酒精性股骨头坏死保髋术后患者规范化护理干预

田凤娟,郑 艳,肖晶晶,张 敏

(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052)

酒精对机体各器官都有不同程度的影响,酒精中毒导致股骨头缺血坏死是多种机制综合作用的结果[1]。由于酒精性股骨头坏死多见于成年男性,患者因为长期饮酒,对酒精的依赖性较强,对治疗的依从性较差,而保髋治疗的康复时间较长,对生活质量的影响较大,患者常无法坚持[2]。通过既往临床经验发现,患者往往因为过早负重、持续饮酒、未按时复诊最终导致预后较差[3]。本研究查阅近5年酒精性股骨头保髋治疗、护理以及酒精依赖的相关文献资料,结合我院骨科既往保髋效果不良病例的经验总结,立据说明酒精依赖及过早负重对术后康复影响的危害性;通过群组管理,将责任护士、主诊医生、诊疗护士纳入组群,设计针对酒精性股骨头坏死患者在酒精依赖及过早负重方面的护理干预方案,通过临床实验研究验证此项护理干预方案对酒精性股骨头坏死患者保髋术后康复的正面影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年9月1日～2022年5月31日我院收治的80例行吻合血管游离腓骨植骨术治疗的酒精性股骨头坏死患者作为研究对象。纳入标准:年龄30～55岁;对酒精存在依赖;自愿参加本研究。排除标准:创伤性、激素性、特发性股骨头坏死病例;其他器质性内科疾病患者;行髋关节置换的股骨头坏死患者;饮酒外其他可能接触酒精成分患者;不愿参加研究患者。脱落标准:研究期间出现其他严重并发症或意外情况者,自动退出本研究者。按入院顺序将患者分为实验组和对照组各40例。对照组男23例、女17例,年龄30～55(41.58±4.23)岁;BMI 19～21(20.14±0.54);病程1～6(4.29±1.34)年;手术入路类型:外侧入路17例,后侧入路18例,前侧入路5例。实验组男21例、女19例,年龄30～55(40.56±4.28)岁;BMI 19～21(19.98±0.62);病程1～6(4.28±1.38)年;手术入路类型:外侧入路15例,后侧入路19例,前侧入路6例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 医护人员需要在干预前与患者和家属进行交流沟通,以了解患者心理状态,依据干预计划和受教育程度讲解干预内容。在干预过程中,护理人员积极回答患者及家属的疑问,尽可能采取通俗易懂的语言讲解,利用科室宣传栏或健康讲座、图文并茂及现身说法等不同形式完成健康教育。

1.2.1 对照组 采取常规护理。在患者可耐受情况下进行功能锻炼指导。主要包括:术前1 d进行床旁讲解,观看视频学习康复功能锻炼操(踝泵运动、股四头肌收缩训练、足背伸运动等);术后予体位摆放(外展中立位)演示、髋关节活动度的训练(屈膝屈髋训练)、下地行走训练等,1次/d,每组5 min,连续锻炼2个月。出院前发放教育手册和科室电话。出院当天进行出院健康教育,给予用药指导和警示。出院后1周开展电话随访,之后定期随访。

1.2.2 实验组 制订并实施规范化护理干预方案。组织专家组对此项干预方案进行评审,通过医院伦理委员会评审。具体方法:针对所有入院患者通过MAST酒精依赖筛查量表评估患者对酒精的依赖程度,调查组通过群组管理的方法,即责任护士、主诊医生、诊疗随访护士组群,实施针对性护理调查方案。责任护士负责收集患者在院时客观问卷调查数据,给予饮酒与此项疾病相关危害性的健康教育,指导患者出院后正确实施康复训练计划内容。诊疗护士负责患者出院后的电话随访,是否存在不良健康行为(饮酒、饮酒量、过早负重)及门诊复查数据收集。主诊医生负责收集患者的客观影像学资料,并给予康复诊疗意见。

1.3 观察指标 由护士收取患者的各项问卷表格资料,专科诊疗护士在出院后根据康复计划要求,与患者保持动态双向联系,在康复训练增加及变化时进行评估。①比较两组术前及术后2周、1个月、3个月、6个月密西根酒精依赖调查表(MAST)评分。MAST共24个项目,包括饮酒者的自我意识、饮酒所造成的工作及社会问题、是否寻求帮助、婚姻和家庭问题、肝脏疾病5个维度。总分25分,分数越高表示患者酒精依赖程度越高。②比较两组术前及术后2周、1个月、3个月、6个月酒精依赖量表(ADS)评分。ADS包括25个项目,受试者心理依赖、躯体依赖的症状特点和严重程度量化酒精依赖综合征的各种指标,总分35分,分数越高表示患者酒精依赖程度越高。③比较两组出院前、出院后3个月、出院后6个月Harris髋关节评分。Harris髋关节功能评分量表从关节功能(47分)、疼痛(44分)、肢体畸形(4分)、关节活动度(5分)评价髋关节功能,总分100分,评分越高表示患者髋关节功能越好。④比较两组卧床时间、住院时间、使用助步器时间。

