中药足浴配合穴位按摩对胃癌术后患者恢复的效果观察

顾徐丹,上官涛华,唐 雲

(常州市武进人民医院 江苏常州 213000)

相关调查显示,每年我国新增胃癌患者高达40万以上(全球范围内占比42%以上),并且每年因胃癌去世患者高达29万,其病死率在恶性肿瘤疾病中位居第二。手术是临床进行胃癌治疗的有效手段,但是术后肠道功能恢复缓慢、腹痛、腹胀等症状发生率相对较高,不仅造成患者失眠、增加了患者治疗痛苦,还使得患者生活质量降低[1]。如何提高胃癌术后患者机体功能恢复效果以及改善生活质量已成为临床工作重点。中医干预措施在提高人体机能方面作用显著,相关研究指出,穴位按摩、中药足浴等措施在预防疾病发展、降低并发症发生率及提高预后方面效果明显[2]。中药足浴通过微热刺激、中药调理等过程,在改善胃癌根治术后患者睡眠质量方面已得到广泛认可,但是其在提高患者生活质量及促进胃肠功能恢复方面仍存在一定局限性。基于此,本研究开展分组对照研究,详细分析了中药足浴配合穴位按摩在改善胃癌术后患者机体功能及生活质量中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年1月1日～2022年4月30日期间我院收治选择手术治疗的胃癌患者作为本次研究对象,经本院医学伦理委员会批准后开展相关研究。纳入标准:符合《胃癌诊疗规范》(2018年版)[3]中胃癌的相关诊断标准患者;选择在本院接受胃癌根治术治疗患者;预计生存时间≥6个月患者;术后无严重相关并发症(腹腔出血、腹腔感染等)患者;知情同意患者。排除标准:其他消化系统手术史患者;凝血功能异常或术后存在严重出血倾向患者;术前合并肠梗阻或其他消化系统疾病患者;脏器功能严重衰竭患者;合并糖尿病足、足部皮肤感染、破溃或按摩部位皮肤损伤患者;穴位按摩不耐受患者;脏器功能严重衰竭患者;治疗依从性较差患者。依据纳入标准与排除标准抽取84例患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男28例、女14例,年龄(49.52±5.65)岁;手术部位:远端胃19例,近端胃14例,全胃9例。观察组男30例、女12例,年龄(48.98±6.02)岁;手术部位:远端胃21例,近端胃13例,全胃8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均进行常规胃肠减压、抑制胃酸分泌、禁食及营养支持。每2 h协助患者在床上翻身1次,鼓励患者进行早期活动,指导患者进行踝关节勾起、绷紧、旋转动作,10个动作为1组,每次进行3组,每2～3 h练习1次;在踝关节动作完成后,指导患者进行腿部屈伸运动,10个动作为1组,每次进行3组,每2～3 h练习1次;指导患者进行抬臀运动,取平卧位,在腿部及肩部支撑下将臀部抬起10～15 cm,坚持15 s后放下,5个动作为1组,每次进行3组,每2～3 h练习1次。术后3 d鼓励患者进行床下行走活动,可根据患者实际耐受情况调整患者运动时间。

1.2.1 对照组 术后同时给予患者中药足浴干预。具体干预方法:术后第1天即开始进行中药足浴干预,1次/d,每日6:30～7:00(卯时)足浴30 min。中药处方:延胡索30 g,莱菔子、丹皮、生大黄15 g,枳实、厚朴10 g,处方加水熬制成400～500 ml的汤剂,加入清水至3000 ml,置于直径30 cm、高15 cm的恒温足浴盆内进行中药足浴。将足浴盆放置床尾,术后第1天在护理人员协助下患者取平卧屈膝位,将双脚置于盆内,要求药液盖过患者足背。足浴过程注意水温控制在40 ℃左右,如患者感觉水温下降可自行添加热水;观察患者足部皮肤情况以及有无胸闷、心慌、头晕等不适症状,如出现异常则立即停止足浴,静息状态下观察5 min,如未好转则及时通知医生并处理。中药足浴时间从术后第1天开始,持续10 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合穴位按摩进行干预。具体按摩方法:操作人员修剪指甲,选择每日9:00～11:00(巳时)对患者进行穴位按摩。选择百会穴进行点法、推法按摩;选择神门、内关、足三里、合谷、内庭、解溪、涌泉穴进行揉法、按法按摩,操作者将拇指按压在穴位体表处,剩余四指放置在合适位置,拇指用力带动皮肤以及皮下组织进行环形按摩。穴位按摩1次/d,每个穴位按摩时间控制在4～5 min,穴位按摩时间控制在25～30 min。进行穴位按摩期间,护理人员注重观察患者面部表情、心率、血压等,同时询问患者有无不适感受,如发现患者不适则立即停止穴位按摩,并通知医生。

