基于财税体制视角的公立医院补偿机制分析

秦景景

（东营市广饶县人民医院医保科，山东 广饶 257300）

在医疗服务体系中，公立医院是重要组成部分，也是支撑医疗服务有序开展的关键部分[1-2]。通过进一步推动公立医院改革以及提高公立医院的医疗服务水平及服务质量，对于缓解群众“看病难、看病贵”的问题具有重要意义，同时也是新医改中的重点内容[3-4]。基于财政制度建设发展，公立医院提高及优化医疗服务质量，需要紧跟时代的发展脚步，逐步地优化及完善公立医院的补偿机制，推动创新发展，促进提高医疗服务水平，从而有利于推动医疗服务体系的发展及进步。基于此，公立医院需要对补偿机制建设及优化引起重视，结合医院原有的补偿机制，分析补偿机制创新发展面临的挑战及问题，针对相应的问题提出针对性的补偿机制改善策略，最大限度地应用及发挥补偿机制作用，从而有效推动公立医院医疗事业的远期发展。

一、医院补偿机制分析

（一）财政补偿机制内容阐述

财政补偿指的是针对国家及其相关社会机构进行的合理性补偿机制，主要是为了保障各类社会机构的公共权益不受到损害，并且通过科学合理的经济补偿方法，对其给予相应的经济补偿，将各社会机构的经济损失控制到合理范围当中。从政府角度来看，政府本身就需要履行相应的公共权益保护义务，控制相关机构的经济受损范围。

（二）医院财政补偿机制内容阐述

对于医院机构而言，财政补偿机制能够对医院开展公共医疗服务过程中，所产生的资源过度消耗问题进行有效的缓解[5-6]。并且医院机构在开展医疗服务时，也需要获得资源支持，以此保证医院医疗服务工作的有序开展，保证医院机构能够正常运转，对此，就需要获得相应的财政补偿，控制医院开展公共医疗服务造成的损伤，促进提高医院的公共医疗服务水平，也可以有效体现出财政补偿机制的作用效果。

二、公立医院补偿机制落实过程中面临的问题分析

财政补偿机制对于公立医院而言，其在公立医院医疗服务发展过程中有着不可或缺的重要作用[7]。但是补偿机制在推动落实的过程中也面临着许多问题，这些问题对于公立医院补偿机制的落实应用可造成阻碍，影响补偿机制在公立医院开展公共医疗服务中发挥作用，不利于公立医院服务质量水平提升。

（一）医院财政补偿力度不够

医院的医疗服务其本身就具有一定的公益性特点，但是医院的医疗服务工作正常开展及运转，也需要获得政府财政补偿的支撑。政府财政补偿机制对于医院各项工作的有序开展以及医院机构的正常运转都具有重要作用，尤其是在医院扩大医疗服务规模的过程中，由于医院人员增多，医疗服务范围扩大，其需要更多的资金支撑医院的正常运转。但是政府财政补偿工作的落实应用，缺乏一个科学合理的补偿机制对其进行支撑，不仅会对医院补偿机制的落实推动造成影响，还可能出现补偿力度不够的情况，对于医院的远期发展造成影响。

（二）医院缺少合理的财政补偿依据

政府财政补偿对于医院的有序发展具有重要作用。但是公立医院的主要收入来源是依靠医院的医疗服务获取的，起初对于医院的补偿机制主要是依据医院可容纳患者数量以及床位数等落实相应的财政补偿。其补偿依据还需要进一步优化，需要根据医院的发展战略以及运营情况、发展规模等情况采取客观性的评估，保证政府财政补偿的合理性及科学性，促进保证医院补偿机制的实效性。

（三）医院财政补偿监管制度不够科学

对于公立医院中的补偿机制落实应用，不仅要切实推动落实工作，还需要加强对补偿机制的监管。通过采取合理的补偿机制监管措施，最大程度发挥财政补偿机制作用，避免影响医院相关资源的利用率最大化，同时也要避免因为监管制度缺乏科学性，导致影响医院的长远发展。

（四）医院的绩效考评管理有待提升

公立医院的建设及运营发展，离不开政府财政补偿，同时需要依靠资金筹集等满足医院资金需求。虽然资金投入对于公立医院的运营发展有着重要作用，但是过度投资也会导致公立医院的资金风险增加，从而提高运营风险，不利于医院的长远发展。并且过度投资也会导致医院的资源配置受到制约，不利于医患关系及护患关系和谐发展，从而降低公立医院的服务质量。同时从公立医院的预算资金管理来看，需要一个完善的评价缓解及过程，避免对财政补偿资金的利用最大化造成影响。

三、基于财税体制视角的公立医院补偿机制实施策略分析

（一）促进推动公立医院补偿机制的改革发展

为了进一步提高公立医院的医疗服务质量，促进医院长远发展，公立医院补偿机制需要进一步改革发展，以政事分开、管办分开为发展原则，合理划分政府权责和公立医院权责。政府权责主要是履行对公立医院的举办以及监督职能，而公立医院则主要行使自主经营管理权，并且规划医院管理模式及运营发展，提升医院医疗服务质量。通过进一步推动公立医院补偿机制的改革发展，让公立医院的日常医疗服务工作质量得到提升，有利于实现公立医院的长远发展。

