束衣带和两用式造口腰带在造口患者自我护理中的应用

许骁玮,王飞霞,李 霞,潘 喆,李卫珍

浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003

造口术是结直肠癌、膀胱癌等消化、泌尿系统疾病的主要治疗方式。2018年美国伤口造口失禁护理学会制定的《成人粪便或尿路造口的管理指南》[1]指出,造口患者出院前需要接受相关护理教育,学习造口护理技能,掌握造口护理知识,出院后应获得延续性护理。造口患者在专业人员的帮助下学会造口自我护理,包括造口袋的排放和更换,通常造口袋1/3～1/2满时排放,3～5 d更换一次,如有渗漏,随时更换[2-3]。江浙地区冬季湿冷,且室内无暖气供给,患者衣物厚重,自己排放造口袋或更换造口袋操作不方便,为防止衣物污染,操作时常需要照护者协助,影响患者的独立护理能力。本研究自制束衣带和两用式造口腰带(国家实用新型专利,专利号:ZL 2019 2 0267322.0),应用于造口患者自我护理时束缚上衣,效果良好,现报告如下。

1 设计制作及使用方法

1.1 束衣带设计制作及使用方法

制作材料包括松紧带和目字防滑扣。根据患者的体型裁剪长80～100 cm、宽3 cm松紧带,松紧带两端进行防脱线处理。一端与目字防滑扣扣环缝合,另一端穿过目字防滑扣中间空隙,再从防滑档穿出,束衣带实物图见图1。束衣带适用于造口黏膜高于皮肤、使用平面造口底盘、无需造口腰带固定的患者。将束衣带系在腹部造口上方,随身佩戴,调节长度,使其长度正好与腹围一致,无张力,避免勒住造口而引起损伤。患者需要排放或更换造口袋时,一只手将衣物撩起,另一只手拉起束衣带,利用弹性将衣物束缚在造口以上位置,调节束衣带松紧,使衣物固定牢固,此时,患者可腾出双手,进行造口护理操作。排放或更换造口袋操作结束,拉下束衣带,调整合适长度,整理衣物即可。

1.松紧带;2.目字防滑扣。

1.2 两用式造口腰带设计制作及使用方法

制作材料包括松紧带和目字防滑扣、连接件(附带卡扣)、弹力魔术贴、魔术贴。松紧带一端与目字防滑扣扣环缝合,另一端穿过目字防滑扣中间空隙,再从防滑档穿出,两侧分别形成双股松紧带、单股松紧带,并可通过目字防滑扣调节两侧松紧带长度。双股松紧带与连接件闭环穿套,在双股松紧带外侧面无张力缝合弹力魔术贴,在单股松紧带头端缝合活动松紧带15 cm,活动松紧带尾端内侧面缝合魔术贴,在单股松紧带距头端外侧面15 cm处缝合弹力魔术贴,用以固定活动松紧带,活动松紧带可对向粘贴双股松紧带和同向粘贴单股松紧带,两用式造口腰带实物图见图2。两用式造口腰带适用于造口或造口周围腹壁凹陷、使用凸面底盘、需要造口腰带固定造口袋的患者。将两用式造口腰带按照造口腰带使用常规[4]扣于造口袋扣环处,固定造口袋,需要排放或更换造口袋时,解开扣环,将活动松紧带与双股松紧带外侧的弹力魔术贴贴合,形成弹性闭环,利用弹性将衣物束缚在造口以上位置,使衣物固定牢固,此时,患者可腾出双手,进行造口护理操作。排放或更换造口袋操作结束,拉下造口腰带,将活动松紧带粘贴于单股松紧带魔术贴上,扣合造口袋扣环,整理衣物即可。

