腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效分析

彭加祺，洪智攀，陈鹏，彭海

赤峰市医院肿瘤外科，内蒙古赤峰 024000

胃癌通常起源于胃黏膜细胞，其发病率均高不下。流行病学调查结果显示，全部消化系统肿瘤，胃癌在恶性肿瘤的发病率首位，是一种需要高度重视的疾病[1]。进展期胃癌是胃癌的中晚期阶段，由于早期胃癌临床表现缺乏特异性，多数患者就诊时处于进展期，此时癌组织已经浸润至黏膜下层，治疗难度高、预后差。有研究表明，进展期胃癌存在较高的复发、转移风险，需要通过手术治疗以控制疾病进展[2]。传统开腹胃癌根治术虽然能够起到一定效果，但其创伤大、对患者的损伤严重，术后需要较长时间恢复，部分患者出现并发症，影响其康复的同时还可能诱发其他反应，不利于生活质量的提升。随着医疗技术的精进，微创手术在外科的应用备受青睐，进展期胃癌患者也出现了微创治疗新思路[3]。腹腔镜辅助胃癌根治术能够获得与传统开腹手术相近的治疗效果，同时可减轻手术创伤，有助于机体康复，近期效果、安全性得到有效保障[4]。本研究选取2021年1月—2023年1月赤峰市医院治疗的60例进展期胃癌患者为研究对象，分析腹腔镜辅助胃癌根治术在其中的应用效果和价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例胃癌（进展期）患者为研究对象。按随机数表法分为两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄52~74岁，平均（64.48±5.95）岁；肿瘤部位：胃窦15例、胃体10例、贲门5例；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。研究组男17例，女13例；年龄51~74岁，平均（64.52±5.31）岁；肿瘤部位：胃窦16例、胃体10例、贲门4例；TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期8例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中华医学会胃癌临床诊疗指南》[5]中相应的进展期胃癌诊断标准，经影像学、病理学等多种方式确诊；患者具备胃癌根治术治疗指征自愿接受手术治疗；预计生存期6个月以上患者；生命体征平稳、手术耐受患者；TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者；临床资料完整、可靠患者。

排除标准：存在手术禁忌证患者；姑息性手术方案治疗患者；孕期、哺乳期患者；腹部手术史患者；合并其他恶性肿瘤患者；肿瘤直径10 cm以上且病变累及浆膜层患者；出现肝脏、肺部、骨转移患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 开展传统术式治疗。体位选择为平卧位，全身麻醉起效后经上腹部正中取切点，入路自胸骨剑突下切开，截至脐部下方3 cm处。暴露后观察病灶状况，分析肿瘤病灶与周围组织关系，确定手术位置后结扎供胃动静脉，分离并将大网膜切除。将肿瘤、受累组织一并切除，清扫淋巴结。最后冲洗腹腔、放置引流管，关闭腹腔。

1.3.2 研究组 采用腹腔镜辅助下胃癌根治术，步骤如下：①患者体位为仰卧位，常规消毒、铺巾处理后气管插管，密切观察患者生命体征，全麻起效后开始手术。②取脐部下方作10 mm左右切口，放置气腹针并灌入二氧化碳气体建立气腹，通过此切口放置10 mm的Trocar作为观察口。另在左右肋缘下腋前线处放置12 mm、5 mm的Trocar，并在左右侧锁骨中间脐水平处分别放置5 mm的Trocar。③经观察口置入腹腔镜，仔细探查腹腔情况、肿瘤位置和周围组织，确定手术部位。④经主操作口、辅助操作口将胃周围动静脉游离，并游离淋巴结组织和其他组织。⑤随后在患者上腹部中线处作5~7 cm的切口，将肿瘤病灶切除，吻合重建消化道。最后清洁腹腔，放置引流管，逐一关闭切口。

术后全部患者均常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 临床指标 记录两组患者淋巴结数量，精准测量切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4.2 血清标志物 分别在术前、术后1 d、术后7 d时检测患者血清标志物水平，患者空腹状态下采集静脉血5 mL，10 min高速离心处理后分离血清。通过全自动酶标分析仪结合酶联免疫吸附法测定糖类抗原125水平（carbohydrate antigen 125, CA125），比较两组差异。

1.4.3 并发症发生率 统计并发症症状（切口感染、肺部感染、吻合口瘘、胃排空障碍），比较总发生率。

1.5 统计方法

使用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料运用例数（n）和率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组淋巴结数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值淋巴结数量（个）28.70±2.21 28.38±2.35 0.543 0.589术中出血量（mL）201.78±25.42 175.25±21.19 4.391<0.001手术时间（min）149.87±6.20 125.30±5.86 15.775<0.001切口长度（cm）6.14±0.61 3.65±0.44 18.133<0.001住院时间（d）10.40±1.48 7.82±1.05 7.787<0.001

