医护一体化预见性护理模式在输尿管软镜碎石术患者中的应用

郭素芹,任景银,马 丽

(菏泽市立医院 山东菏泽 274000)

输尿管上段结石是指肾结石在排出过程中,暂时受阻于输尿管狭窄处所引起的疾病[1]。针对直径偏小的结石通常采用药物或鼓励患者大量饮水等方式予以缓解;若结石直径过大,则考虑开展针对性碎石手术方案[2]。输尿管软镜碎石术以创伤小、清石率高、并发症少等优势在临床逐渐得到广泛应用,但围术期仍存在诸多护理风险,常规护理干预措施未能将患者存在的风险全面排除,导致护理效果一般。基于医护一体化的预见性护理作为临床新兴护理模式之一,由医护人员在围术期对患者实施全面评估,通过综合分析后预判其可能出现的问题,提前开展预防性护理措施,以达到减少并发症的目的。本研究对输尿管软镜碎石术患者开展医护一体化预见性护理模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年1月31日我院输尿管软镜碎石术患者70例。纳入标准:符合《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》[3]中泌尿系统结石诊断标准;符合手术指征;均知情同意。排除标准:有精神疾病史或拒绝配合者;合并凝血功能异常;危重病情、急需抢救者;全身性感染或恶性肿瘤者。排除标准:中途退出研究者;未参与满意度调查者。将患者随机分为基础组和一体组各35例。基础组男26例、女9例,年龄(47.94±2.27)岁;结石直径(1.96±0.33)cm。一体组男27例、女8例,年龄(48.03±2.15)岁;结石直径(1.99±0.38)cm。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 基础组 给予常规护理。术前:协助完善各项检查;停用影响手术麻醉的药物;尿常规及尿培养阳性患者合理应用抗菌药物;月经期患者延期手术;常规禁食、灌肠处理。术中:护士密切关注患者生命体征变化,配合医生完成各项操作。术后:嘱患者大量饮水,以达到冲刷导尿管、减少堵塞的目的。

1.2.2 一体组 实施医护一体化预见性护理模式。组建预见性护理小组:泌尿外科护士长担任组长;组员包括泌尿外科管床医生及责任护士。组长组织所有组员开展为期1个月的输尿管软镜碎石术围术期并发症防范知识强化培训,并定期考核,考核通过方可上岗。①术前预防性护理:a.入院后管床医生全面评估患者病情、病史等,实施并处理风险因素(如合并高血压患者积极控制血压),责任护士全面评估患者机体状况。b.责任护士与患者加强交流,建立有效沟通,尽可能满足其合理需求;采用专业量表评估其心理状态,依据评估结果提供针对性疏导方案。c.管床医生通过播放科普视频或输尿管软镜碎石术健康教育幻灯片的方式,为患者全面讲解疾病、手术相关知识以及术后管道、饮食、活动康复护理要点及要求;强调手术配合的重要性。d.根据患者当日手术台次明确禁饮食的具体时间;针对高龄或体质虚弱的患者,予以营养液体静脉滴注。②术中预防护理:密切关注患者体温变化,借助工具(如暖床垫、加热器)做好保温护理;术中输注液体置于恒温箱(37 ℃左右)内预热。③术后预防性护理:a.饮食指导。患者在苏醒后饮少量温开水;6 h后可进流质饮食,少量多餐;根据患者胃肠反应情况,适当增减进食量及频次。b.下床活动。医护人员依据手术开展情况制订个体化活动方案,患者卧床期间护士协助其定时翻身、按摩下肢、开展床上被动活动;6 h后指导患者开展床上坐立、床旁站立、室内走动等活动。c.导尿管护理。责任护士加强巡视,检查导尿管通畅程度,及时处理碎石堵塞、导管反折等问题;术后观察24 h无异常即可拔除;若集尿袋内液体出现血色,则延长拔管时间,医生根据实际情况决定是否开展膀胱冲洗或应用止血药物。d.并发症防护。感染:医生开具预防性抗生素静脉滴注,责任护士观察患者体温及尿道口皮肤变化,加强会阴护理,严格执行无菌原则及手卫生;一旦出现发热或皮肤红肿等情况,及时查验血、尿常规并给予对症处理。加强对导尿管、双J管引流的监测,查看患者的尿液颜色及量;当患者主诉腰腹部疼痛时,立即通知医生,协助患者完成CT检查,明确双J管位置及尿液外渗情况。疼痛:管床医生告知患者排石过程中有疼痛感属于正常现象,给予有效干预,以稳定其情绪;针对疼痛剧烈患者,适当给予解痉、镇痛药物治疗;责任护士采用专业量表评估患者疼痛程度,通过转移注意力、更换舒适体位等方式缓解疼痛感受。血尿:血尿量偏少的患者,嘱其多饮水,术后早期卧床休息、减少活动;若患者存在明显肉眼血尿并伴随血压下降症状,立即通知医生进行处理,以免失血引发休克。

