医护患一体化护理在机器人腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用

付佳丽,杨 红,马丹阳,邵晨妍

(河南省肿瘤医院 河南郑州 450000)

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤,是一种发生于前列腺的上皮性恶性肿瘤,占前列腺恶性肿瘤的95%以上,年龄、遗传等是诱发前列腺癌的主要因素[1]。前列腺癌疾病进展缓慢,早期多无明显症状,随着肿瘤生长,表现为下尿路梗阻、尿频、尿急、尿流缓慢等症状,部分患者还会出现排尿困难甚至尿潴留、尿失禁等情况[2-3]。腹腔镜下前列腺癌根治术是临床治疗前列腺癌最有效的方案,但患者术后易并发尿失禁等症状。大部分患者在腹腔镜前列腺癌根治术后出现压力性尿失禁,括约肌纤维的损伤及神经损伤是术后造成患者尿失禁的重要原因之一[4]。相关研究发现,前列腺癌手术治疗后,尿失禁发生率为6%～20%,前列腺癌根治术后尿失禁不仅影响患者的正常生活,其病耻感也会导致患者产生不良情绪[5-6]。在对机器人腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁患者护理中,强化临床护理干预有助于进一步改善预后效果,提升生活质量。医护患一体化护理是近年来临床护理中兴起的一种综合性护理模式,其以患者为中心,成立医生、护士及院内专业康复护理人员的专业技能护理小组,发挥各成员专业优势,为临床患者提供更加全面的临床护理[7]。本研究选取2020年1月1日～2022年1月31日收治的接受机器人腹腔镜下前列腺癌根治术患者为研究对象,探讨医护患一体化护理在机器人腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用效果,经精心护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年1月1日～2022年1月31日临床收治的102例接受机器人腹腔镜下前列腺癌根治术患者作为研究对象。纳入标准:①患者符合《前列腺癌临床诊断与治疗》[8]诊断标准,病理学检查确诊为前列腺癌;②患者行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术;③患者术后尿失禁;④患者精神状态、意识正常,术后病情稳定;⑤患者年龄>45岁,自愿签署研究同意书。排除标准:①精神障碍性疾病病史;②其他恶性肿瘤或严重免疫功能障碍性疾病病史;③中途死亡或退出研究;④生殖器官畸形,依从性较差;⑤不接受回访。随机分为对照组和研究组各51例。对照组年龄51～79(68.75±8.11)岁;体质量指数23.44～26.50(24.67±1.03);尿失禁程度:轻度26例(50.98%),中度15例(19.41%),重度10例(19.61%);前列腺癌TNM分期:T1a期21例,T2a期11例,T2b期14例,T3a期5例;Gleason评分(6.52±1.05)分。研究组年龄49～78(68.02±8.57)岁;体质量指数23.67～26.37(24.68±1.01);尿失禁程度:轻度27例(52.94%),中度15例(29.41%),重度9例(17.65%);TNM分期:T1a期22例,T2a期11例,T2b期14例,T3a期4例;Gleason评分(6.39±1.07)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究中所有患者对研究内容知情,均为自愿参与,研究活动的开展获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。为患者建立临床护理档案,每日进行生命体征检测。术前,为患者讲解手术流程,告知患者术后可能出现尿失禁等并发症。术后对尿失禁患者的临床护理中,遵医嘱置入导尿管,每日对尿液颜色及流量进行记录,保持水电解质平衡,及时拔除导尿管,嘱患者多饮水,适当进行憋尿,鼓励自主排尿。患者出院后对患者尿失禁的发生率进行统计。连续护理4周。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合医护患一体化护理。①成立医护患一体化专业护理小组:纳入科室主管医师1名、护士长1名、心理咨询师1名、术后盆底肌康复训练指导师1名、泌尿科护理人员6名。护士长担任护理小组组长,查阅并学习往期文献及临床病例心理问题、术后并发症情况;1名主管医师结合患者实际情况,对术后尿失禁程度进行评估;6名护理人员收集患者病例。小组定期组织会议,探讨临床尿失禁护理方案,向患者及家属明确护理方案、护理意义。②制订心理疏导干预方案:在对照组常规心理干预基础上,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估,联系心理咨询师对患者心理状态评估结果进行程度分类,对存在严重负性心理的患者进行重点护理,指导患者采用写日记等方式合理宣泄情绪。积极联系患者家属,告知患者负性心理的严重程度及危害,加强家属陪伴,对患者实施全天候监测。针对中度负性心理患者,选择典型案例分享,明确尿失禁的高发率,降低患者羞耻感,增强信心。针对轻度负性心理患者,护理人员积极主动沟通,强化常规心理干预。③强化康复护理:1名主治医师明确患者尿失禁的病因及疾病作用机制,联系盆底肌康复训练师制订术后康复训练方案。指导患者采用平卧位或者站立位,嘱患者放松腹部及臀部肌肉,深吸气,提起并缩紧尾骨以及耻骨周围肌肉,保持10 s、放松10 s为1组,患者每次连续进行16～20组的训练,坚持早、中、晚各1次。针对年龄较大的患者,在肛提肌训练中,医护人员需佩戴一次性手套,在食指位置涂抹液体石蜡,嘱患者放松后将食指插入患者肛门,指导患者收缩肛门,护理人员确认患者收缩力量较为强劲时,指导患者保持30 s,20次为1组,每天进行3组。膀胱憋尿训练,拔除导尿管后,嘱患者出现如厕紧迫感后,采取站立位,收缩盆底肌,紧迫感消失后逐渐放松,重复上述动作,待患者憋尿至难以忍受后,再次进行排尿。④不同体位康复训练模式:患者取仰卧位,护理人员协助其双膝屈曲约45°,指导患者收紧肛门肌肉,每次收紧后维持7～10 s,缓慢放松后再次收紧。患者取端坐位,护理人员指导其足底平放于地面,双膝微分与肩垂直,身体微微向前,双手放于大腿间,保持骨盆底肌肉紧绷,维持10 s缓慢放松后重复。患者取站立位,双膝微分与肩垂直,收紧盆底肌肉,维持10 s后缓慢放松,重复动作10次。不同体位每次各训练20组,早晚各2次。所有患者连续护理4周。⑤医护患一体化随访:患者出院后1周,由组内护理人员电话询问患者近期排尿次数,嘱患者每日坚持锻炼,适当进行憋尿,对患者出院后情况进行综合性评估,给予针对性出院后运动指导。