1.3 观察指标 ①机体功能恢复情况:术后统计两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间。②生活质量:干预前后采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)进行评价,主要包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能4个维度,每个维度各包括20个条目,分别采用1～5分评分法,患者得分与生活质量呈正相关关系,该量表Cronbach′s α为0.845[4]。③睡眠质量:干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行评价,主要包括睡眠延迟、早醒、睡眠时间、睡眠质量、睡眠中断、对日间影响、使用催眠药物7个项目,每个项目分别评分0～3分,量表总分0～21分,患者得分与睡眠质量呈负相关关系,该量表Cronbach′s α为0.836[5]。

2 结果

2.1 两组机体功能恢复情况比较 见表1。

表1 两组机体功能恢复情况比较

2.2 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GQOL-74评分比较(分,

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQI评分比较(分,

3 讨论

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤疾病,并且该病具有较高病死率。因此采取有效手段对胃癌患者进行治疗具有重要意义,现阶段,手术切除病灶组织仍是治疗胃癌的重要手段,其在延长患者生存时间方面效果显著。但是,术后患者需要一定时间卧床休养,此时肠麻痹、腹胀、胃肠功能紊乱等并发症发生率较高,并且随着胃肠功能紊乱持续时间延长,患者肠道积液、积气等并发症发生率也随之增加,导致营养物质摄入不足、电解质紊乱,进而阻碍患者术后恢复进程以及严重降低患者生活质量。随着医疗模式的不断改革,在疾病治疗基础上,如何提高患者治疗舒适性及生活质量已成为临床工作重点。中医理论将胃癌归类于“症瘕”“噎膈”范畴,发病与患者内虚正气、情志失调、邪毒入侵相关[6]。胃癌根治术属于腹部常见手术,在中医理论中其属于金创所伤,患者易发生淤血滞留、气血损伤、气机升降失衡等,临床表现为恶心呕吐、腹胀腹痛等[7]。中医理论在调节患者气血运行、增强机体功能方面方法多样,如刮痧、针灸、按摩等均可获得理想调理效果。

本研究以分组对照的形式分析了中药足浴配合穴位按摩在促进胃癌术后患者机体功能恢复以及提高生活质量方面中的作用。结果显示,观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.05);干预后,两组GQOL-74、PSQI评分均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。说明在胃癌术后患者干预中应用中药足浴配合穴位按摩可促进患者机体功能恢复、改善睡眠质量,进而提高生活质量。胃癌根治术后,患者多出现不同程度消化系统功能异常,主要表现为胃肠蠕动频率降低、肠鸣音消失、肛门停止排气、腹痛、腹胀等症状,并且恢复周期相对较长,不仅不利于患者术后康复,还会严重降低患者生活质量[8]。中药足浴为中医理论中重要的外治方法之一,在中医理论中,机体各器官、组织之间存在紧密联系,人体组织、脏器等在足部均存在对应反射区[9]。足三阴经、足三阳经的起止点均在足部,并且与全身脏器、经络存在密切的联系,使用热水足浴,可增加局部血液供应、降低肌张力,对机体其他脉络同样具有一定调节作用[10]。应用中药足浴对胃肠足部反射区进行温热刺激,可增加胃、肠道、肛门等相应足部反射区的血液供应,进而有效促进胃癌术后患者胃肠功能恢复。

胃癌术后患者常因手术切口疼痛、担忧疾病心理等造成睡眠质量降低,而持续睡眠质量不佳,不仅阻碍患者术后机体功能恢复,还会造成患者生活质量严重降低。相关研究指出,穴位按摩可增强机体血液循环,对机体免疫功能起到调节作用,同时消除患者面对疾病的负性心理情绪,改善睡眠质量及生活质量[11]。本研究选择患者百会穴等穴位进行按摩,在轻柔节律的手法按压下,可使患者身心得到放松,同时改善头面部血液供应情况,降低交感神经的兴奋性,在增强患者睡眠质量方面具有显著作用[12]。患者睡眠质量、免疫功能得到有效调节,其术后机体功能恢复得到有效保障。此外,相关研究指出,中药足浴所产生的微热刺激在大脑皮层可得到一定反射,其对大脑皮层兴奋性起到一定的抑制作用,降低交感神经兴奋而提高副交感神经的兴奋性,而副交感神经兴奋利于患者进入静息状态、提高睡眠质量[13]。中药足浴与穴位按摩具有一定协同作用,在胃癌术后患者中应用,共同发挥调节睡眠、促进机体功能恢复的效果。

综上所述,在胃癌术后患者中应用中药足浴配合穴位按摩,可促进患者机体功能恢复、改善患者睡眠质量、提高患者生活质量,提倡在胃癌术后患者中推广应用。