医院财务风险的预防与内部控制措施研究

杨素霞

［摘 要］医院财务风险类型众多，这些风险存在于财务资金筹集、分配、使用和回收的各个环节，对于医院医疗资源配置和医疗服务水平具有较大的影响；建立完整的内控机制，能从风险控制的角度实现对这些财务问题的有效管理，保证医院运营的综合效益。本文在阐述医院财务风险预防工作重要性的基础上，结合常见财务风险问题及成因，指出医院需要建立完善的财务内控制度，优化财务管理环境。在全新管理环境下，医院应重点开展财务资金管理、风险预警评估工作，并且应加强成本控制，培养高素质财务人才，建立完整的财务风险内控机制，消除财务风险问题，协同医院经济效益与社会效益关系，推动医院的持续稳定发展。

［关键词］财务管理；风险控制；医院；内控机制

［中图分类号］F23文献标志码：A

在医院改革发展中，财务管理工作是改革工作中需要面对的重要问题，作为一项系统性工程，财务管理贯穿医院医疗服务活动的各个层面。在重医疗、轻财务的管理模式下，医院财务管理工作存在较大的风险性，这些风险问题不仅损害了医院的财务效益，而且降低了医院的内控效果，对医院的医疗服务活动的开展产生了负面影响。为更好地发挥医院的内生作用，提升医院的医疗服务效果，管理者需将医院的财务风险放在重要位置，建立系统完善的风险内控机制，以此来预防和消除财务风险问题，营造良好的运营发展环境，适应医疗体制改革的需要，为人民群众提供更加优质的医疗服务，确保人民群众身心健康。

1 医院财务风险预防的重要性

1.1 确保医院财务决策准确性

医院财务管理工作对于自身医疗资源的配置具有较大的影响，在现代化管理理念下，业财融合理念在医院财务管理中得到了应用，科学开展财务管理工作，能在财务数据的支撑下，为医院决策工作的开展提供数据参考。而财务风险问题的存在会导致医院财务决策的准确性下降。新时期，加强医院财务风险管理工作，能从风险控制的角度，对医院财务数据准确性、财务管理过程实施控制，这能够减少风险因素对医院财务管理工作的影响，保证财务决策的准确性，为医院医疗服务活动的开展奠定良好的基础［1］。

1.2 优化医院内部管理

医院的运营发展以医疗服务活动为主，即医院开展各项管理活动的最终目的在于提升自身的医疗服务质量，满足患者的就医需求。在医院运行中，积极开展财务风险预防工作，能有效减少医院财务资金筹集、分配、使用和回收中的缺陷，这对于提升医疗资源的使用效果具有较大的影响。从宏观层面来看，财务风险管理是医院内控管理的重要组成，提升财务风险预防管理水平，能进一步优化医院的内控环境，助力医院运行及医疗服务活动的开展。

2 医院财务风险类型表现

2.1 筹资风险

医院运行过程中，不论是基础医疗服务活动，还是医疗科研项目的研发均需要大量的资金作为支撑，筹资工作在医院各项活动中起到关键作用，其能为医院的运行提供充足的资金。目前，筹资管理是医院财务管理的重要内容，当筹资环节存在风险时，医院的财务风险会随之增加。结合实际可知，有部分医院目前仍存在负债经营的问题，它们将银行贷款作为其融资的基本方式。通常银行对于借出的资金具有严格的规定，这些规定表现在还款方式、还款期限和还本付息等多个层面，当医院出现负债融资失控问题时，就很难按时支付到期的债务，并且在经营过程中，若银行的利息上调，则医院的融资成本会有所增加，这会大大增加医院的筹资风险和财务风险，限制和阻碍了医院的发展。

2.2 资金分配风险

作为医院财务管理的重要内容，资金分配直接关系着医院各项服务活动的开展。除基本医疗药物、设备采购外，医院基本运行、医疗就诊活动均涉及一定的资金分配问题，目前，医院财务管理风险中还包括一定的资金分配风险。例如，收支结余分配是医院资金分配的重要内容，除考虑医务人员工资、奖金外，医院在结余资金分配中还需要考虑事业基金、福利基金、修购基金等，这些均是医院财务管理的重点，但是在当前环境下，有部分医院未能严格执行相关的财务管理规定，导致结余资金的分配比例不合理，增加了财务管理的风险性［2］。

