腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的可行性及对患者卵巢功能的影响

张堃，彭德强，赵萌

淄博市妇幼保健院妇科，山东淄博 255000

近年来，子宫肌瘤发病率有所上升，开始逐渐趋向于年轻化，该疾病主要由子宫平滑肌细胞增生而成，若子宫肌瘤持续增大，则会出现压迫膀胱、直肠以及输卵管的症状，给引发排尿以及排便困难、尿滞留等症状，需积极治疗[1]。临床针对子宫肌瘤患者，多通过开腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。开腹子宫肌瘤剔除术是一种传统手术方法，需要在腹部进行切口，按解剖层次逐一解剖子宫肌壁包膜后完全剔除子宫肌瘤，由于手术过程复杂，手术时间会比较长，且术后恢复较慢，存在一定的风险和并发症，如手术出血、感染、子宫穿孔等，术后复发率较高[2-3]。随着腹腔镜在本类手术应用中的不断成熟完善，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为近年来新兴的一种微创手术治疗方法，通过腹腔镜手术器械和摄像头进入患者腹腔，切除子宫肌瘤，相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术创伤小、术后恢复快、切口美观，对患者的手术性创伤程度相对较小，其临床效果也不断受到肯定，因此腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越受到患者的青睐[4]。故选取2020年6月—2022年1月淄博市妇幼保健院收治的56例子宫肌瘤患者为研究对象，旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤患者的治疗效果及对患者卵巢功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研选取本院收治的进行子宫肌瘤剔除术的56例子宫肌瘤患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组和观察组，每组28例。对照组中肌壁间肌瘤21例，其他肌瘤7例；年龄25~45岁，平均（38.21±2.25）岁；病灶直径2~7 cm，平均（5.46±0.57）cm；单发19例，多发9例。观察组中肌壁间肌瘤20例，其他肌瘤8例；年龄26~46岁，平均（39.01±2.33）岁；病灶直径3~8 cm，平均（5.53±0.62）cm；单发18例，多发10例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]。本研究经过本院医学伦理委员会审批，所有患者及其家属知情同意并签订同意的相关文件等。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述标准者；有生育要求，男方生殖功能正常者；免疫功能无障碍者。排除标准：既往有恶性肿瘤及放化疗史者；依从性较差，无法配合完成研究者；合并心、脑、肾等器官功能不全、凝血系统障碍者等。

1.3 方法

两组患者均于月经结束后3~7 d内进行手术，避免月经期，手术均由同一医疗组医师实施。术后两组常规使用抗生素，采取常规抗感染措施。

对照组实施开腹子宫肌瘤剔除术。患者硬膜外麻醉，取仰卧位，于腹正中做一纵行切口，逐层剥离皮肤，充分暴露腹腔，查明情况，并妥善处理子宫韧带，束扎子宫动、静脉。根据单个或多个子宫肌瘤，探查子宫及其附件，阻断肌瘤血供并剔除所有肌瘤结节，剔除完毕后缝合切口，关闭瘤腔和腹腔。术后给予常规抗感染等。

观察组实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。患者取膀胱截石位，术前常规消毒铺巾，采用气管内插管方式对患者进行全身麻醉，连接心电监护仪，持续心电监护，于患者脐孔上缘处制作一长约2 cm的切口，采用气腹针刺入，常规建立人工气腹后，沿脐孔穿入腹腔并置入腹腔镜。于患者脐旁4 cm处、麦氏点、反麦氏点处无血管区域内分别制作切口点作为穿刺孔，并置入手术器械，进入腹腔后，观察子宫、附件、盆腔以及子宫肌瘤数目、大小和位置等情况，并在肌瘤处注入1∶100稀释后垂体后叶素，采用单钩电刀常规钝性剥离肌瘤假包膜后 ，将肌瘤切除，剔除完毕后缝合切口，关闭瘤腔。将腹腔镜退出腹腔，取出肌瘤并送检。释放CO2气体，拔除手术器械，切口缝合。两组均术后随访6个月。

1.4 观察指标

①对比两组围术期指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间的各项围术期指标。

②对比两组卵巢功能相关指标。于术前以及术后3、6个月，在患者清晨安静空腹状态下，取其约5 mL外周静脉血，待其凝固后置于离心装置中，以医用低速离心机分离血清，（型号：DT5-6）进行离心，转速为3 000 r/min，时间10 min，得血清，采用免疫化学发光法测定促卵泡生成素（folliclestimulating hormone, FSH）、促黄体生成素（luteiniz‐ing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）水平、抗苗勒氏管激素（anti-müllerian hormone, AMH），严格按照试剂盒内说明书进行操作。

③对比两组子宫肌瘤复发情况。术后复查B超，观察患者有无子宫肌瘤复发情况，记录肌瘤复发时间、肌瘤直径。

④对比两组术后并发症。包含切口感染、宫内感染、肠梗阻、盆腔粘连。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数（n）及率表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

两组患者手术时间、术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

表1 两组患者围术期指标比较(±s)

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t值P值手术时间（min）97.78±13.07 96.22±12.71 0.453 0.653术中出血量（mL）258.91±13.97 253.89±14.12 1.337 0.188术后排气时间（h）27.16±6.18 14.38±4.36 8.941<0.001住院时间（d）7.91±2.73 4.76±1.58 5.284<0.001

