艾司氯胺酮在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用分析

朱虹，邹志伟，王硕，王玉凯

江苏大学附属武进医院麻醉科，江苏常州 213000

老年下肢骨科手术在临床中比较常见。由于老年人骨质疏松或骨折部位较深，对麻醉和手术器械的要求都比年轻人高[1]。艾司氯胺酮作为一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、镇痛效果理想、苏醒迅速、恢复时间短等优点。近年来已广泛用于临床手术的麻醉及术后镇痛。艾司氯胺酮能够直接作用于中枢神经，使中枢神经兴奋，可促进支气管平滑肌松弛，大剂量应用会增加唾液分泌，不利于呼吸畅通，而小剂量则能够提供良好的镇静与镇痛效果，可减少丙泊酚的使用，通过交感活性维持稳定的血流动力学[2-3]。目前，临床上多采用艾司氯胺酮加右美托咪定或艾司氯胺酮加咪达唑仑复合用药来维持镇静深度，以达到理想效果。但在下肢骨折手术麻醉中的应用研究较少[4]。本研究主要分析在老年下肢骨科手术患者中应用艾司氯胺酮的实际效果，特选取2020年5月—2022年3月江苏大学附属武进医院接收的老年下肢骨科手术患者116例展开分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院接收的老年下肢骨科手术患者116例分为对照组和观察组，每组58例。对照组中男30例，女28例；年龄60~80岁，平均（75.38±2.29）岁。观察组中男32例，女26例；年龄60~80岁，平均（74.39±1.34）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准实施，患者和患者家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①自愿参与本研究；②符合手术和麻醉指征；③临床资料完整。

排除标准：①肝肾功能异常；②精神状态异常；③孕期哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者手术前禁食6 h，进入手术室后开通静脉通道，对心电实施监护，监测血氧饱和度。对照组患者采用全身麻醉，静脉注射芬太尼注射液（国药准字H42022076；规格：2 mL∶0.1 mg）0.2~0.8 µg/kg；罗库溴铵（国药准字H20093166；规格：50 mg∶5 mL）0.6 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20040300；规格：500 mg∶50 mL）1.5~2.5 mg/kg。咪达唑仑（国药准字H20031071；规格：10 mg∶2 mL）0.03 mg/kg进行诱导，5 min之后进行气管插管，连接麻醉机，进行机械通气，连续使用瑞芬太尼（国药准字H20030197；规格：1 mg）0.1~1 µg/（kg·min）、丙泊酚50~100 µg/（kg·min）维持麻醉，对患者各项生命指标予以密切观察。

观察组采用同样的诱导方法，即静脉注射芬太尼注射液+罗库溴铵+丙泊酚+咪达唑仑，术中连续使用艾司氯胺酮（国药准字H20023609；规格：2 mL∶50 mg）1 mg/（kg·h）、丙泊酚50~100 g/（kg·min）维持麻醉，术中结合患者的情况调节泵入速度，并密切观察患者各项生命指标。

1.4 观察指标

观察两组术后不同时间疼痛视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale, VAS），满分为10分，疼痛越明显分数越高，无疼痛为0分。

观察两组手术操作时间和苏醒时间。

观察两组不良反应发生情况，包括心动过缓、寒战、低血压、呼吸抑制。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（n）和率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间VAS疼痛评分比较

术后不同阶段观察组VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

表1 两组患者术后不同时间VAS疼痛评分比较[(±s),分]

表1 两组患者术后不同时间VAS疼痛评分比较[(±s),分]

组别观察组（n=58）对照组（n=58）t值P值2 h 2.53±0.11 4.00±0.24 42.405<0.001 4 h 2.71±0.42 4.56±0.16 31.348<0.001 8 h 2.09±0.29 3.56±0.29 27.297<0.001 44 h 1.88±0.12 2.34±0.22 13.979<0.001 48 h 1.17±0.42 2.05±0.28 13.277<0.001

2.2 两组患者手术操作时间、苏醒时间对比

两组手术操作时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

表2 两组患者手术操作时间、苏醒时间对比[(±s),min]

表2 两组患者手术操作时间、苏醒时间对比[(±s),min]

组别对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值手术操作时间55.38±10.20 55.78±10.32 0.209 0.834苏醒时间20.76±4.29 10.77±3.78 13.306<0.001