1.3 观察指标 ①比较两组术毕至首次进食时间、术毕至首次下床活动时间、术后导尿管留置时间、住院时间。②比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、恐惧视觉模拟评分法(FAVS)评分。SAS共20个条目,采用4级评分法,评分<50分表示没有焦虑情绪,得分越高表示患者焦虑症状越严重[4]。FAVS评分10分表示非常恐惧,0分表示无恐惧感[5]。③比较两组手术配合度。十分配合:患者冷静面对手术、积极配合术中医生各项操作;基本配合:患者在护士安抚下基本应对手术,需要协助才能配合术中操作;不配合:患者情绪失控,经过药物镇静后才可顺利开展手术[6]。手术配合度(%)=(十分配合例数+基本配合例数)/总例数×100%。④比较两组并发症发生率,包括输尿管损伤、疼痛、尿路感染、寒战、血尿等。⑤比较两组干预前后生活质量评分。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)进行评估,SF-36包含生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能、活力8个维度,各维度满分100分,得分与患者生活质量呈正相关[7]。⑥比较两组护理满意度。采用自制满意度调查问卷(百分制),出院时发放并由患者填写后回收,问卷回收率为100%。量表包括心理疏导、生活指导、并发症预防、认知干预、人性化服务5个方面,各项满分20分,得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间比较 见表1。

表1 两组术后恢复时间比较

2.2 两组干预前后SAS、FAVS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、FAVS评分比较(分,

2.3 两组手术配合度比较 见表3。

表3 两组手术配合度比较(例)

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

2.5 两组干预前后生活质量评分比较 见表5。

表5 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.6 两组护理满意度比较 见表6。

表6 两组护理满意度比较(分,

3 讨论

医护一体化主要通过医护人员共同开展强化培训、增强协作意识并制订标准化流程,确保医护人员重视各环节医疗护理工作,严格按照相关要求开展工作,以促进患者康复[8]。由管床医生负责开展健康教育工作,避免患者不遵医嘱行为,减轻护士工作量,保障护理服务质量,推进患者术后康复进程。常规围术期护理所开展的健康教育方案未能充分考虑患者受教育程度及接受能力的差异,导致健康教育效果欠佳,不利于患者掌握相关知识,从而影响其术中配合[9-10]。

李玉洁等[11]报道显示,实施基于医护一体化的预见性护理可促进输尿管软镜碎石术患者术后康复。本研究结果显示,一体组术毕至首次进食时间、术毕至首次下床活动时间、术后导尿管留置时间、住院时间均短于基础组(P<0.01);提示基于医护一体化的预见性护理模式下医护人员重视术后活动指导,通过早期为患者开展肢体被动及主动活动,可促进患者血液循环和肠道蠕动,加快患者康复进程。既往常规护理模式主要针对患者躯体功能,未重视紧张、恐慌等负性情绪的不良影响,不利于手术顺利开展[12]。本研究结果显示,一体组干预后SAS、FAVS评分低于基础组(P<0.05),分析原因可能为基于医护一体化的预见性护理模式下医生与护士均在患者入院时以热情态度接待,使其感受到医护人员的重视与关怀;护士评估患者心理状态,给予针对性心理疏导;医生开展健康教育,使患者全面认识病情,帮助其建立健康行为,促使身心恢复至最佳状态。

本研究结果显示,一体组并发症发生率低于基础组(P<0.05),手术配合度高于基础组(P<0.05),说明医护一体化理念要求医生与护士建立平等自主、相互尊重且信任的关系,针对患者存在的问题进行积极有效的沟通,确保全面掌握病情、诊疗等情况,积极预防并发症;预见性护理方案中护士积极评估患者围术期护理风险,明确相关因素(如寒战与术中保暖措施落实不到位有关),通过针对性处理排除风险因素,进一步降低并发症发生率。本研究结果显示,一体组干预后生活质量评分及护理满意度高于基础组(P<0.05),表明基于医护一体化的预见性护理针对患者从入院至出院全程各阶段、每一环节所存在的安全隐患实施合理防护措施;强化患者的知识体系,使其正视疾病,保持坚定心态配合手术,以获得良好的生活质量;医护人员从根本分析问题,针对患者的情况给予相应健康指导,使患者充分感受到医护人员的专业性及尊重,建立良好医护患关系,提升护理满意度。

综上所述,基于医护一体化的预见性护理模式可提高输尿管软镜碎石术患者的手术配合度,改善围术期指标,缓解负性情绪,减少并发症,提升生活质量和护理满意度。此外,本研究存在以下弊端:研究对象单一且缺乏剔除标准,可能存在地区差异;研究对象存在个体差异,如依从性不一致,可能对临床护理效果造成影响。今后开展研究时可考虑纳入不同地区患者,引用严谨的剔除标准,充分考虑各种可能影响护理成效的主、客观因素并合理排除,进一步分析基于医护一体化的预见性护理对临床输尿管软镜碎石术患者的意义。