数字支付多样化背景下公立医院财务管理的风险与应对策略

李晓燕

（作者单位：厦门市第五医院（财务部））

近几年，我国移动支付已基本普及，人们使用现金支付的比例大幅降低，各大公立医院为方便患者就医主动完善了支付渠道，逐步支持各类移动支付，这为就医群众提供了一定便利，也在一定程度上提高了医疗服务效率。然而，目前我国拥有移动支付牌照的企业较多，且各企业在到账时间、渠道服务费定价等方面存在一定差异，增加了公立医院财务管理工作的复杂程度，导致其财务管理风险增加。对此，公立医院财务部门应做好相关应对工作，提高财务管理质量。

一、公立医院数字支付现状

目前，我国公立医院普遍支持主流的数字支付方式，并保留了传统支付方式。一方面，公立医院支持的数字支付渠道主要包括支付宝、微信、自助在线缴费，以及其他地区流行度较高的地方银行数字支付等，这些支付方式对患者而言更为便捷。然而，各公立医院对部分流行度偏低的支付渠道的使用程度不尽相同，且未完全覆盖所有数字支付方式。另一方面，公立医院保留了传统支付渠道，即现金支付、银行卡支付和票据支付，前两类支付方式使用率相对较高，部分中高年龄层患者和部分不愿使用数字支付的患者更倾向于使用这两类支付方式，而票据支付整体使用率较低。就当前患者对支付方式的使用情况来看，数字支付已成为主流。

对公立医院而言，数字支付能够显著减少窗口缴费业务的办理时间，不仅能够改善患者的服务体验，还能够降低窗口服务人员的工作压力，但同时也会增加财务人员的工作量，使财务管理难度增大。在传统支付方式下，虽然窗口服务效率相对偏低，但是现金支付和银行卡支付收取的资金可在当日入账，票据支付也可在兑付当日入账，财务部门管理难度相对较低。而数字支付给公立医院财务部门带来了较多风险，包括对账风险、操作风险和系统风险，这些风险可能会导致账务处理错误、偏差等问题，从而给医院带来资金损失，且应对此类问题会占用财务管理人员较多的工作时间。由此可见，数字支付多样化带来的风险是不容忽视的[1]。公立医院承担着公共医疗卫生服务责任，一切服务应优先满足人民群众的需求。因此，公立医院需要在全面支持数字支付的同时积极应对数字支付多样化带来的风险。

二、数字支付多样化背景下公立医院财务管理存在的风险

（一）对账效率和准确性存在风险

数字支付改变了资金入账的流程和模式，由于多数拥有网络支付牌照的服务商本身不具备结算资质，结算业务仍需要通过关联银行来完成，这就导致使用相应支付渠道的收款主体的资金到账存在延迟问题。在新医改之后，公立医院全面自负盈亏，许多公立医院面临较大的经营压力，财务部门会尽量避免资金延迟到账问题。对此，部分医院财务部门可能会采用整合支付的方式来解决数字支付延迟到账问题，如直接在数字支付服务商合作银行开户行系统内进行对接，以实现数字支付资金直接到账。这种账务处理模式与医院传统支付及国库集中支付的账务处理模式存在明显差异。账户资金流动直接在数字支付服务商和开户行系统内完成，而医院账务信息处理在医院内部财务系统中完成，二者相互分离容易引发多种对账风险。一是资金流动和账户处理相互分离。个别情况下，患者的数字支付操作会因网络波动而出现异常，如患者在支付时手机因网络问题错误地提示支付成功，而医院窗口系统未提示支付成功，此时窗口服务人员或财务部门人员需要与银行沟通进行核对，这不仅增加了入账核对难度，还有可能导致医院系统故障。二是凭证核对和对账难度增加。在资金流动和账务处理分离的情况下，医院财务部门需要从银行处获取部分收入凭证，随之获取的信息流会更为复杂，这在一定程度上增加了对账难度。三是频繁操作导致医院支出的手续费增加。所有数字支付服务商所提供的支付服务都需要在多个账户间频繁流动，如患者确认支付后，资金会先转入服务商账户，然后转入银行账户，最后汇入医院账户。个别情况下，由于医护人员或窗口服务人员未及时告知患者具体费用，患者会预缴额外的费用，进而增加退费环节，导致医院产生额外的手续费。此类操作过多时会造成医院支付服务成本增加，且因资金流动频繁，对账工作也会更加困难。