2.3 两组患者围术期不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者围术期不良反应发生率对比

3 讨论

在患者围术期，容易因手术等因素感到焦虑、紧张，阻碍手术的开展，甚至引起一些并发症，常见的包括心血管并发症，严重时影响患者的生命健康。目前，临床上在开展老年下肢骨折外科手术时采取的麻醉方式一般是椎管麻醉，其镇痛效果显著，能够放松患者肌肉。然而，即便麻醉实施后，患者仍处于清醒状态下，对于手术仍感到紧张恐惧，影响手术的顺利开展。另外，在术中患者需长期保持同一个体位，会进一步增加不适感，进而表现为焦虑、烦躁，所以，临床上需要通过使用镇静药物来尽量让患者保持镇静状态，减轻手术痛苦，提高手术的成功率和安全性。老年下肢骨科手术目前常用的全身麻醉药主要包括氟烷类、丙泊酚、瑞芬太尼等[5]。国内研究显示，在老年上肢手术中采用艾司氯氨酮联合臂丛神经麻醉，麻醉效果较为理想，可以降低老年人的应激反应[6]。另有研究指出，艾司氯氨酮能够促进交感神经活性提升，麻醉效应较快，且有深度镇痛效果，适用于老年人及小儿的手术麻醉中[7]。

近年来，微创技术已经成为了骨科领域研究的热点之一，通过对传统外科切开复位内固定的改良以及新材料、新型器械的使用，使得该类手术创伤更小，且恢复时间短、并发症少，因此越来越多地被应用于临床中[8-9]。但对于麻醉方式的选择也有不同意见，其中主要集中在术后镇痛方面。以往以丙泊酚和阿片类药物为主的全身麻醉会造成血流动力学不稳定，甚至可能引起血压下降和心率减慢，增加心血管意外风险[10]。

有国外学者进行相关研究，发现艾司氯胺酮静脉大剂量注射会引起不良反应，包括认知功能障碍、头痛、分泌过多、唾液眩晕、精神分裂等，所以临床上一般采取小剂量的静脉输注，作为围术期的急慢性管理辅助用药。艾司氯胺酮的功能包括镇痛、镇静。同时，据相关学者研究发现，艾司氯胺酮能够缓解焦虑和抑郁症状，经静脉注射之后，能够减轻患者的焦虑和抑郁症状。艾司氯胺酮的抗抑郁效果在注射后几个小时之内见效，峰值为24 h，能够持续1周左右。艾司氯胺酮为一新型短效全麻药，对呼吸中枢的抑制作用小。其作用机制与阿片类药物相似，由于具有较高的镇痛效果和良好的可控性而被广泛用于临床麻醉[11]。艾司氯胺酮系甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，主要通过作用于交感神经系统而抑制平滑肌收缩。与传统阿片类药物相比，其具有起效快、对机体损伤小、维持时间长、恢复迅速及耐受性好等优点。由于两种麻醉药之间存在相互作用，故需要根据具体情况选择合适的麻醉药来达到安全、高效地完成手术，同时应注意监测血压、心率、呼吸频率、皮肤反应等生命体征，以免产生严重不良反应[12-13]。艾司氯氨酮和咪达唑仑共同用于老年下肢骨折手术中麻醉效果较为理想，能够减少艾司氯氨酮用量。据国内研究显示，艾司氯胺酮联合咪达唑仑口服或肌内注射均有较好的麻醉效果，且不良反应发生率较低[14]。需要注意在麻醉时不要速度太快，以免影响血压或抑制呼吸[15-16]。艾司氯氨酮镇痛效果理想，且安全性高，毒性小。艾司氯胺酮和咪达唑仑联合麻醉，对促进心脑血管功能稳定和改善有较好的效果，同时还具有抗焦虑的作用，能够提升患者对疼痛的忍受能力[17-18]。

本研究结果显示，术后不同阶段观察组VAS疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。两组手术操作时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组苏醒时间为（10.77±3.78）min，短于对照组的（20.76±4.29）min（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。国内学者研究显示，术后不同阶段观察组VAS疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；观察组的苏醒时间为（11.20±3.25）min，短于对照组的（19.29±3.29）min（P<0.001）。符合本研究结果。说明艾司氯胺酮的麻醉效果较好，镇痛效果理想，对呼吸的抑制效果轻。

综上所述，在老年下肢骨折手术麻醉中应用艾司氯胺酮具有良好的镇静镇痛效果，且安全性高，患者苏醒较早。