品管圈方案对初产妇持续性母乳喂养、自我效能、生活质量的影响

冯 钎,王 丽,吴 梅

(1.山东颐养健康集团新汶中心医院 山东新泰 271219;2.山东颐养健康集团内蒙能源医院)

母乳中有着十分丰富的蛋白质与免疫抗体IgA,更容易被新生儿机体吸收,促进新生儿生长发育。但初产妇由于缺少母乳喂养经验,加上受产后切口、宫缩疼痛以及母乳喂养认知度不足等多种因素的影响,母乳喂养效能较弱,母乳喂养率低下,即便进行母乳喂养,持续的时间也比较短,随着新生儿月龄不断增加,纯母乳喂养率呈持续下降趋势。因此,强化初产妇母乳喂养的自我效能,提升持续性纯母乳喂养率,成为产科临床高度关注的课题[1-2]。近年来,有研究提出品管圈(QCC)这一由工作组成员自愿组成的活动团体方案,可对初产妇的心理状态、受教育程度等进行综合评估,并依据产妇的实际情况采用针对性管理,以强化产妇的母乳喂养效能与信心,使其掌握良好的母乳喂养知识与技能,减少不良反应,在提升其持续性母乳喂养率的同时,促进产妇生活质量改善[3]。基于此,本研究选取2022年1月1日～12月31日我院产科98例初产妇,探讨QCC方案对持续性母乳喂养、生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日我院产科98例初产妇作为研究对象。纳入标准:于我院产科分娩;足月单胎;意识清楚,认知能力良好;本人和(或)家属知情研究内容,且自愿参与。排除标准:合并严重妊娠期并发症或感染性病变等,不符合母乳喂养标准者;新生儿有先天畸形或代谢性病变者;患有乳头病变或发育畸形者;患有精神疾病者。采用随机数字表法分为对照组和研究组各49例。对照组年龄20～36(27.31±1.69)岁;孕周38～40(39.17±0.41)周:受教育程度:初中及以下14例,中专或高中19例,大专及以上16例。研究组年龄21～37(27.36±1.72)岁;孕周38～41(39.20±0.45)周;受教育程度:初中及以下16例,中专或高中20例,大专以以上13例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规管理方案。产前将《母乳喂养及孕产妇健康教育手册》发放给产妇,了解产妇对母乳喂养常识、基本喂养技能等掌握情况。通过电话、微信等方式建立咨询平台,于围生期各特殊阶段为产妇解答问题。产后每周通过电话回访了解母乳喂养情况,直至产后42 d。

1.2.2 研究组 采用品管圈管理方案。①构建QCC管理小组:以具备3～5年产科护理经验的护理人员作为组员,将母乳喂养、提升产妇自我效能与信心作为主题目标。②调查与分析现状:产妇入院待产后,为其发放基础情况调查表、母乳喂养自我效能量表以及母乳喂养知识与技能问卷等。基础情况调查表主要填写年龄、受教育程度、哺乳计划持续时间、有无母乳喂养知识与技能、家人是否支持母乳喂养及有无乳头内陷或相关疾病等。借助母乳喂养知识与技能问卷了解产妇对知识与技能的掌握情况。借助母乳喂养自我效能量表明确产妇的自我效能,指导产妇独立填写,填写完成后立即回收。③分析因素:依据产妇问卷填写情况与院内护理状态进行小组讨论分析,确定可能对产妇持续性母乳喂养产生影响的因素并进行分析。④制订并落实管理对策:a.认知管理。管理组成员对产妇进行母乳喂养相关知识与技能培训,每周2次,依据产妇实际情况对培训的内容、时间及方法等进行有效改进,利用文字、图片、视频及语音等多种形式展开干预。采用一对一的健康教育方式,向产妇普及母乳喂养的优势、频次、技巧以及乳房的保养与护理等知识,依据产妇的受教育程度,采用其容易理解与掌握的方式开展健康教育,直至产妇完全理解和掌握。强调持续母乳喂养对产妇产后恢复与新生儿生长发育的积极作用,提醒其健康心态不仅有利于产后乳汁分泌,还能减少乳汁淤积、乳房胀痛等不良反应。b.信念管理。QCC小组成员与产妇沟通,引导其表达内心想法,并给予言语激励与劝慰,缓解产妇焦虑、抑郁等负性情绪,以暗示鼓励方式引导产妇树立积极乐观的信念,提升产妇的信任度,向产妇列举持续母乳喂养效果良好的案例,增强产妇对母乳喂养的自信心。c.行为管理。指导产妇科学、健康饮食,同时教会其正确的哺乳姿势、挤奶方法,鼓励家属共同参与,母乳喂养期间,及时对产妇存在的问题进行纠正与指导;产妇出院后,每周进行电话回访,了解产妇的日常哺乳情况并给予指导,持续管理至产后42 d。