（二）退费操作存在风险

数字支付多样化背景下，大众的消费观念发生了较大变化，在面对不确定支出时，大部分消费者更倾向于预先支付超额费用，待结算后进行退费。这种情况在公立医院中更为常见。由于医院问诊所涉及的环节较多，如门诊面诊、仪器检查、开具处方、住院治疗等，许多患者为节省时间会选择预先支付超额费用，这一定程度上使退费需求增加。在数字支付非常便利的情况下，部分患者可能会在就医过程中多次额外充值（提前付费）和退费，使得医院退费操作进一步增多。而且，在退费流程不完善、窗口服务人员不熟悉数字支付退费操作的情况下还会出现各类问题，其中比较典型的是重复退费问题。如部分公立医院退费流程的设计存在问题，未直接采用数字支付服务商平台中的退费模块，使得资金入账过程集中在服务商系统和银行系统中，退费过程则集中在医院财务系统和银行系统中，两项操作未完全对接[2]，导致退费操作对账难度增加。此外，目前我国公立医院收费系统不断升级，许多医院开始采用数字支付服务商提供的一体化服务，收、退费均在服务商平台内完成，但服务商为避免频繁结算导致成本增加问题，会在支付和退费操作间设置等待时间，医院窗口服务人员处理退费操作时可能会遇到退单提示延迟等问题，部分不熟悉操作的窗口服务人员容易误认为退费未成功而选择再次退费，从而造成医院资金损失。

（三）支付系统安全存在风险

公立医院财务管理系统与服务商提供的服务平台之间的网络连接和数据关联，使得医院财务系统部分接口对外开放，医院财务管理系统失去了在医院业务系统局域网络内规避网络攻击的优势，面临着信息泄露的风险，无论是患者信息泄露还是医院财务信息泄露，都会给医院带来严重的负面影响。

此外，公立医院财务管理系统中的账户管理模块与服务商平台的连通，使得资金操作流程缩短，资金操作风险增加。这是因为在传统支付模式下，公立医院除窗口收、退费外的资金流动主要由财务部门操作，财务部门可以通过账务信息准确判断资金状况；而在数字支付方式下，除窗口收、退费外的资金流动转由数字支付服务商处理，当服务商系统出现问题时，容易存在资金处理不及时、处理错误等问题，如前文提到的重复退费问题。因此，公立医院财务部门还应关注和处理由数字支付多样化引发的资金安全问题。

三、数字支付多样化背景下公立医院财务风险的应对策略

（一）完善对账制度

对账风险是数字支付多样化背景下公立医院财务管理面临的主要风险，公立医院财务部门应对对账制度进行全面优化。

其一，针对新型数字支付方式设计专门的对账制度，安排专人对特定支付模式下的收入、退费等进行对账处理。公立医院财务部门应通过与数字支付服务商进行沟通，熟悉资金在服务商和银行处的流动机制，结合医院财务系统运行流程和窗口收、退费流程，厘清各类数字支付模式下的具体收费路径，并制作说明文档、示意图等，为专职对账人员提供参考，使其准确了解各类数字支付方式下的资金流动情况，准确把握对账的关键时间点和细节内容，提高对账准确率。

其二，规范各类数字支付方式下的对账流程，设立标准化对账流程。公立医院财务部门应基于数字支付特点，将数字支付项目按结算日期进行结算，必要时可以要求医院信息技术部门统计所有支付渠道的支付和退款对账日更新时间点，确定获取账单数据的最早时间，按要求第一时间获取账单信息，针对银行直连对账直接采用银行固定的日对账周期[3]。数字支付方式下的对账错误主要是因为财务人员从账单中获取的信息不准确。对此，财务部门应针对各类支付渠道的账单文件格式设置标准化的账单信息提取要求，如支付宝账单文件格式为XML，微信账单格式为CSV。会计人员应准确区分各类账单的文件格式并严格按照财务部门设计的标准提取数据，以保证对账标准化，而对于银行直连对账可以通过以往与对方合作时银行提供的自动推送的对账文件或对账系统直接获取相关信息。总而言之，公立医院财务部门需要对每一种数字支付方式下的对账时间、对账内容、对账单的获取及信息处理标准等作出明确规定，并加强对财务人员执行对账制度情况的监督。

