某校医学生掌握医院感染相关知识的调查研究*

刘迎春,王春虾,陈 蓉,徐 荣,武海霞,王晓霞

(1.内蒙古科技大学包头医学院全科医学院,内蒙古 包头 014030;2.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院;3.包头市疾病预防控制中心)

2019年由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 ,SARS-CoV-2)感染引起的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)(coronavirus disease 2019,COVID-19)在短期内引起世界范围的流行。在新冠疫情初期,有422家医疗机构的3 019名医务工作人员发生新冠肺炎感染,主要与对新型冠状肺炎的认识不足、防护不到位、未按要求开展防护培训等因素有关,医院感染防控在新冠疫情防控中具有重要作用,医务工作人员发生医院感染问题不容忽视[1-3]。我国的医院感染学已初步形成具有管理和业务双重职能的新兴交叉学科,是一门具有良好发展前景的学科。其内容涉及医院管理学、消毒学、预防医学、流行病学、临床微生物学、临床医学、护理学、药理学、免疫学、法学等学科,其内容科学且全面,符合临床实践中的感控需求。

目前,大部分医学院未开设医院感染学这门课程,医学生医院感染防控基本知识掌握不足,防护意识欠佳,更易发生医院感染。开展本项调查,以便了解医学院实习生医院感染防控知识的掌握情况,为医学院是否开设医院感染课程提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取某医学院校附属医院实习期的190名即将毕业的医学生,男性80名、女性110名,专业包含临床医学173人、预防医学17人。

1.2 方法 由医院感染控制专业专家自行设计调查问卷,问卷包括三大部分:即学生的基础信息、学生对医院感染基础知识的需求以及掌握情况。使用问卷星小程序发放及填写问卷,经专人回收问卷,问卷进行审核、整理,计算医院感染知识得分,开展医学生医院感染知识掌握情况调查。试卷满分100分,总分≥60分为合格。

2 结果

2.1基本情况 本调查共发放问卷198份,回收有效问卷190份,问卷有效率95.96 %,专业包含临床医学173名,预防医学17名。医院感染知识总分为(54.6±15.2)分,仅有75名医学生医院感染基本知识总分合格,合格率为39.5 %。

2.2不同专业医学生医院感染知识掌握情况 预防医学专业学生医院感染基本知识总分为(63.8±12.3)分,高于临床医学专业学生的(53.7±15.2)分(t=-2.638,P=0.009);预防专业学生医院感染基本知识总分合格率为52.9 %(9/17),临床专业学生合格率为38.2 %(66/173),差异无统计学意义(χ2=1.417,P=0.234)。

2.3不同专业医学生不同医院感染知识点掌握情况 医学生对医院感染知识掌握不足,主要表现为防护服穿脱顺序(45/190,23.7 %)、呼吸机相关肺炎防控措施(45/190,23.7 %)、医院感染暴发(48/190,25.3 %)、消毒(52/190,27.4 %)、无菌技术操作(54/190,28.4 %)、医疗废物贮存时间(59/190,31.1 %)。预防专业医学生消毒概念知晓率高于临床医学专业医学生(P<0.05);医疗废物贮存时间知晓率高于临床医学专业医学生(P<0.05);其他方面医院感染知识点知晓率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.4接受医院感染课程的途径 85.8 %(163/190)医学生接触过医院感染知识,主要通过在校授必修课[42.6 %(81/190)]、在校授选修课[16.8 %(32/190)]、实习期接触[14.7 %(28/190)]、媒体[11.6 %(22/190)]的方式,14.2 %(27/190)医学生未接触过医院感染相关知识。

2.5医院感染学课程开设的必要性和时机 62.6 %(119/190)的医学生认为有必要开设独立的医院感染课程,5.8 %(11/190)的医学生认为没必要开设独立的医院感染课程,3.2 %(6/190)的学生对于是否开设独立的医院感染课程持无所谓的态度。对于开课时机有31.1 %(59/190)的学生认为应与基础理论课同步开设,35.8 %(68/190)的学生认为应与临床见习同步开设,21.6 %(41/190)的学生认为应在临床实习前开设,4.2 %(8/190)的学生认为应在临床实习期间开设,7.4 %(14/190)的学生认为任何时机都可以。