2 结果

2.1 两组手术前后MAST评分比较 见表1。

表1 两组手术前后MAST评分比较(分,

2.2 两组手术前后ADS评分比较 见表2。

表2 两组手术前后ADS评分比较(分,

2.3 两组出院前后Harris髋关节评分比较 见表3。

表3 两组出院前后Harris髋关节评分比较(分,

2.4 两组卧床时间、住院时间、使用助步器时间比较 见表4。

表4 两组卧床时间、住院时间、使用助步器时间比较

3 讨论

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,是骨科领域常见的难治性疾病[4]。有临床数据显示,酒精性股骨头缺血性坏死患者例数呈增加趋势[5-7]。有研究显示,每周酒精摄入量>400 ml,股骨头坏死发生危险性增加9.8倍[8]。股骨头坏死保髋治疗有多种方法,临床上常用方法:利用中药活血作用提高成骨能力,促进骨修复和重建;经股骨大转子髓心减压入路、髂骨取骨游离植骨的方法治疗股骨头坏死;采用吻合血管游离腓骨移植方法治疗股骨头坏死;血管束的植入,营养坏死部位骨质[9-11]。目前,吻合血管游离腓骨移植术是保髋治疗的主流方法之一。该术式除对医生手术技术有很高要求外,对患者术后康复训练也有严格要求[12-13]。为了保障吻合血管畅通,避免植骨后股骨头塌陷造成手术失败,要求患者术后至少半年内患肢禁止负重,对患者的生活和工作带来较大影响,对其康复依从性要求很高。

本组通过应用计算机网络检索相关文献,查阅我院收治股骨头坏死患者不良预后的相关资料,寻找证据,应用循证护理的方法对资料的可靠性、实用性进行分析,获得证据并与临床护理经验、患者需求相结合。通过酒精依赖筛查表评估患者对酒精的依赖程度及对治疗的依从程度,分析影响患者康复的因素,制订有针对性地护理干预措施。通过总结既往病例、分析护理文献结果显示,影响患者手术康复的主要问题是过早负重、酒精依赖。为提高患者治疗依从性,减轻患者对酒精的依赖,给予动态康复指导,促使患者更好恢复髋关功能。临床实践通过群组管理的方法,将责任护士、主诊医生、诊疗护士纳入组群,设计针对酒精性股骨头坏死患者在酒精依赖及过早负重方面的护理干预方案,通过临床实验研究验证此项护理干预方案对酒精性股骨头坏死患者保髋术后康复的正面影响[14]。由专业团队针对患者疼痛阈值制订不同阶段的训练项目和目标,根据目标逐项进行康复锻炼,减少韧带拉伤及软组织损伤,解除对周围末梢神经的刺激,从而减轻疼痛[15]。康复训练早期根据患者自身情况进行热身训练,促进血液循环,加速炎性因子代谢,在康复训练阶段后期随着患者自身免疫功能升高,体内含有的免疫因子增多,从而降低炎性介质转录因子的表达水平。康复训练有针对性地指导酒精性股骨头坏死保髋患者术后康复,满足患者的需求,减轻关节疼痛,随着康复阶段进展,患者的生活质量提升,达到快速恢复髋关节功能、减少并发症的效果[16]。通过团队共同干预,术前告知患者可能出现疼痛,让患者做好心理准备,将战胜疼痛的信念转化为保护行为,积极与患者沟通,给予患者必要的心理护理及帮助,调整患者心态,使其能够正确认识疾病,缓解焦虑情绪。另外,心理干预能够为患者提供倾诉机会,让患者感受到尊重,促进护患和谐,避免护患纠纷。

本研究结果显示,实验组术后1、3、6个月MAST评分低于对照组(P<0.01),出院后3、6个月Harris髋关节评分高于对照组(P<0.01);表明实施规范化护理干预能提高酒精性股骨头坏死保髋术后患者主动戒酒能力,降低酒精依赖性,进而提高髋关节功能及术后康复效率。同时实验组卧床时间、住院时间、使用助步器时间均短于对照组(P<0.01),进一步证实规范化护理干预对改善患者预后有重要意义。患者通过了解疾病相关知识、注意事项,能够纠正患者的错误认知,使其能够掌握健康知识,提高患者的依从性保障了护理质量,提升了患者自我管理能力,有利于改善患者预后。

综上所述,对酒精性股骨头坏死保髋术后患者实施规范化护理干预,能有效降低患者酒精依赖性,提高髋关节功能,促进患者早期康复,值得临床推广。