2.2 两组患者卵巢功能相关指标对比

相较于术前，术后3、6个月两组血清FSH、LH、E2水平呈下降趋势，AMH水平呈上升趋势，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者卵巢功能相关指标比较(±s)

表2 两组患者卵巢功能相关指标比较(±s)

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t值P值FSH（U/L）术前18.87±1.72 18.91±1.81 0.085 0.933术后3个月（14.06±1.72）*（12.45±1.05）*5.576<0.001术后6个月（13.98±1.09）*（6.87±1.06）*24.745<0.001 LH（U/L）术前18.35±1.51 18.27±1.46 0.202 0.841术后3个月（16.65±1.49）*（10.21±1.27）*17.406<0.001术后6个月（16.06±1.21）*（7.86±1.01）*27.530<0.001

续表2

表2 两组患者卵巢功能相关指标比较(±s)

注：与术前相比，*P<0.05。

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t值P值E2（pmol/L）术前291.46±13.11 290.27±13.07 0.340 0.735术后3个月（260.79±12.48）*（235.29±12.41）*7.667<0.001术后6个月（257.93±11.64）*（234.89±11.61）*7.416<0.001 AMH（ng/mL）术前0.93±0.31 0.89±0.35 0.453 0.653术后3个月（1.66±0.54）*（2.11±0.81）*2.446 0.018术后6个月（1.71±0.61）*（2.28±0.87）*2.839 0.006

2.3 两组患者子宫肌瘤复发情况对比

观察组患者子宫肌瘤复发率为3.57%低于对照组的10.71%，但差异无统计学意义（χ2=1.077，P=0.299）。两组患者复发时间和复发时肌瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者子宫肌瘤复发情况比较(±s)

表3 两组患者子宫肌瘤复发情况比较(±s)

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t值P值复发时间（月）21.87±3.11 20.39±3.07 1.792 0.079肌瘤直径（cm）1.93±0.39 2.05±0.27 1.339 0.186

2.4 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症比较

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，大多数患者没有明显的症状，部分患者可能会出现月经周期延长或者缩短、白带增多、下腹坠胀等症状，严重影响患者生活质量，甚者生育功能，对女性患者的身体健康造成极大威胁[6-7]。子宫肌瘤患者在接受治疗时，需要根据病情严重度结合患者本人生育要求，综合考虑多方面因素，采取药物保守治疗或者子宫切除术等治疗方式。以往，子宫肌瘤患者接实施传统开腹子宫肌瘤剔除术，提出机体内子宫肌瘤，该手术对于清除体内肿瘤有很好的效果，但会影响患者卵巢血供以及内分泌功能，对患者腹腔干扰大，可能会导致患者性激素分泌失衡，最终导致卵巢功能出现一定程度的障碍，对患者生育功能影响较大[8]。

腹腔镜子宫肌瘤剔除对患者机体的创伤相对较小，使患者更容易接受，微创手术方式无需分离大量皮肤及组织，对患者正常的生理功能的影响很小，其恢复的速度也较快，因此，患者可以尽快出院[9-11]。经腹腔镜子宫肌瘤剔除手术具有恢复快、创伤小的特点，术后患者疼痛应激及氧化受损情况比较轻微，对于患者的不良影响相对来说比较短暂，说明对患者的手术性创伤程度相对较小。腹腔镜子宫肌瘤剔除术在腹腔镜的辅助下可使术野更为清晰，由于不需要大范围的暴露腹腔，可防止腹腔内环境受到污染而降低术后感染发生率，同时又不破坏腹壁正常完整性，胃肠功能恢复快，术后粘连率低。本研究结果显示，观察组术后排气时间、住院时间更短于对照组，观察组术后并发症总发生率更低于对照组，提示腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够缩短子宫肌瘤患者住院时间，促进患者恢复，降低感染、盆腔粘连等并发症的发生风险。

FSH在预测排卵时间、不孕症和内分泌疾病的诊治方面具有重要意义；LH可以判断卵巢功能减退、旺盛等问题；E2浓度对诊断早熟、发育不良等内分泌疾病及妇科疾病有一定的诊断意义[12]；AMH由卵巢分泌，其水平越高代表卵子存量越多，可用于评估女性卵巢储备能力，诊断多种疾病。腹腔镜子宫肌瘤剔除术能精准剔除子宫肌瘤，保留患者子宫，且因对血管、输卵管损伤较少，有效保护子宫与卵巢结构完整性，对卵巢功能影响较小[13]。本研究结果显示，相较于术前，术后3、6个月两组血清FSH、LH、E2水平，均呈下降趋势，且观察组显示更低，术后6个月观察组AMH为（2.28±0.87）ng/mL高于（1.71±0.61）ng/mL（P<0.05），提示子宫肌瘤患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够降低对患者生理功能的影响，术后卵巢功能各项指标恢复较快。陈体平等[2]选取95例子宫肌瘤患者作为研究对象，对照组行开腹子宫肌瘤剔除术，观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，治疗后，观察组AMH水平（1.99±0.28）ng/mL高于对照组（1.84±0.21）ng/mL（P<0.05），与本研究结果相对较为一致。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者能够可明显缩短住院天数，调节对患者卵巢功能的影响，降低术后并发症发生率。