超声造影联合弹性成像技术鉴别诊断乳腺肿块良恶性的临床价值

谢颖

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

乳腺疾病是女性高发疾病之一。临床单纯根据临床表现、体征往往难以区别，而声像图与疾病病理组织学密切相关，故被用于临床乳腺疾病的鉴别诊断，以指导临床早期治疗[1-2]。传统的超声技术在诊断临床疾病时，对某些疾病的诊断效能不够理想，易造成漏诊或误诊。随着医疗器械技术的不断发展，越来越多的超声诊断技术应用于临床，其中超声造影通过病灶组织与微血管灌注情况判定病灶性质，而弹性成像技术主要通过病灶硬度与扩散成像了解病灶信息[3-4]。上述两种超声技术联用能弥补单独使用的不足，提高临床疾病诊断效能。鉴于此，本研究将超声造影与超声弹性成像技术联合应用于乳腺肿块良恶性诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年6 月我院收治的100 例乳腺肿块患者为研究对象，年龄28～56 岁，平均（41.12±3.52）岁；肿块直径0.52～3.12 cm，平均（2.52±0.32）cm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署同意书。

纳入标准：乳房触诊有硬结；入院后均行手术切除，均接受超声造影与超声弹性成像技术检查。排除标准：既往合并乳腺癌手术史；凝血机制异常；对造影剂过敏；精神异常导致依从性差。

1.2 方法

超声造影检查选用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司，型号：E9），设置造影机械指数为0.06～0.08，无针式探头频率为3.6～5.0 MHz。选取造影切面为病灶血流丰富区、乳腺病灶组织及其周围正常组织。检查前不断震荡造影剂，并将其沿肘正中静脉快速注入，之后注入5 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗血管，在实时超声造影模式下，连续监测病灶造影扩散进程，记录有关数据，并上传至超声造影定量分析软件，分析病灶动态图像，结合病灶形状、大小等适当调整感兴趣区域；并在病灶边缘、正常乳腺组织（深度＞6 mm）及其中心区最高增强区域取样，获得时间-强度曲线，如峰值时间、达峰时间等。

弹性成像技术检查选用具有超声及弹性成像技术与定量分析的超声诊断设备（美国GE 公司，型号：LOGIQ E9），设置探头频率为5～15 MHz；根据病灶信息适当调整探头，操作者手持探头并加压，垂直于皮肤匀速振动，观察弹性成像动态图，确保压力在显示屏指示的绿色范围内。通过反复成像，多层次检测病灶形状及硬度，并进行内部回声检测。若病灶范围较大，则感兴趣区域应包括正常乳腺组织。

1.3 评价标准

以手术病理结果为金标准，分析超声造影与弹性成像技术单独及联合检查的诊断效能。（1）超声造影判定标准[5]：同进或慢进低增强征象，增强后未发生增大或缩小变化，慢进或同进征象，增强后无法判定形状与边界，快进、高增强，增强后未见增大，边界清晰易判定，为良性肿块；高增强，增强后病灶扩大，同时无或存在形态不规则，向心性高增强，充盈缺损，存在或无增大现象，同进或快进，高或等增强，伴蟹足征或滋养血管，存在或无充盈缺损，为恶性肿块。（2）弹性成像技术判定标准[6]：病灶区域内显示为均匀绿色，为1 分；蓝绿相间但绿色占比较大，中心区域无均匀分布的蓝色，为2 分；蓝绿相间，但蓝色占比较大，肿块内均匀分布蓝色，为3 分；均为蓝色，为4 分；肿块内及其周边组织均为蓝色，为5 分；≤3 分视为良性，≥4 分视为恶性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用Shapiro-Wilk 正态性检验，对于正态分布的计量资料，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.74 提示一致性好，Kappa为0.40～0.74 提示一致性一般，Kappa＜0.40 提示一致性差。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理结果显示，100 例乳腺肿块患者中，良性42 例，占比42.00%，恶性58 例，占比58.00%。

2.2 超声造影诊断效能

超声造影检查的诊断灵敏度为68.97%（40/58），特异度为40.48%（17/42），阳性预测值为61.54%（40/65），阴性预测值为48.57%（17/35），准确度为57.00%（57/100），与病理结果的一致性差（Kappa=0.329），见表1。

表1 超声造影检查诊断效能（例）

2.3 弹性成像技术诊断效能

超声成像技术检查的诊断灵敏度为75.86%（44/58），特异度为38.10%（16/42），阳性预测值为62.86%（44/70），阴性预测值为53.33%（16/30），准确度为60.00%（60/100），与病理结果的一致性一般（Kappa=0.421），见表2。

表2 弹性成像技术诊断效能（例）

2.4 超声造影联合弹性成像技术诊断效能

超声造影联合弹性成像技术检查的诊断灵敏度为94.83%（55/58），特异度为88.10%（37/42），阳性预测值为91.67%（55/60），阴性预测值为92.50%（37/40），准确度为92.00%（92/100），与病理结果的一致性好（Kappa=0.835），见表3。

表3 超声造影联合弹性成像技术诊断效能（例）

3 讨论

乳腺超声检查是临床诊断乳腺疾病的常用影像方法，具有无创、无辐射、图像分辨力高、适用范围广、价格低廉等优势。但常规超声检查易出现误诊或漏诊的情况，延误治疗时机，临床应用受限[7]。

本研究结果显示，超声造影联合弹性成像技术诊断乳腺肿块良恶性的效能更理想。超声造影检查利用声场中非线性效应及其产生的强烈背向散射，获取对比增强的影像学图像，从而帮助医师直观了解病灶微循环血管灌注的过程及形态学表现，具有较高的分辨力、特异度及灵敏度[8-9]。由于部分肿块在增强模式下存在图像重叠交叉现象，会在一定程度上增加肿块定性诊断的难度[10]。而超声弹性成像技术通过对组织施加压力，推断身体组织的质地硬度，再将信息数字化处理技术与超声成像技术相结合，反映超声波对不同组织反射回波的差异性与病灶组织内部弹性模量等力学的差异性，改变目标病灶受压前后的超声信号，帮助医师根据病灶硬度判定肿块性质[11-12]。超声弹性成像技术判定内容主要包括弹性应变率和弹性评分，其中弹性应变率是指通过观察不同颜色分布区域的弹性应变率比值，判定组织弹性比率情况，继而对病灶性质给予准确评判[13-14]。但恶性肿瘤由间质组织与肿瘤细胞组成，当肿瘤细胞占比较高时，病灶质地偏软，或恶性肿块伴坏死、出血等现象时，病灶硬度也会有所变化，从而导致超声弹性成像存在假阴或假阳的情况；而纤维瘤、炎性包块等良性囊性病灶，因导管扩张合并沉积物，肿块张力较大，也会增加误诊或漏诊的情况[15]。由此考虑若联合超声造影，在此基础上联合观察病灶血流灌注情况，可弥补超声造影与超声弹性成像技术的不足之处，提高诊断效能。

综上所述，采用超声造影与弹性成像技术联合诊断乳腺肿块良恶性的价值较高，利于提高诊断效能，降低误诊或漏诊率，提高乳腺肿块定性诊断的准确率。