基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预在重症脑卒中患者中的应用

周立民,冯英璞,冯 光,范晶丽,徐利洁,栗艳茹

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450003)

重症脑卒中是指出血量大或出血部位特殊的脑出血和梗死面积大或梗死涉及多个脑叶的脑梗病[1]。由于重症脑卒中患者脑组织损伤面积大,且损伤部位特殊,导致患者极易出现意识障碍、吞咽障碍等症状,发生重症脑卒中后患者机体应激处于高代谢状态,因发生吞咽障碍后进食困难导致机体易发生营养不良、免疫功能下降等症状,对患者的预后康复造成不良影响[2]。因此,给予重症脑卒中患者营养支持是十分有必要的,肠内营养支持是指在患者不能获取或摄入不足的情况下,通过肠内补充或提供维持人体必须的营养,对患者的病情恢复起到重要作用[3]。相关研究证实,早期给予患者肠内营养支持更加符合患者的生理状态,对患者的预后康复起到更加积极的作用,但常规的肠内营养支持会导致患者并发症发生率较高,基于营养风险筛查结果的早期肠内营养支持可对患者进行针对性的营养干预,更利于患者的预后康复[4]。我们对重症脑卒中患者实施基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预,分析其对营养状态及预后恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2022年8月31日于本院就诊的102例重症脑卒中患者作为研究对象。纳入标准:符合重症脑卒中诊断标准[5];年龄48～78岁;预计生存时间>6个月;符合营养支持指征;患者及家属均知情同意。排除标准:胃肠功能吸收障碍患者;严重贫血患者;认知障碍和交流障碍患者;合并自身免疫性疾病患者;恶性肿瘤患者;既往存在对本研究营养制剂过敏史患者。将2020年3月1日～2021年10月31日就诊的51例重症脑卒中患者纳入对照组,男31例、女20例,年龄48～75(61.27±3.04)岁;营养风险筛查评分表(NRS 2002)评分3～7(4.89±0.56)分;病程0.5～5(3.08±0.54)h;体质量指数18.62～25.71(22.04±0.52)。将2021年11月1日～2022年8月31日就诊的51例重症脑卒中患者纳入干预组,男30例、女21例,年龄50～78(62.03±3.11)岁;NRS 2002评分3～6(4.71±0.51)分;病程1～6(2.91±0.51)h;体质量指数19.02～26.13(22.57±0.61)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 两组均采用NRS 2002进行评估[6]。对照组采用常规营养支持法进行干预。①定期检查,内容包括鼻胃管固定情况及保持管道通畅。②口腔护理,预防反流和误吸情况,一旦出现立即上报主治医生进行治疗。③采用肠内营养乳剂经鼻饲管进行滴注,滴速设置为50 ml/h,若未出现不良反应,2～3 d后可按照100 ml/h的滴速持续滴注,第1天滴注全量的50%,无不良反应后从第2天起滴注全量,当胃液量>200 ml时,停止滴注。④遵照医嘱和患者耐受情况对患者的肠内营养液进行调整。⑤每6 h监测1次患者血糖,确保血糖水平<11.1 mmol/L,当患者血糖升高时应用胰岛素进行控制。

1.2.2 干预组 在对照组基础上采用基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预。①组建风险评估干预小组:小组成员主要由护士长和经验丰富的护士组成,进行重症脑卒中患者肠内营养支持的相关护理培训,培训结束后进行考核,考核合格者参与本次研究。②健康教育:向患者详细叙述重症脑卒中的发病机制和早期肠内营养干预的注意事项,提高患者的配合性。③根据NRS 2002评估结果对患者进行营养干预:评分3～5分者,采用肠内营养乳剂,经鼻饲管进行滴注,滴速设置为30 ml/h,剂量为500 ml/d,24～48 h持续滴注,48 h后滴速增加至70 ml/h,剂量为1000 ml/d;评分≥6分者,48 h后剂量增加至1500 ml/d。④心理干预:与患者及家属进行沟通交流,耐心倾听患者的主诉,了解患者的心理状态,患者存在不良情绪时,给予鼓励和支持,帮助患者树立信心。⑤康复训练干预:根据患者实际情况进行针对性的康复指导训练,由床上被动康复训练逐渐过渡至床上主动训练、下床训练、独自步行训练、上下楼梯训练等,促进康复。