2.3 资金使用风险

资金使用风险是医院财务管理中较为常见的一种风险类型，现阶段，医院资金使用风险包括：（1）医院各项活动的开展均涉及资金的使用，这要求在初期阶段做好资金使用的有效规划和设计，并积极开展资金使用预算工作，然而在现实工作开展中，有部分医院并未能科学开展资金使用规划工作，这使得后期医疗服务活动中的资金使用具有盲目性的特征，引起了一定的风险问题。（2）医院在设备财务中存在盲目性，这使得固定资产资金占用问题较为明显，同时在药品采购中，未能对仓储药物数量、医疗服务活动进行深入分析，造成了超储积压物资的问题，使得医院的资金浪费问题较为明显，给医院的发展带来较大的风险。（3）在资金使用过程中，医院缺乏完善的资金使用内部监督管理机制，导致从资金使用决策到实际运行阶段缺乏完善的监督管理机制，资金使用过程较为混乱，引发了一定的财务风险问题［3］。

2.4 资金回收风险

应收账款是医院财务管理中的重点问题，当应收账款回收不及时产生坏账时，会给医院带来较大的风险和经济损失。在现代医疗服务模式下，出于人性化考虑和承担社会救助责任的需要，一些医院为危重病人开通了绿色通道，挽救患者的生命，在所救助患者中，部分患者因病致贫欠下了医疗费用；也有部分患者会恶意逃费，这使得医院的医疗费用没有及时、足额地回收，对医院的资金运转产生了较大的影响，造成坏账现象，这些坏账降低了财务管理的质量，引发了较为严重的财务风险问题［4］。

3 医院财务风险产生的原因

3.1 财务内控制度不全

目前，部分医院将自身管理的重点放在了医疗活动层面，对于本院财务管理工作的重视程度不够，在具体的财务管理活动中，财务内控制度的建设较为滞后，且制度本身不够全面，难以对财务活动全过程实施约束和制约。二是在现有的财务内控制度下，医院财务管理集中在财务数据的事后核算，缺乏财务预算、核算和资金管理等层面的制度，导致这些管理活动较为混乱，难以满足现实的管理要求。三是《中华人民共和国会计法》要求在财务管理中实现不相容岗位的职责分离，准确实施岗位设置与权责系统管理，但是部分医院对此项制度的落实不到位，造成了岗位职责混亂的问题，影响了财务管理工作的专业性。四是医院财务账目管理制度不完善，账目数据、会计凭证与财务活动的管理制度更新不足，难以在实际管理中实现三者的统一控制，导致企业财务管理的风险大大增加，对医院财务管理工作产生了不利影响。

3.2 缺乏财务风险意识及评估体系

考虑到医院财务管理中风险问题的多样性，需注重财务风险评估管理体系的有效建设，实现财务风险的全过程、全要素管理。目前，医院部分财务管理人员本身缺乏风险防控意识，未能积极主动地参与医院的财务风险管理工作，导致医院财务风险管理工作落实不到位。同时，当前医院财务风险评估管理体系的建设不全面，现有的财务风险管理工作多集中在事后处理层面，缺乏财务风险问题的事先识别、监督、分析和预防，导致财务风险管理工作具有一定的滞后性，未能从源头上减少财务风险发生的频率。另外，依托信息技术能支撑财务风险监督管理工作的开展，目前，有较多医院对于财务风险的监督尚停留在人工监督层面，对于财务信息化管理系统的融合应用减少，应用层次较浅，难以通过财务信息化系统自动化识别财务管理中的风险问题，降低了财务风险管理的整体效果。

3.3 资本结构不平衡

资金结构不平衡是造成医院财务风险的重要原因。结合实际可知，医院资本结构不平衡问题主要表现在两个层面：一方面，医院资本结构需要考虑资产与负债之间的比例，在深化医疗体制改革的背景下，一些医院为在短时期内扩大自身的规模和服务，采用了向金融机构融资的负债经营模式，且大量医疗设备、物资采购所造成的负债规模较大，引起了资产与负债规模不协调的问题；另一方面，从微观层面来看，医院的固定资产占比较高，除大量采购医疗器械、设备外，医院的医药物资采购也占用了较多的资金，这种固定资产的占用导致医院可流动资金减少，容易造成医院资金链断裂，引发一定的财务风险。

4 医院财务风险预防及内控措施

4.1 制定完善财务内控制度

建立系统完善的财务内控制度，能有效预防风险问题发生。一方面，医院在财务管理中，需要树立较强的内控管理意识，将财务内控工作与医院的运行管理工作结合起来，并引导各科室成员参与财务内控，形成良好的财务内控环境。另一方面，医院需要在《中华人民共和国会计法》的支撑下，对自身的财务内控制度进行补充和完善，从财务活动的全过程出发，实施不相容岗位职责分离制度，完善财务账目、会计凭证管理等制度，实现对财务管理活动的全过程约束。此外，在财务内控制度建设中，医院需要重视财务风险管理制度的建设，在完整制度的支撑下，实施财务风险识别、监督、分析和预防控制，弱化财务风险问题的影响［5］。