2.2 两组患者血清标志物水平比较

术前两组血清标志物水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后1 d、7 d时CA125水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血清标志物CA125水平比较[(±s),μmol/L]

表2 两组患者血清标志物CA125水平比较[(±s),μmol/L]

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值术前75.52±6.93 74.87±7.65 0.345 0.731术后1 d 87.12±9.06 80.05±8.45 3.126 0.003术后7 d 53.41±9.48 42.65±9.35 4.426<0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

胃癌是一种对国民健康危害巨大的恶性肿瘤，早期缺乏特异性临床表现，多数患者就诊、确诊时已经发展至进展期，伴随黑便、呕吐等症状，治疗难度、风险均较高。胃癌根治术是进展期胃癌主要治疗方案，但手术属于有创、侵入性操作，术中机体损伤不仅导致机体应激反应，还会出现感染等并发症，影响术后康复，难以获得理想的预后效果[6]。因此，如何兼顾治疗效果的同时减轻手术创伤，促进术后恢复是目前研究重点问题。

腹腔镜下胃癌根治术是近年来备受青睐的胃癌治疗术式，该方式能够获得与传统开腹手术相似的治疗效果，但能够显著缩小手术切口。该术式通过腹腔镜观察获得清晰术野，有助于操作者直观观察病灶并明确解剖结构，提高手术精准性以降低损伤[7]。有研究应用腹腔镜下手术治疗进展期胃癌，发现该方式能够减少术中不必要的损伤，大大提高了手术的安全性，对预后效果和生活质量的提升均有积极意义[8]。本研究对比传统术式、腹腔镜下微创术式在进展期胃癌患者中的应用效果，结果显示：研究组患者淋巴清除数目和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见腹腔镜下手术能够在微创条件下有效清扫淋巴结，淋巴结清扫是评价胃癌根治术效果的重要指标，可见二者临床疗效相当。与此同时，观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后住院时间均优于对照组（P<0.05）。可见该手术方式能够在尽可能低创伤的条件下获得理想的治疗效果，缩短手术时间能够减轻术中应激，更有利于患者术后恢复，住院时间也随之缩短。

CA50、CA125属于两种肿瘤标志物，前者为唾液酸糖蛋白、唾液酸酯的组织成分，在消化道恶性肿瘤发生时异常升高[9]；后者则表现在肿瘤异常增殖时高表达[10]。本研究显示：研究组术后1、7 d时CA125水平均低于对照组（P<0.05）。究其原因可能由于腹腔镜下手术对患者机体损伤更小、刺激更轻，有效抑制肿瘤标志物的表达，效果优越。既往研究表明，手术创伤与免疫功能密切相关，T淋巴细胞亚群在介导免疫应答中至关重要，测定该类指标能够反映机体免疫功能[11]。故既往研究多针对免疫指标测定评价预后，多数结果表明腹腔镜微创手术对患者创伤小，对于机体恢复更具优势，但本次研究条件限制，未能对比各项免疫指标差异，仍待未来研究加以完善[12-13]。

本研究显示：研究组并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30）（P<0.05）。并发症作为评估手术安全性的重要指标，反映了腹腔镜下胃癌根治术的优越性，这与既往研究结果基本一致。纪素文等[14]研究中分析腹腔镜下胃癌根治术治疗胃癌患者的效果和安全性，该研究中观察组并发症发生率为2.50%（1/40）、低于对照组20.00%（8/40）（P<0.05），论证了该术式的安全性。出现此结果的原因一方面是由于该方式创伤小、术后恢复快，能够减轻机体刺激，继而控制并发症；另一方面该术式能够直观、准确操作手术，手术精细化、准确性均显著提升，能够避免临近脏器刺激和不必要的损伤，并发症发生风险随之降低[15]。

综上所述，腹腔镜下胃癌根治术具备一定微创性，该方式疗效优越且安全性高，在进展期胃癌中能够减轻患者创伤，有助于抑制炎症反应、免疫反应，降低并发症发生风险，术后康复时间短、生活质量高。但本研究纳入样本量较小，这可能导致结果存在一定偏倚，缺乏代表性，仍待未来研究中扩大样本量深入探讨，且需要延长时间分析远期疗效，为进展期胃癌临床治疗提供参考。