1.3 观察指标 ①护理效果:参考《尿失禁诊断治疗学》[9]治疗效果分析标准对两组连续护理4周后的临床护理效果进行比较。痊愈为小便前有尿意,患者能完全控制排尿的过程;显效为小便能得到基本控制,偶尔出现尿失禁;有效为小便前有尿意,偶尔能控制小便,但不巩固;无效为尿失禁症状无明显改善。护理有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②尿失禁发生情况:出院后,采用电话等形式对患者进行随访,记录患者出院后尿失禁的发生率。③排尿功能分析:护理前及护理4周后,采用彩色多普勒超声对患者膀胱顺应性(BC)、初次排尿时膀胱容量(FD)、逼尿肌无抑制收缩波个数、最大膀胱测压容量(MCC)进行比较。④生活质量:护理前及护理4周后,采用简明生活状况调查问卷(SF-36)对患者躯体功能、行为功能、情感健康、社会功能4个维度的生活质量进行比较。得分指标包括1～5分,1～3分及“是否”等,各项满分均为100分,分数与生活质量水平呈正相关。

2 结果

2.1 两组尿失禁干预效果比较 见表1。

表1 两组尿失禁干预效果比较[例(%)]

2.2 两组随访尿失禁发生情况比较 研究组发生尿失禁4例(7.84%),对照组发生尿失禁11例(21.57%),研究组尿失禁发生率低于对照组(χ2=4.508,P<0.05)。

2.3 两组护理前后排尿功能比较 见表2。

表2 两组护理前后排尿功能比较(分,

2.4 两组护理前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

前列腺癌是我国老年男性中发病率较高的恶性肿瘤疾病,随着年龄的增长,疾病发病率呈上升趋势,在前列腺癌患者中,约80%为65岁以上男性[10]。2018年全球前列腺癌流行病学研究发现近130万例前列腺癌为新发病例,死亡病例约为35万例,占男性恶性肿瘤发病率的13.5%,位居第二[11]。术后尿失禁通常是由于膀胱压力过高或尿道压力过低引起,是临床根治术后影响患者预后效果的主要并发症。临床常规护理中,多指导患者采用憋尿及早期拔除导尿管等方式进行干预护理,临床护理效果较差,加之常规心理干预针对性不足,难以针对不同患者的心理状态开展护理,使得临床护理工作质量较低。

医护患一体化护理是临床护理中新型护理模式,护理模式整合医生、护理人员,以患者为中心,促进患者早期康复,以改善患者预后效果为目标[12]。术后尿失禁易导致患者产生病耻感,造成负性心理,医护患一体化护理中,实现多学科协作护理,联系心理咨询师对患者的心理状态进行评估分析,为临床心理护理工作的开展提供了更加科学的数据支持,强化了临床护理的针对性。本研究结果发现,研究组逼尿肌无抑制收缩波个数、BC、MCC低于对照组(P<0.01),FD高于对照组(P<0.01)。究其原因,医护患一体化护理重视患者术后康复训练,与传统憋尿训练比较,综合性康复训练模式有助于更好地改善患者尿失禁症状。强化盆底肌训练,有效提高盆底肌肌肉力量以及盆底肌对膀胱与尿道的支撑作用,加快患者尿道括约肌张力恢复,帮助患者更好地实现自主控尿[13]。膀胱训练有效延长患者排尿的间隔时间,促进患者膀胱储尿功能恢复,从生理结构层面改善尿失禁症状,提高患者排尿功能。研究组护理后护理有效率高于对照组(P<0.05),研究组随访尿失禁发生率低于对照组(P<0.05),证实医护患一体化护理能进一步提升临床尿失禁护理质量,改善患者预后效果。医护患一体化护理的效果更好,患者对疾病的认知程度更高,病耻感更低,可改善患者尿失禁症状,帮助患者恢复正常的生活,提升生活质量。本研究结果证实,研究组SF-36评分高于对照组(P<0.01),与杨兰等[14]研究结果一致。

综上所述,医护患一体化护理在机器人腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁患者护理中的综合应用价值更高,患者尿失禁治疗效果更好,复发率更低,排尿功能及生活质量水平更高,可在临床中推广使用。