（二）合理规划医院医疗资源，推动社会医疗资源发展

医疗资源的合理规划，对于构建完善医疗服务体系具有重要作用及意义，同时也有利于推动社会医疗资源发展，促进提高整体医疗服务水平[8]。

对于医疗资源的合理规划，可通过以下几方面进行：其一是对公立医院的发展规模进行合理把控，通过控制公立医院的在整体医疗体系中的比重，以此有效避免公立医院数量过多而导致形成医疗资源垄断局面，同时也可以推动社会医疗资源的发展。其二是通过鼓励及引导社会医疗机构的开办，以多种形式促进形成多元化医办格局，有利于推动公立医院的高质量发展。通过将社会医疗机构纳入相关的医疗服务规划当中，并且合理规划相应的医疗资源，让公立医院中的补偿机制能够发挥出最大作用，有助于整体医疗体系发展。

（三）优化医院财政补偿机制，提高资金应用率

医院补偿机制是通过对医院医疗服务支出给予相应的资金补偿，保证医院医疗服务工作的有序开展，并且保障医院的正常运转[9-10]。为了能够有效提高政府财政补偿资金的应用率，需要对医院财政补偿机制进行优化。对于公立医院而言，需要加大公立医院的综合改革力度，同时要加大对医疗保险基金的补助力度，从而有效将其转变为公立医院的收入来源，促进公立医院的运营发展。为了更好地支持公立医院的综合改革发展，政府财政补助需要加强落实工作，保证公立医院补偿机制的合理性。

（四）优化公立医院的医疗服务收费，促进完善收费机制

在财税体制视角下，公立医院的补偿机制建立以及实施的过程当中，需要依靠政府财政的支持，为了能够一步完善公立医院的收费机制，需要对医院的医疗服务收费标准进行优化[11-12]。

在医疗服务整体体系当中，要想优化公立医院的补偿机制，需要逐步建立及完善医院的医疗服务价格体系，对相关医疗费用、护理项目以及手术治疗项目等的价格合理制定，并且可以通过价格机制对补偿机制进行有效反映，同时也有利于保证医疗服务的质量。并且通过降低相应的检查项目收费标准，将医院的运营利润控制在合理范围当中，有利于稳定相关医疗服务价格，促进扩大公立医院的服务范围，有效解决“看病难、看病贵”的问题。不仅可以缓解医患关系，同时也可以为患者提供更加优质的医疗服务，充分突显出公立医院的人性化服务。

除此之外，还需要对公立医院内部的人员架构进行合理调整，加大医院内部的管理力度，促进强化公立医院的公益性特征，促进实现公立医院运营收入和政府财政补偿同步增长。为了能够更好地坚定公立医院的运营发展目标以及公益性特征，需要对医疗服务的价格机制之间的矛盾进行合理解决，并依据相应的制度，对公立医院的补偿机制明确，依据政府财政补偿机制，合理评估公立医院的补偿资金，促进提高公立医院的远期发展水平。

（五）依据医院发展情况，合理创建政府财政补偿准则

在财税体制视角下，要想对公立医院的补偿机制进行完全落实应用，需要合理构建政府补偿准则，以科学合理的管理模式对医院的医疗服务结构进行规划，并且要针对非营利医疗服务进行针对性的管理，促进提高政府财政补偿水平。通过根据公立医院的实际发展情况，科学合理地分配医院的各项医疗资源，便于更好地满足医院的正常运转，为人们提供优质的医疗服务。

通过从医院的功能方面进行评估定位，从以下两方面进行落实推动：其一是医院的基本医疗服务，其二则是医院的公共医疗服务，对医院的各项医疗服务进行不断的完善及优化，不仅可以充分突出医院的功能作用，还能够保障人们的身体健康，促进推动公立医院的长远发展。同时对公立医院的数量进行合理把控，确保能够完成医疗工作以及医疗服务质量的前提下，以最小的投资获得最大的经济效益，有利于提高公立医院的公共服务质量，促进实现医疗资源利用最大化，进一步推动公共医院在医疗体系中的可持续发展。

（六）明确政府的自身职责，推动补偿机制落实应用

在医疗卫生服务工作的落实应用过程中，加大公立医院的财政补偿力度，对于推动公立医院的长远发展具有重要作用[13-14]。公立医院的正常运转，政府财政补偿具有重要推动作用，其作为推动公立医院正常运转的重要部分，可以有效体现出公立医院的公益性特征。由此可以看出，政府财政补偿机制对于公立医院发展的重要性，因此需要明确政府的自身职责，不断加大对公立医院的投资力度，并且要推动相关补偿机制的落实及应用，保证公立医院的可持续发展及正常运转。

同时从公立医院角度进行分析，由于其具有公益性特征，政府财政补偿工作的推动落实也离不开科学的补偿机制支持，通过推动科学补偿机制的落实应用，才能够更好地提高财政补偿的工作效率，促进推动医院医疗服务工作的远期发展。