1.3 观察指标 ①比较两组母乳喂养自我效能与知识技能掌握情况:管理前后,分别采用母乳喂养自我效能量表[4]进行自我效能评价,该量表Cronbach′s α为0.874,量表包括技能、内心活动2个部分,共30项,总分150分,得分越高表明自我效能越强,纯母乳喂养可能性越高。指导产妇填写院内自制的母乳喂养知识与技能调查问卷,该问卷Cronbach′s α为0.801,其中知识方面包括持续性母乳喂养的优点、持续时间、频次以及乳房保养知识等,总分50分,得分越高表明知识掌握度越高;喂养技能包括哺乳姿势、喂养方法、乳房护理技巧等,总分50分,得分越高表明技能越强。②比较两组母乳喂养情况:详细记录两组首次母乳喂养时间、喂养频次,同时统计产妇持续性母乳喂养成功率。③比较两组不良反应发生情况:统计两组产后42 d内的乳房胀痛、乳腺炎以及乳汁淤积等发生情况。④比较两组产妇生活质量:管理前后,采用简易生活质量调查表(SF-36)[5]从躯体疼痛、生理功能以及精力3个维度评价产妇的生活质量,该量表Cronbach′s α为0.923,每个维度100分,得分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组母乳喂养自我效能与知识技能掌握情况比较 见表1。

表1 两组母乳喂养自我效能与知识技能掌握情况比较(分,

2.2 两组母乳喂养情况比较 见表2。

表2 两组母乳喂养情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.4 两组产妇生活质量评分比较 见表4。

表4 两组产妇生活质量评分比较(分,

3 讨论

母乳是新生儿最佳食品,母乳喂养更是新生命维持、降低婴儿死亡率至关重要的途径。世界卫生组织、联合国儿童基金会已向全球联合倡议,纯母乳是0～6个月新生儿最佳的喂养方式,是促进新生儿健康成长、提升人口素质的有效措施[6]。母乳当中含有大量的营养物质,且更容易被新生儿机体消化吸收,其抗体因子非常丰富,任何乳品均不能代替母乳所具备的生物利用率与杀菌作用。母乳喂养可以抑制产妇机体的雌激素分泌,引发哺乳期的闭经状态,发挥避孕作用;且新生儿吸吮可以促进催产素的产生,更有利于产妇产后子宫收缩,降低产后出血风险,促进产后子宫修复。此外,有实践研究证实,纯母乳喂养新生儿,哺乳期较长者智商更高,且此类新生儿的后期发育更好,因此临床建议母乳喂养可以持续至婴儿2岁左右。但就我国目前形势分析,初产妇的纯母乳喂养率仍处于较低水平,而导致这一现状的原因主要是初产妇对母乳喂养的认知不足,自我效能低下。因此,强化初产妇的母乳喂养自我效能,对产妇持续性母乳喂养率的提升具有重要意义。

QCC是一种解决问题的新型理念,指以相同工作场所内的人员作为中心,自发构建团体活动,利用群体合作的方式解决相关问题[7]。护理人员可以通过QCC发现诸多临床问题,并对问题产生的原因进行分析,再制订针对性的管理措施,从而解决临床实际问题,全面提升护理服务质量,促进患者临床预后改善[8]。而将QCC方案用于初产妇的母乳喂养护理管理中,可借助知识获取、信念培养及行为改变3个环节,依据初产妇的实际情况对管理方法及时进行调整,确保每项管理措施均符合产妇的自身状况,全面提升产妇对母乳喂养知识与技能的认知度,使其从心理、信念上接受母乳喂养,强化产妇的自我效能,提升持续性母乳喂养成功率。

本次研究结果显示,管理后,两组自我效能、喂养知识技能掌握度评分高于管理前(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组首次母乳喂养时间短于对照组(P<0.01),而喂养频次、持续性母乳喂养成功率高于对照组(P<0.01);研究组喂养后不良反应发生率低于对照组(P<0.05);研究组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.01)。提示QCC可以帮助初产妇正确认知持续性母乳喂养,提升其喂养知识与技能掌握度,强化自我效能,不仅有利于初产妇持续性母乳喂养率的提升,还能促进其生活质量的改善。分析原因:QCC专业管理小组成员全面了解初产妇及家属的真实情况,分析影响产妇母乳喂养的相关因素,并采取针对性护理管理措施,让产妇充分了解母乳喂养对自身与新生儿的积极意义[9]。耐心培训母乳喂养的技巧、乳房保养与护理的方法等,全面提升产妇母乳喂养知识认知水平与技巧,提高其母乳喂养的自我效能,坚定对母乳喂养的信念,以信念改变行为,帮助产妇构建持续母乳喂养行为,同时学会自我护理的正确方法,减少不良反应,更利于母乳喂养的维持,在促进新生儿健康成长的同时,也促进产妇自身的恢复,改善其生活质量[10]。

综上所述,以QCC方案对初产妇实施母乳喂养健康宣传,可以让产妇掌握全面的母乳喂养知识与技能,从知、信、行3个方面强化其自我效能,提升产妇产后的持续母乳喂养率,减少不良反应,提高其生活质量,值得推广。