其三，建立与数字支付服务商的常态化沟通渠道，并自主提高信息化处理能力，防止和解决各类对账问题。公立医院财务部门应与数字支付服务商进行持续沟通，在对方的信息支持和技术支持下提高自身对账处理能力，从而有效提升对账效率。医院信息技术部门应辅助财务部门完成财务管理与内控系统的融合，一方面，在财务管理信息化系统中嵌入账务流程跟踪模块、资金流向检测模块、凭证信息自动化验证模块等，利用智能技术辅助对账；另一方面，面向内控系统共享相关数据，引入内控监督和预警机制，进一步提高财务部门的风险预防和处理能力。

（二）优化退费流程

退费风险是数字支付多样化背景下公立医院财务管理面临的特殊技术型风险，公立医院财务部门需要分别从制度和技术两个层面进行应对。

其一，公立医院财务部门应针对各类数字支付方式设置详细的退费流程，为窗口服务人员和患者提供指引。财务部门应区分平台收、退费整合服务和单一收费服务，根据平台收、退费整合服务情况，要求窗口服务人员严格遵循退费检查确认制度，并要求其在操作后必须确认服务商平台退费记录，以检查退费是否成功；对于服务商仅提供单一收费服务的（非原路退回）情况，应由窗口服务人员按照传统支付方式下的窗口退费模式进行处理，财务部门应针对这种操作情况对退费操作限定等待时间，并详细规定这类退费的账务处理标准，以保证账实相符。此外，财务部门应向后勤部门和门诊大厅导引服务部门提出优化退费指引的请求，通过门诊大厅导引人员人工导引、自主服务设备信息导引、收费窗口张贴退费流程图文指引等方式引导患者处理退费[4]，使各类患者都能够快速处理退费。

其二，公立医院财务部门应与数字支付服务商合作解决原路退回的各类操作风险和账务处理风险，通过技术手段消除各类问题。对于需要原路退回的情况，医院应要求服务商在支付系统中添加必要的离线操作与验证模块，以及凭证更新和唯一性模块，避免因网络不稳定等因素出现退费操作风险和确认风险。在此基础上，医院信息技术部门应辅助财务部门解决数字支付退费的账务处理问题，帮助财务部门分析不同退费操作中资金流动实际发生时间、账户资金变动发生时间等，便于财务部门确定账务处理时间，避免账实不符等问题。此外，医院内控部门应当对各窗口服务人员的退费处理情况进行不定期检查和监督，增强窗口服务人员的规范意识，从职工意识层面控制财务风险。

（三）增强支付系统安全性

信息安全是应用数字支付时必须要考虑的问题，公立医院应额外考虑与信息安全相关的资金安全问题，医院财务部门需要重点从技术层面加强系统安全性建设。

其一，公立医院财务部门在应用数字支付方式时应着重对信息互通、共享和保密机制进行重新设计，以提高信息安全性。首先，医院财务部门应与服务商进行深入沟通，划定双方获取患者个人信息、付费信息中相关的用药和诊断信息、医院财务信息等的范围，约定双方责权，签订合同以有效约束双方行为。其次，财务部门应自主设计数据分离安全保护机制，将财务系统、诊疗系统、药房处方管理系统与窗口收、退费系统做特殊割离处理，窗口系统中的数字收、退费模块不得从上述系统中直接获取数据，如在两类系统间增设实时授权检测和信息传递服务器，避免非法用户通过连入互联网的窗口系统开放端口直接访问医院财务系统、诊疗系统、处方管理系统等，从而有效保护患者信息安全和医院财务信息安全。

其二，公立医院财务部门应加强财务系统安全设计，充分保障资金安全。首先，医院财务部门和技术部门应共同对企事业单位接入第三方支付系统后的常见资金安全问题案例进行调查分析，研究相关风险及成因，设置针对性的资金风险监测预警模块，预防资金安全问题。其次，医院可以通过与数字支付服务商及银行的技术部门进行合作，优化医院财务系统和移动端支付系统与银行账户结算系统的对接设计[5]，在缩短资金操作流程的同时保留医院财务部门对资金流动情况的监督和检查条件，确保医院财务部门能够第一时间获得相关数据，从而更有效地保障医院财务安全。

四、结语

数字支付多样化背景下，公立医院收、退费和相关账务处理工作有所变化，公立医院财务部门应针对各类数字支付方式制定详细的对账、收费退费和安全管理制度，以有效应对各类风险。值得注意的是，公立医院财务部门不仅要关注制度问题，还要关注工作人员信息素养问题，医院应组织财务工作人员和窗口服务人员学习数字支付相关知识，增强其风险意识，从而更有效地控制各类财务管理风险。