（七）促进革新政府财政补偿机制理念，发挥医院补偿机制作用

由于多方面因素的影响作用，导致医疗体系中的发展机制中的医疗保险机制使用范围受到限制，从而也对政府财政补偿机制造成一定程度的影响，无法充分体现出公平性。对此，政府需要加大对公立医院财政补偿制度的革新力度，促进完善公立医院的政府财政补偿观念，并且优化财政补偿模式。

与此同时，还需要构建科学的公立医院的制衡制度，促进医院资源的合理化分配，从根本上保证公立医院的投资有效性，满足医院的发展需求。由于政府财政补偿工作对于公立医院的公共服务压力具有一定的缓解作用，因此通过对财政补偿的操作流程简化，并且完善及优化原有的财政补偿机制，将医疗资源运用重点转移到患者身上，促进提高公立医院的医疗服务质量。

（八）进一步加大公立医院的成本管控力度

在财税体制视角下，要想进一步完善公立医院的补偿机制，需要加大对公立医院的运行成本管控力度[15]。在医改背景下，对于相关的医疗机构体系建设提出了更高的要求，需要让公立医院逐渐对运营管理模式进行创新发展，促进控制医疗服务成本，从而有效提高医院的运营效益。在开展成本管控干预中，政府有关部门也需要加大监管力度，以优质的成本管控方案对医院成本进行合理管理，促进公立医院的发展。

1．在完善医院补偿机制前提下，加大成本管理力度

基于财税体制下的公立医院成本管理，政府有关职能部门需要积极发挥自身的职能作用，参与并督促公立医院的补偿机制建设与落实，促进帮助公立医院适应新医改环境，并且有效维护及突出公立医院的公益性特点，有助于推动动力医院的远期发展运营。公立医院的补偿机制建设过程当中，需要根据医院的运营发展情况，并且依据相应的补偿机制政策，保证医院补偿机制的合理性，同时可以更好地满足新医改的要求，推动公立医院发展。由于政府财政补偿具有一定的局限性，因此公立医院在构建补偿机制时，需要以降低医院消耗为目标，最大限度地提高补偿资金的利用率，保证医院医疗服务质量的同时，为公立医院的远期发展提供支撑及助力。

2．优化管理成本核算，构建医院成本管理核算机制

公立医院补偿机制的落实应用，需要医院保持与时俱进的发展态度，根据现代医疗体系发展形势，在财税体制视角下，将成本管理以及医疗市场进行相互结合，促进提高基层医疗机构对成本管理的重视程度。一些公立医院在落实补偿机制的过程中，可能会通过使用医保基金方式或者是患者个人按照相关标准购买两种方式推动基本医疗服务。

对于公立医院中出现的公共卫生服务以及收费价格补偿不足的问题，政府有关职能部门要积极参与医院的统筹管理工作中，并且根据相关政策为医院提供相应的成本管控方式，保证公立医院在逐步完善补偿机制的基础下，加强对成本的管理，能够在公立医院落实成本核算管理工作的期间，优化成本核算，促进建立一个相对完善的成本核算体系，有利于规范医院成本管理方式，有效避免公立医院在运营过程中出现高成本经济运营的情况。

3．优化医院的成本管理体系，加大服务成本控制力度

由于公立医院其本身就是一个经济实体，其在维持公益性医疗服务特征的前提下，还需要满足医院运营发展过程中的实体经济发展需求。

对此，公立医院需要有效的措施，预防及解决医院亏损情况，并且将医院的成本支出最大化控制。并且提高对医院的成本核算重视度，根据成本管理工作不断优化成本管理体系，并且可以在医院设置相应的成本核算管控部门，将医院的成本核算管理责任意识落实到个人，促进提高医院成本管控质量，最大限度地降低成本管控质量。

（九）进一步优化预算绩效管理，确定医院支出责任

在财税体制视角下，公立医院要想对补偿机制进一步完善，需要优化医院的预算绩效管理，并且明确医院的支出管理责任，保证预算绩效管理作用的前提下，最大限度地优化资源配置，提高资源利用率。并且在公立医院的运营发展过程中，还需要结合医院的实际发展情况，明确医院的远期发展规划，以此开展相应的预算绩效管理工作，对医院的预算绩效管理进行统一规划，并且逐步建立起相应的管理体系，促进缓解医院的资金问题，也有利于推动公立医保证公益性特征的前提下，向质量效益型医院转变。

通过将医院的财务预算和预算考核以及财政补偿进行综合应用，最大限度地提高财政补偿对医院的支出约束力，并且在绩效管理的辅助作用下，有利于加大对公立医院资金使用的监管力度，最大化利用财政补偿资金，同时也有利于提高医院的资金运用效率。

四、结束语

在医疗卫生体制改革发展的过程中，财政补偿机制是重点内容。基于财税体制视角下，公立医院的补偿机制落实应用，需要保证其公益性特征，对医疗资源合理化配置，加大对医院成本管控力度，促进优化及完善补偿机制，推动公立医院的远期发展。