中药包热敷、穴位敷贴联合情志干预对髋关节置换患者术后康复的影响

康秀盘,康玉玲,陈晓霞

(河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 河南洛阳 471000)

髋关节置换术通过使用人工假体替代患者已失去正常功能的髋关节达到治疗目的,能缓解患者关节疼痛,改善髋关节功能,但恢复周期较长,短时间内难以达到恢复正常生活的效果[1]。传统髋关节术后康复干预的方法主要为康复训练,通过重复、机械运动达到肌肉恢复、刺激神经的目的,但仅实施康复训练对改善患者髋关节功能、缓解疼痛的效果不甚理想,且患者因手术或疾病影响容易产生消极情绪,因此需要寻找辅助干预方法提高康复效果及改善患者医疗体验[2-3]。中医特色护理是传承悠久的护理方式,以整体观念、防护结合、以人为本等为基础理念,在患者生理及心理干预方面效果满意[4]。中药包热敷、穴位贴敷及情志干预是中医护理中的常用方法,在外科术后用于缓解患者疼痛、促进肠胃功能恢复及改善心理状态等方面的效果也得到证实[5-6]。基于此,本研究探讨了中药包热敷、穴位敷贴联合情志干预对髋关节置换患者术后康复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选2021年7月1日～2022年10月31日收治的髋关节置换手术患者为研究对象。纳入标准:①经医学影像学诊断为髋关节损伤,且行髋关节置换手术;②为患者实施手术的医生来自同科室,且工作年限、职称等资料比较差异无统计学意义;③患者自愿入组,配合度高,并签署知情同意书。排除标准:①凝血功能严重障碍者;②心、肝、肾等重要脏器功能严重不全者;③对中药包、膏药内药物存在过敏现象者;④有严重精神疾病,不能配合康复训练者。将纳入研究的108例患者采用随机数字表法分为常规组和观察组各54例。常规组男29例、女25例,年龄51～73(63.21±2.36)岁;致伤原因:摔伤22例,车祸13例,其他原因19例;其中股骨头坏死23例,陈旧性股骨骨干6例,股骨颈骨20例,骨性关节炎5例。观察组男31例、女23例,年龄50～74(63.36±2.28)岁;致伤原因:摔伤24例,车祸12例,其他原因18例;其中股骨头坏死24例,陈旧性股骨骨干5例,股骨颈骨21例,骨性关节炎4例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予患者常规护理干预2周。包括生命体征全面监测、抗感染、抗炎、营养支持等,并于术后3 d辅助患者康复训练,具体如下。①股四头肌收缩:协助患者取仰卧位,缓慢收缩股四头肌,完全收缩后嘱患者尽力保持收缩状态,持续5 s,然后放松休息5 s,3组/d,每组10次。②膝关节屈伸:将大腿两侧肌肉紧绷,缓慢将膝部下压,注意膝关节应保持伸直,2次/d,每次10 s。③直腿抬高:患者取仰卧位,将患侧下肢绷直,而后单腿微微抬高6～8 cm,3组/d,每组10次。④屈伸踝关节:护理人员握住患肢侧足纵弓部及踝部上方,将踝关节在矢状位做背伸及拓伸,2次/d,每次3 min。注意上述训练根据患者康复情况可做适量调整。

1.2.2 观察组 在常规组基础上使用中药包热敷、穴位贴敷联合情志干预2周,具体如下。①中药包热敷:将中药包发乳蒸锅内加热1 h,取出放置降温,待温度降到适宜40～50 ℃后将中药包放置于患者髋关节上,并轻轻按压使药包平整并与患者皮肤完全接触,均匀释放药包热量,热敷2次/d,每次30 min。中药包配方:伸筋草、透骨草各20 g,桂枝、骨碎补、延胡索各30 g,续断片50 g,五加皮60 g。②穴位贴敷:选取患者合谷穴、中脘穴、内关穴、涌泉穴进行热敷,然后将自制药膏贴敷于患者穴位处,1次/d,每次4 h。其中贴敷于合谷穴、中脘穴、内关穴的膏药配方为太子参、麦冬、茯苓、五味子、半夏及陈皮各10 g,使用研钵碾磨成粉,而后加入姜汁调制成膏状即可;贴敷于涌泉穴的膏药配方同上,再额外加入大黄、旋覆花各10 g(同样碾磨成粉状)。③情志干预:a.心理护理。术后护理人员采取1对1的方式对患者进行专访,护理人员与患者交谈时应注意态度柔和,患者倾诉时认真倾听,注意不对患者价值观给予主观评价,提高患者对护理人员的信任度。在交流的同时护理人员向患者讲解“七情”的含义,包括喜、怒、哀、思、悲、恐、惊,并解释“七情”与人体健康及康复疗效的关系,提示其情绪对康复治疗的影响较大,指导患者自行调节自身情志。b.社会支持干预。引导患者与家属交流,对患者家属进行健康教育,并共同讨论病情,提示家属以温和态度对待患者,同时可以发动亲友鼓励患者,让患者感到关爱。c.共情体验。护理过程中注意观察患者表情、情绪、语言及动作,实时掌握患者心理状态变化,理解患者的想法,遇到问题及时咨询护理人员。

