介入式射频单针在口周年轻化治疗中的临床研究

王丽娟，马小莹，齐显龙

（西安齐显龙医疗美容诊所，陕西 西安，710060）

口周皱纹又称木偶，由表情肌活动、重力和遗传等诸多因素共同作用逐渐形成，是常见的皮肤皱纹之一。部分患者不仅口周皱纹明显，亦伴有口角外侧或下方较深的弧形凹陷[1]。有研究表明[2]：口周皱纹是由于软组织体积萎缩、丧失支持、真皮弹性下降等因素引起。通过填充物能减少个体口周皱纹，虽然能获得良好的美观效果，但对于年龄较大者、合并严重日光性损害的皮肤下垂者，容易造成填充物部位出现皱褶，难以获得理想的美观效果[3]。

介入式射频单针是一种微创治疗手段，具有操作简单、精准性高及灵活方便等优点，在面部应用较多，但在口周皱纹中的应用研究较少[4]。

本研究选择2021年8月-2022年6月木偶纹治疗患者63例为对象，分析介入式射频单针在口周年轻化中的治疗效果和不良反应等。

1.资料与方法

1.1 研究设计

2021年8月-2022年6月口周年轻化治疗患者63例，男8例，女55例，年龄（32-46）岁，平均（40.61±5.21）岁；体重指数（BMI）（18.5-29.4）kg/m2，平均（24.68±3.23）kg/m2。WSRS分级：1级21例，2级20例，3级17例，4级15例。

1.2 纳入排准

本研究纳入标准包括：（1）符合木偶纹相关标准[5]；（2）局部无手术及填充史；（3）符合介入式射频单针治疗适应证，均无治疗禁忌证，患者具有良好的配合度与耐受性时。

1.3 排除标准

排除标准包括：（1）妊娠期；（2）局部皮肤急性感染期或恶性皮肤病患者；（3）器质性疾病者、精神病史者；（2）中途患者要求终止治疗或中转上一级医院者；（3）凝血功能异常或伴有严重肝肾功能异常者；（4）治疗区域存在金属异物或体内存在心脏起搏器者；（5）医生询问后认为不宜进行治疗的其它情况。

1.4 方法

患者均采用介入式射频单针治疗，具体方法如下。

（1）治疗仪器。高频电灼仪（深圳半岛科技有限公司，型号：United V）；

（2）治疗前准备。询问患者病史，与患者充分沟通，并告知其相关风险及术后相关注意事项等，签署知情同意书，建立档案并拍照存档。同时，术前充分评估患者面部皮肤的松弛车程度、皮下脂肪的厚度，并借助记号笔标记治疗部位。

（3）操作方法。使用表面麻醉，常规消毒后，选择3.5mm或4.5mm治疗针，于口角至下颌缘存在口角隆起如囊袋的区域刺入。每针治疗间隔根据针长为3-5mm。刺入后发射射频完毕拔出。对于未见明显异常者进行水平走行，以保证针体位于皮下。对于木偶纹较深者，可进行叠加治疗，以治疗部位出现轻度红斑为宜。治疗过程中避免过浅或烫伤。治疗完毕后对治疗区常规涂抹抗生素软膏，治疗后72h内冷敷。每4周治疗1次，连续3次治疗。3个月治疗后对患者干预效果进行评估。

1.5 观察指标

（1）面部整体美容改善评分（Global Aesthetic Improvement Scale,GAIS）

治疗及治疗后3个月采用面部整体美容改善评分（GAIS）采用专业相机进行正位、斜位及侧位拍照，主诊医师及患者对比治疗前后3个月患者的照片完成美观度评估。其中，0分恶化；1分无效；2分稍有改善；3分明显改善；4分完全改善[6]；

（2）木偶纹分级

入组者治疗后3个月采用木偶纹4度、9级评分法进行评估。0分：皮肤光滑无皱纹，皮肤未见凹陷；1分：皮肤纹理加深，皮肤未见凹陷；3分：口角存在相对较短的中度皱纹，皮肤未见凹陷；4分：口角较短中度皱纹，皮肤软组织轻度凹陷，皮肤伴有轻度松弛；5分：口角中度皱纹延长，可见轻度凹陷，并伴轻度松弛；6分：口角中度皱纹并延长到下颌缘，伴有中度凹陷，皮肤中度松弛；7分：重度周围，皮肤凹陷明显，外侧皮肤中度松弛；8分：口角重度皱纹，凹陷明显，外侧皮肤重度松弛。其中，0分为无；1-3分轻度，4-6分为中度，7-8分重度[7]。