4.2 重视医院财务预算核算管理

预算、核算工作的开展能确保财务管理的规范性，减少财务风险问题的发生。在医院财务预算过程中，医院需要由各科室结合医疗活动实际，系统编制科室预算，并上报医院财务部门进行审核和调整，形成医院整体的财务预算方案；在预算执行阶段，各科室需要严格执行调整后的财务预算方案，通过刚性指标与柔性指标相互配合的方式，严控财务预算执行过程，并实施财务预算绩效考核，在保证财务管理规范性的基础上，减少风险问题的发生。要注意的是，医院需要将核算工作作为财务管理的重点，对自身采购、各科室医疗活动、医务人员薪酬等要素进行精准核算，以完整、准确的信息数据支撑财务管理工作，达到财务风险控制的目的。

4.3 重点开展资金管理工作

资金管理一直是医院财务管理的重点，同时也是财务风险控制的关键。在医院财务资金管理中，管理者需要做好资金管理流程的控制，严格按照融资、配置、使用、回收等环节开展管理工作，在此过程中，应重点加强资金配置、使用环节的管理。如医院需要做好医疗设备、医疗物资采购阶段的控制，结合医疗服务活动开展财务工作，减少资金占用和资金链断裂问题。另外，在现代财务管理模式下，医院开展资金管理工作，就需要将财务资金账目的管理作为重点，并系统监督、审核各种类型的会计凭证，实现资金、财务账目、会计凭证的相互印证，达到良好的资金管理效果。

4.4 建立财务风险管理体系

为有效预防财务风险问题，医院需要重视财务风险管理体系的有效建设。首先，医院需要在现代财务管理理念的支撑下，补充完善自身财务风险管理的相关制度，建立完善的體制，并设置较为科学的财务风险管理目标，制订财务风险管理方案，实现对财务风险管理流程的准确梳理。其次，医院需要系统建设财务风险管理的模型，通过数字方法的使用，对财务管理中的各种风险问题进行识别、监督、分析和防控，通过转移、自留、预防、回避的方式，消除医院财务管理中的各种风险。最后，在信息时代，医院需要依托信息化技术开展财务风险监督、控制工作，通过信息化系统加强对财务管理中的基础数据控制，深化财务基础数据分析，并在信息系统上设计相应的风险预警值，确保财务风险管理的效率和准确性。

4.5 加强医院成本管理

财务风险与医院成本相互作用、相互影响，在财务管理工作中，医院还需要做好自身经营成本的有效控制。首先，医院需要建立精细化的成本控制体系，重点加强成本预算与核算工作，实现医院支出的有效控制。其次，在医院成本控制中，管理者需要重视对成本项目的有效管理，从物资设备采购、医疗服务支出、医院运行等多个方面开展成本管理工作，实现医院财务成本事前、事中、事后的评价管理，取得良好的成本控制效果。最后，应收账款难以回收是医院成本管理的难题，同时也是造成财务风险的主要原因之一。对此，在新时期的成本管理中，医院应针对不同类型的欠款，制定相应的催收管理制度，减少应收账款规模等。另外，针对医疗纠纷形成的欠费问题，应通过法律途径积极追讨，避免长期挂账造成虚增资产和财务风险问题。

5 结语

财务风险问题会给医院的运行发展造成较大的负面影响，阻碍医院的长期发展和医疗服务水平的提升。在现代管理理念下，建立高度匹配的内控管理机制应成为医院财务风险管理的内在要求。财务人员需要深刻认识到财务内控制度在风险管理工作中的积极作用，准确分析本院财务风险类型和成因，有针对性地开展财务风险内控机制的建设、运行、管理工作，这样能从财务运行的各个环节实施内控管理工作，推动医院的持续稳定发展。

参考文献

［1］李燕. 医院财务风险的预防与内部控制措施研究［J］. 南北桥，2022（12）：100-102.

［2］陈德巧. 内部控制框架下的公立医院存在的财务风险分析［J］. 财经界，2022（5）：104-106.

［3］袁晚秀. 医院财务风险的预防与内部控制要点探讨［J］. 企业界，2022（1）：277-279.

［4］蹇思慧. 智慧财务建设对公立医院内部控制影响研究［J］. 财会学习，2022（19）：152-154.

［5］武换芳. 医院财务内部控制与廉政风险防控的协同防范［J］. 财经界，2021（29）：104-105.