1.3 观察指标 ①采用MNA营养评估量表对两组干预前后的营养状态进行评估,MNA由18个条目组成,每个条目按照0～2分进行评分,总分≥24分表示营养状况良好,17～23分表示潜在营养不良,总分<17分表示营养不良。②比较两组干预前后营养指标。采集患者清晨空腹静脉血3～5 ml置于红色采血管中,以4000 r/min的离心速度离心3 min后,取上清液为标本,采用酶联免疫吸附法检测血清蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB);采取2 ml静脉血置于紫色管中,采用血细胞检测仪分析血红蛋白(Hb)。③比较两组干预前后免疫功能指标。取上述标本采用免疫浊度法检测免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。④采用脑卒中患者运动评分(MAS)比较两组干预前后运动功能。MAS主要从患者仰卧到健侧卧位、从仰卧位到床边坐位、坐位平衡、从坐到站、步行、上肢功能、手的运动、手的精细活动和全身肌张力9个条目进行1～6分的6级评分,其中肌张力不列入总分,其余8项评分范围为8～48分,分数越高表示运动功能越好;其中0～16分表示重度运动障碍,17～32分表示中度运动障碍,>32分表示轻度运动障碍。⑤比较两组并发症发生率,包括腹泻、肺部感染、血糖异常、电解质紊乱等发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后MNA营养评估量表评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MNA营养评估量表评分比较(分,

2.2 两组干预前后营养指标比较 见表2。

表2 两组干预前后营养指标比较

2.3 两组干预前后免疫功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后免疫功能指标比较

2.4 两组干预前后MAS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MAS评分比较(分,

2.5 两组并发症发生率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

重症脑卒中患者处于高分解代谢状态,胃肠功能代谢紊乱,部分患者存在吞咽功能障碍等,导致患者营养物质摄入不足,随着病程的延长,营养障碍率不断增加,最终造成死亡等不良结局[7]。合理的早期营养支持和有效的护理干预能够有效改善患者的预后。相较于肠外营养,肠内营养支持更加符合机体的生理状态[8]。本研究结果显示,干预后,两组MNA评分均较干预前升高(P<0.01),且干预组高于对照组(P<0.01)。表明基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预可改善重症脑卒中患者的营养状态。分析原因:通过NRS 2002评估患者机体营养状态后对患者进行相应的营养物质补充,有利于改善患者的营养状况[9];早期肠内营养干预可刺激患者胃肠蠕动,增强患者机体吸收营养的能力,有利于维持机体的代谢能力,改善患者营养状态[10]。

重症脑卒中患者出现营养不良症状时,机体蛋白水平含量下降,TP、Hb和ALB是临床检测蛋白水平的常用指标。本研究结果显示,干预后,两组TP、Hb和ALB水平均较干预前上升(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.01,P<0.05)。表明基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预可有效改善患者营养指标。分析原因:早期肠内营养干预可帮助患者补充优质蛋白,帮助患者达到提高TP、Hb和ALB的目的[11];早期肠内营养干预可刺激胃肠蠕动,帮助患者更好地吸收营养,有效提高患者TP、Hb、ALB水平;刺激患者的胃肠道,使胃肠道血液灌注得到改善,以达到提高Hb水平的目的。

重症脑卒中患者发生营养不良时,机体处于负氮平衡状态,影响细胞代谢能力,导致机体免疫能力明显下降。本研究结果显示,干预后,两组IgA、IgG、IgM均较干预前上升(P<0.05),且干预组高于对照组(P<0.01)。表明基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预可有效提高患者的免疫功能。分析原因:肠内营养支持可有效刺激患者的胃肠道,维持肠道菌群的平衡,加速患者体内激素的分泌,继而增强患者肠壁免疫能力[12];刺激患者的胃肠道明显改善血液灌注,提升血流的稳定性,促进患者免疫功能的提高[13]。

重症脑卒中患者的脑组织受损会引发运动功能障碍。本研究结果显示,干预后,两组MAS评分均较干预前上升(P<0.01),且干预组高于对照组(P<0.01)。表明基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预可有效改善患者的运动功能障碍。分析原因:根据患者的实际情况进行针对性的康复指导训练,给予患者针对性的营养支持,保证患者的活动耐力和日常所需蛋白质,可改善患者的运动功能障碍[14]。

营养不良是重症脑卒中患者发生感染等多种并发症的促发因素,给患者的生活质量带来严重不良影响。本研究中,干预组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。这说明基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预可有效降低患者并发症发生率。分析原因:早期营养支持干预对机体肠道黏膜具有保护作用,可降低机体应激反应,有效降低患者并发症发生率[15];营养风险筛查有助于患者进行针对性的营养支持,可有效降低患者并发症的发生[16]。

综上所述,基于营养风险筛查结果的早期肠内营养干预可帮助重症脑卒中患者改善机体营养状态,提高机体免疫力,有效降低并发症发生率,有助于患者预后康复,值得临床推广使用。