颊侧颈部牙齿组织消耗而出现的缺损症状，缺损形状主要是楔形，故而也被称为楔形缺损。该疾病临床具有高发病率、发病率随年纪增长的特点。楔形缺损传统的修复材料有Dyrect复合体、复合树脂玻璃离子黏固剂等，近年来修复材料发展迅速，这些修复材料的粘结性能、物理性能也在不断升级优化，但填充体脱落仍经常发生[14]。作为一种新型复合树脂，纳米复合树脂是在通过在复合树脂基质中添加纳米级填料颗粒形成的，增加了树脂中无机填料的含量，高含量、小粒度的填料仍颗粒间隙更小，复合树脂硬度、耐磨性提高，明显减少树脂材料微渗漏状况，不仅抛光持久性更好、抗压强度更高，而且美观性也更强[15]。本文则将树脂改性光固化玻璃离子材料作为对照，探究纳米光复合树脂材料对牙颈部楔状缺损的修复状况。

本研究数据表明，研究组经修复后，牙齿固定功能、舒适功能评分更高（t=6.240、6.824，P＜0.05），语言功能、咀嚼功能与对照组保持一致，也就是说研究组整体修复更有效。探求其原因，是因为纳米复合材料凭借纳米粒子的均匀分布对复合材料在纳米级别上达到功能改性，在增强耐性的基础上，刺激性更小，有助于患者牙齿功能的恢复。龈沟液中的主要构成成分有血浆、结缔组织及上皮组织的破坏产物、龈下菌斑微生物代谢产物等，对楔状缺损患者在其龈下位置进行充填，会影响到患牙的龈沟液渗出量、菌斑控制，龈沟液量变化可以作为牙周病变早期检测指标，可看作牙龈炎的先兆症状[16]。本研究中，经过修复治疗后，研究组龈沟液量更小（t=2.902，均P＜0.05），且炎症因子IL-1β、TNF-α含量水平更低（t=13.762、11.095，均P＜0.05），也就是说纳米复合树脂修复治疗刺激性更小，患者炎症反应程度更轻。相比较于常见的复合树脂材料，纳米复合树脂实现了复合树脂与纳米级填料的相互融合，更高含量的无机填料大幅度缩减了颗粒间隙，高硬度的同时，刺激性更小。

此研究表明，研究组的牙周状况更佳（t=2.061、12.605、3.645，均P＜0.05），且研究组对填充体满意度更高（均P＜0.05）。探究原因，虽然树脂改性光固化玻璃离子材料在临床上是常用的修复材料，但其主要组成分亲水性树脂基质、玻璃离子，二者融合后性能较传统玻璃离子有所改善，具有较好的机械强度、亲水性。但目前而言玻璃离子的不足还不能通过树脂材料完全弥补，修复治疗后易出现强度下降的趋势，甚至部分患者存在充填体裂隙的症状，故而对照组对填充的满意度相比较而言较低。纳米复合树脂借助纳米级的粒子对树脂基质进行改善，得到更好的抛光性，填充效果更好，边缘密合性更佳，减少微渗漏的现象，故而有效减少食物残渣在牙齿部位残留，牙齿的菌斑指数更低，炎症反应更少，牙齿出血指数也因而降低[17]。

综上所述，对牙颈部楔状缺损患者采取纳米复合树脂治疗，能够有效保证患者牙齿功能的基础上保证较高的牙齿美观度，帮助患者降低炎症反应，改善牙周状况，患者对填充体满意度更高，可在临床推广。