（3）并发症及满意度

记录入组患者治疗过程中出血、感染、肿胀、皮下淤青、疼痛感发生率；采用通用满意度调查问卷评价满意度，总分100分，≥90分为满意[8]。

1.6 统计分析

采用SPSS26.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后美观比较

与治疗前拍照对比，3个月治疗后GAIS评分中医生评分和患者评分明显改善，见表1。

表1 患者GAIS 评分比较（分，）

表1 患者GAIS 评分比较（分，）

2.2 木偶纹分级观察

患者均连续完成3次治疗，治疗后对患者完成分级评估，结果表明：63例患者经2次治疗后木偶纹开始改善，木偶纹分级为中度，第3次治疗后木偶纹改善较为明显，部分患者木偶纹分级为轻度，美观良好，见表2。

表2 患者治疗前、治疗后美观评分比较

2.3 并发症及满意度观察

3个月后评估患者：63例患者中4例患者存在明显疼痛感，治疗后出现皮下淤青、肿胀。其中，1例患者治疗过程中自觉口周皱纹无改善，对于伴有淤青、肿胀者未采取特殊处理，且患者均未感染等严重并发症。

3 讨论

木偶纹是表情肌、重力和遗传等多种因素共同作用引起，伴有口角外侧或下方深再的弧度形凹陷，影响美观。肉毒素结合富血小板纤维蛋白成分可以辅助改善[9]。也可以联合脂肪填充等处理，获得外观的改善[10]。

Sonkusale P研究表明[11]，射频治疗属于是一种微创干预模式，治疗过程中利用热效应，能刺激胶原细胞增殖，增加胶原蛋白表达水平；并使得细胞的顺序重排，使得治疗部位皮肤紧缩、增殖，可增加皮肤的弹性，达到去皱等治疗目的，还能加快脂肪细胞的萎缩、吸收，改善局部松弛的外观。本研究中，与治疗前拍照对比，3个月治疗后GAIS评分中医生评分和患者评分明显改善，从本研究结果看出，介入式射频单针能提升木偶纹患者美观，多数患者可从中获益。

介入式射频单针是一种具有广泛的适用范围，且在瘢痕、痤疮等治疗中获得较好的预后[12]。它是基于微针射频的改进，属于单极射频的一种，针体近端部位为绝缘，尖端针体释放的射频能量可围绕表皮组织，直达靶组织，保护表皮，能改善木偶纹分级[13]。此外，由于是单针刺入皮肤后发射射频，可以在需要治疗的局部进行针对性处理，治疗灵活便捷。再本研究中，63例患者经2次治疗后木偶纹开始改善，木偶纹分级为中度，第3次治疗后木偶纹改善较为明显，部分患者木偶纹分级为轻度，外观明显改善。

与传统射频微针相比，介入式射频单针可动态调整温度，操作上更加精准、灵活。在真皮层介入式射频单针通过射频能量产热，可形成微小热凝固或微创区域，促进治疗区周围真皮启动愈合机制，可促进真皮层胶原的替代和新生；纤维细胞的持续激活，能增加弹性纤维与透明质酸钠的持续表达，可增加皮肤厚度，增强皮肤的结构[14]。

本研究中，4例患者存在疼痛感，治疗后出现皮下淤青、肿胀。其中，1例患者治疗过程中自觉木偶纹加重，对于伴有淤青、肿胀者未采取特殊处理，且患者均未出现严重并发症，说明介入式射频单针治疗木偶纹患者中安全性较高。

介入式射频单针治疗前，应评估患者身体状态，了解患者对美观的需求，并制定详细的治疗方案；治疗过程中对于可能出现的不良反应需进行及时干预及预防。介入式射频单针可有效改善木偶纹及口角旁脂肪隆起的情况，能改善木偶纹分级，安全性较高，能获得较高的满意度，且该治疗方法操作简单，靶向治疗性更强，值得临床推广使用。