1.3 观察指标 ①临床指标恢复时间:观察并记录患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、下床时间及住院时间。②疼痛评分[7]:分别于术后1 d、1周及2周对患者疼痛情况进行评价,采用视觉模拟评分法(VAS),由患者根据自身疼痛感自行拨动10 cm游标卡尺,其中0 cm对应0分、10 cm对应10分,刻度越大即分数越高表示患者疼痛感越强烈。③生活质量评分[8]:分别于干预前后对患者生活质量进行评价,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74),包括生活、社会、心理、躯体功能4个维度,共74个条目,每个维度满分100分,分数越高表示患者生活质量越好。④髋关节功能评分[9]:分别于术后3 d、3个月、6个月使用髋关节功能评分(Harris)量表对患者髋关节功能进行评价,包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、活动度(5分)4个项目,满分100分,分数越高表示患者髋关节功能越好。

2 结果

2.1 两组临床指标恢复时间比较 见表1。

表1 两组临床指标恢复时间比较

2.2 两组术后VAS评分比较 见表2。

表2 两组术后VAS评分比较(分,

2.3 两组不同时间GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组不同时间GQOLI-74评分比较(分,

2.4 两组术后Harris量表评分比较 见表4。

表4 两组术后Harris量表评分比较(分,

3 讨论

目前,治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等影响髋关节功能的骨折或病变的方法以髋关节置换术为主,这种手术不仅能恢复患者关节功能,还能减轻患者疼痛[10]。患者髋关节病变影响日常生活,因此容易出现抑郁、焦虑、易怒等消极情绪,在中医中称为情志变动,会导致患者脏腑功能紊乱,对患者术后康复存在不利影响[11]。有研究表明,抑郁、忧虑、愤怒等情绪会加重病情,而积极、乐观的情绪不仅会增加患者战胜疾病的信心,还能提高机体免疫功能,促进康复[12]。中医情志干预对患者情绪有积极影响,可使患者保持乐观积极心态。中药包热敷及穴位敷贴为常用的中医外治方法,前者通过加热中药并与皮肤贴敷的方式将药力与温热之力同时穿透皮肤,达到加快局部血液流动、促进药物吸收的双重作用,后者通过将膏药敷贴于患者穴位处,使药力透过皮肤进入经脉而流通全身[13-14]。其中中药包热敷所使用的药物及功效具体如下:伸筋草有舒筋活络、祛风除湿之效,主治关节酸痛、屈伸不利;透骨草有舒筋活血、消肿止痛之效,主治胫骨挛缩;桂枝有温通经脉之效,可止痛;骨碎补有活血化瘀之效,可疗伤止痛、补肾强骨;延胡索可活血行气、止痛散淤;续断片及五加皮有补肝强肾、健骨强筋之效,主治筋伤骨折、筋骨痿软,上述诸药合用有强筋健骨、散淤止痛等效果[15-16]。穴位贴敷所使用的药物、穴位及功效具体如下:太子参有益气健脾之效,主治食欲不振等;麦冬有润肺益胃之效,主治肠燥便秘、肺胃阴虚等;茯苓有渗湿利水、健脾宁心之效,主治脾虚食少、心神不宁等;五味子有补肾宁心、益气生津之效,主治心神不宁、诸虚劳损等;半夏有消痞散结之效,主治腹胀、呕吐等;陈皮有理气健脾之效,主治脘腹胀满等;大黄有泻热通肠、逐瘀通经之效,主治便秘、肿痛;旋覆花有降气行水、消痰止呕之效,主治呕吐噫气等;姜汁虽为辅料却也可增进血行,驱散寒邪,加之合谷穴有通络止痛之效,中脘穴有健脾和胃、调通腑气之效,内关穴可安心宁神、和胃疏肝以及涌泉穴可散热生气,可治便秘,上述诸药及穴位共同作用可健脾强胃,改善肠道功能,同时还兼有止痛效果[17-19]。

本研究结果显示,观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、下床时间及住院时间均短于常规组(P<0.05),表明中药包热敷、穴位敷贴联合情志干预对患者肠胃功能及关节功能恢复的效果更好。分析原因可能为观察组中所用中草药有健脾强胃、强筋健骨的效果,如续断片、半夏、陈皮等,同时中脘穴、内关穴等穴位刺激能达到改善肠道功能的效果。本研究结果显示,术后1、3周观察组VAS评分低于常规组(P<0.05),表明中药包热敷、穴位敷贴联合情志干预能有效缓解患者疼痛感。分析原因可能为上述所用药物中含有止痛药物(如骨碎补、大黄等),并且穴位敷贴中合谷穴亦有止痛之效,因此观察组患者疼痛评分较低。本研究结果显示,出院时观察组GQOLI-74评分均高于常规组(P<0.05),表明中药包热敷、穴位敷贴联合情志干预在能提高患者生活质量。分析原因可能为患者关节功能恢复效果好,疼痛感低且通过情志干预增加与亲友交流,同时还有安神药物的作用,因此生活质量得以提高。同时本研究结果还显示,术后3个月观察组髋关节功能评分高于常规组(P<0.05),表明中药包热敷、穴位敷贴联合情志干预能促进患者髋关节功能恢复。分析原因可能为伸筋草、透骨草等中草药有强筋健骨之效可加快患者骨伤及经络损伤的愈合,同时在热敷作用下加快血液循环提高药力吸收效率,并且患者经护理人员心理干预、家属鼓励后树立了治疗信心,因此对康复训练更加积极,提高了康复效果。

综上所述,采用中药包热敷、穴位敷贴联合情志干预对髋关节置换手术患者实施护理,对术后康复有积极影响,能促进髋关节功能恢复,减轻患者疼痛感,提高生活质量,缩短康复时间,因此值得在临床推广。