3 讨论

医院感染作为影响患者生命安全的重要因素,在医院感染管理中凸显的作用越来越大,医院感染防控逐渐成为医院医疗质量管理的重要内容之一[4]。医院感染防控是贯穿诊疗活动的主线,是保证患者就医安全的底线,是医务人员依法执业的红线,保证患者和医务工作人员的安全。掌握医院感染防控技术,做好职业防护,避免职业暴露是每位医务人员的必修课。国家对医院感染控制工作重视程度也在逐步加深,各级医疗机构医院感染控制工作也逐渐步入规范[5]。

我国近期发生的医院感染暴发事件大多与感控措施落实不到位有关[6-8]。通过医院感染相关知识培训可以提高医务工作人员的理论知识和实践应用,降低医院感染风险。与2003年SARS相比,医院感染控制事业得到一定发展,在新冠疫情期间援鄂医疗队中有一支感控队伍,各医疗队都自带医院感染控制专职人员进行指导,使本次疫情导致的医务人员感染比例远低于2003年SARS[9]。

目前医院感染已成为现代医学发展中较重要的公共卫生问题,医院感染控制也逐步成为医疗质量管理和医疗安全的重要组成部分[10]。付强[11]研究表明,我国医院感染管理尚未建立相对系统完整的专业理论体系,应尽早将医院感染管理纳入高等医学教育在校学习课程,使用专有教材或在现有教材中增加专门章节,有独立课时并记入学分。调查显示,现在全国招收医院感染防控专业研究生的导师较少[9]。然而,我国绝大多数医学院并未开设医院感染防控的相关课程,使医学生的相关知识匮乏,在将来诊疗活动中存在较大风险和隐患。

医学生是医务人员重要组成部分,医学生医院感染防控理论知识和职业技能的掌握程度直接关系到医疗安全,应尽早让医学生了解医院感染防控知识。英国在2014年出版的《内科学》中有专门章节介绍医院感染防控,我国仅复旦大学在2018年将医院感染防控作为医学研究生选修课。李六亿教授呼吁现在最急迫的是要在医学院校开设独立的医院感染课程,并将其作为医学生的必修课,系统培养专业的高素质人才[9]。本调查对190名医学生医院感染知识掌握情况开展调查,结果表明医学生普遍存在医院感染防控知识掌握不足,与国内报道一致[12-13]。目前国内医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员医院感染防控相关知识知晓率偏低。李六亿[9]指出,培养医院感染防控的专业技术人才,让专业的人去做专业的事,不能遇到新冠这样的疫情大考,才想起来医院感染防控知识的重要性。

本研究显示,预防医学专业医学生医院感染防控知识掌握情况好于临床医学专业,可能与预防医学专业学生的专业课涉及传染病学、流行病学、预防医学等内容有关,在本科学习阶段便接触到医院感染防控相关内容,医院感染知识掌握程度优于临床专业,间接反映出开设医院感染防控课程可以提高医学生对医院感染防控的认识。与刘卫平等[12]研究结果一致,开展医学生医院感染相关知识培训可以提高医学生在临床阶段的医院感染防控意识和医院感染防控措施落实的依从性。本研究显示,医学生医院感染防控知识掌握不足,医院感染防控知识点掌握不足主要表现为防护服穿脱顺序、呼吸机相关肺炎防控措施、医院感染暴发、消毒、无菌技术操作、医疗废物贮存时间,这些内容在将来的临床实践中均有涉及。本研究显示,14.2 %的医学生从未接触过医院感染相关知识。本次调查发现,62.6 %的医学生希望开设独立的医院感染相关课程,与隋友乐等[14]研究结果一致,大部分的医学生均认为有必要开设医院感染课程,最想了解职业防护措施、消毒隔离方法等内容。医院感染课程应作为医学院校的必修课,课程内容要符合学生和临床实践的需求,让医学生在进入临床实践前掌握医院感染防控知识,提高医院感染防控水平,降低医院感染事件发生风险。

医学生教学课程中医院感染预防与控制的内容欠缺,绝大多数医学生进入临床实践时缺乏医院感染控制知识,医院感染防控意识淡薄,影响医学生医院感染防控技术的正确性和依从性。实习生初次接触临床工作,由于医院防控感染知识缺乏、操作技术不熟练、需要频繁接触患者,因而医疗从业者在实习过程中存在引起医院感染的潜在隐患。因此,将掌握医院感染防控知识的关口前移到医学院校十分迫切,医学高等院校人才培养改革中开设《医院感染学》课程十分必要。

综上所述,目前医学生医院感染知识知晓率低,依据目前医院感染和疫情防控需要,应在医学院校开设独立医院感染知识课程,提升医学生医院感染

防控知识水平,提高医院感染防控意识,降低医院感染事件发生风险,将感染防控关口前移。