1.弹力魔术贴;2.连接件;3.卡扣;4.目字防滑扣;5.松紧带;6.活动松紧带;7.魔术贴。

2 临床应用及效果

2.1 应用对象

选择2022年11月至2023年1月在浙江大学医学院附属第一医院造口门诊随访的造口患者作为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁;造口术后≥2个月,已学会自我造口护理操作;室内穿着衣物均≥3件;有智能手机并会操作;沟通能力良好;自愿尝试使用束衣带或两用式造口腰带,同意参与本研究,签署知情同意书。排除标准:重要资料缺失;研究期间病情恶化需要再次手术;研究期间行造口回纳术。剔除标准:未按时随访、中途放弃研究的造口患者。本研究经医院伦理委员会审批,批号:浙大一院伦审2022研第923号。纳入研究的造口患者共87例,研究期间行造口回纳1例、未按时随访9例、数据收集不全4例,最终73例造口患者完成研究。其中使用束衣带31例、两用式造口腰带42例;男39例、女34例;年龄(58.60±14.23)岁;造口术后时间(5.26±3.13)月;结肠造口38例、回肠造口32例、泌尿造口3例。

2.2 应用方法

73例研究对象均在造口门诊随访,造口门诊护士告知其造口袋排放时间、更换时间的记录规则,指导其使用手表或手机秒表计时,并现场考核,确定能正确计时;指导研究对象记录3次造口袋排放时间和3次造口袋更换时间。2～3周后研究对象门诊随访,造口门诊护士介绍束衣带和两用式造口腰带的制作、作用,指导使用平面造口底盘的、不习惯用造口腰带的研究对象使用束衣带,使用凸面底盘的造口患者使用两用式造口腰带,试用1～2周后门诊随访或远程随访,评估研究对象是否正确使用束衣带和两用式造口腰带,是否出现不适或存在不良情况,并给出调整建议;指导研究对象再记录3次造口袋排放时间和3次造口袋更换时间。

2.3 评价指标及资料收集方法

2.3.1造口袋排放时间

研究对象从撩起衣物开始计时,到清洁袋口、夹闭造口袋、衣物整理完毕停止计时。使用束衣带或两用式造口腰带前、后分别记录3次(剔除受干扰的次数,如排放过程中接电话等),取平均值进行统计分析。

2.3.2造口袋更换时间

研究对象从撩起衣物开始计时,到清洁造口周围皮肤、使用皮肤保护用品、粘贴造口袋完成、衣物整理完毕停止计时。使用束衣带或两用式造口腰带前、后分别记录3次(剔除受干扰的次数,如排放过程中接电话等),取平均值进行统计分析。

2.4 统计方法

2.5 结果

束衣带使用后,造口袋排放和更换时间较使用前缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两用式造口腰带使用后,造口袋更换时间较使用前缩短,差异有统计学意义(P<0.001),造口袋排放时间较使用前未明显缩短,差异无统计学意义(P=0.489)。见表1。

表1 使用束衣带和两用式造口腰带前、后造口袋排放和更换操作时间比较 s

3 讨论

本研究纳入的研究对象均具有自我造口护理能力,因寒冷季节衣物厚重增加了护理难度,使用束衣带或两用式造口腰带后,造口袋更换时间缩短,差异有统计学意义(P<0.001),使用束衣带后造口袋排放时间缩短,差异有统计学意义(P=0.030),使用两用式造口腰带后造口袋排放时间未见明显缩短,差异无统计学意义(P=0.489)。究其原因,使用束衣带较两用式造口腰带更简便,为束缚衣物节省了时间,而使用两用式造口腰带需进行解开、扣合扣环等操作,且造口袋排放总体时间较短,故对造口袋排放时间的改善作用不明显。研究[5]显示,护理造口用时较长的造口患者健康促进行为水平较低,其生活质量较差,原因可能是护理造口的时间越长,患者产生焦虑、抑郁情绪的可能性越大,面临的心理压力也越大,另一方面,患者社交时间被剥夺,影响了患者正常的人际交往与室外活动。本研究设计的束衣带或两用式造口腰带缩短了造口护理时间,提高了造口患者的护理效率,缩短其腹部在寒冷环境中的暴露时间,减少了因寒冷暴露引发并发症的风险。