手术室精细化管理对腹腔镜左半结肠癌根治术中手术效率及护理满意度的影响

房雅婷,郭玉莲,刘 淼,孙一诺

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南 250012)

近年来,随着我国医院不断发展,医疗水平也有了很大提升,精细化管理不仅可以增进患者对医生的信任度,缩短患者候诊时间,同时也可减少就诊费用,最核心的理念是持续提高医疗及护理质量[1-2]。外科手术复杂,近年来随着微创、精细化手术发展,需结合有效的护理方式提高手术室专科护理的效率和质量,以提高患者满意度。精细化管理源自企业管理,强调细与精的特征,控制服务质量,其管理方式是降低管理成本,减少资源管理消耗。随着技术的发展,医疗行业借鉴精细化管理,提升服务理念及医疗管理质量,取得了良好的效果,促使医院服务流程更高效、科学、合理[3-4]。手术室是医院体系中的重要部门,有效利用精细化管理理念、合理安排和规划手术室相关事宜具有重要意义,可提高手术质量,改善护患关系[5]。因此,本研究对我院收治的行腹腔镜左半结肠癌根治术的患者实施手术室精细化管理,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～2020年12月31日行腹腔镜左半结肠癌根治术的50例患者作为对照组,将2021年1月1日～2022年2月28日行腹腔镜左半结肠癌根治术的50例患者作为观察组。纳入标准:①参考《实用外科学》相关内容作为病例选择标准,符合结肠癌诊断标准;②患者意识清晰,能正常交流。排除标准:①患有血液系统疾病患者:②合并凝血功能及造血障碍患者;③术前血压、血糖及心率控制不佳患者;④术前有严重感染的患者。其中对照组男32例、女18例,年龄27～89(59.02±13.26)岁;体质量(67.46±10.16)kg;病理分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期22例,Ⅲ期12例。观察组男34例、女16例,年龄35～86(61.16±12.10)岁;体质量(66.79±11.24)kg;病理分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期23例,Ⅲ期13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。术前1 d,手术室巡回护士了解患者病情,并为患者介绍手术方法,缓解其紧张情绪。术前备好手术所需用品,做好清洁及消毒工作,调整手术室温湿度,患者入室后遵医嘱围术期应用预防性药物,根据手术情况详细填写各项手术记录单。护理人员在术前、术中、术后对手术物品进行详细清点及核对。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施手术室精细化管理。术前:①对专业组成员进行精细化管理培训,组织学习精细化管理的相关内容,学习精细化管理流程,定期进行考核,细化手术室的操作标准,通过培训将精细化管理贯穿于手术护理中[6]。②全面了解患者病情,术前根据手术申请单了解拟实施手术名称、麻醉方式、手术特殊用物等,了解患者病史及术中要点。③备齐手术用物,将手术所需器械、敷料运至手术间,检查有效期及包装完整性,测试手术所需腹腔镜、超声刀、中心吸引装置等仪器设备性能良好,以便术中使用。④术前采用多种形式对患者进行访视,巡回护士提前熟悉手术患者病情,采用通俗易懂的方式与患者交流,减轻患者紧张情绪,并告知其手术流程、麻醉诱导和苏醒时的注意事项等,耐心解答患者疑惑,鼓励患者积极主动配合手术[7]。明确禁饮食时间、是否摘除义齿、首饰等,对患者进行营养评估及深静脉血栓形成风险评估,确认手术部位标识正确。术中:①患者进入手术室后,护士主动进行心理疏导,用温暖的话语和适当的肢体语言缓解患者的紧张和焦虑情绪,及时为患者覆盖棉被,减少皮肤暴露,做好保暖工作。执行手术患者安全核查制度,检查所带药物、影像学检查结果,确认患者有无义齿、饰品、植入物等,并进行静脉穿刺及围术期预防性抗菌药物应用。②麻醉开始前,进行由手术医生主导的三方核查,确保手术患者、手术方式及手术部位正确,陪伴在患者身旁鼓励患者配合麻醉诱导。③做好压力性损伤风险评估及受压部位的预防性护理干预,合理摆放手术体位,妥善固定肢体,防止术中摩擦力和剪切力。④将腹腔镜、超声刀、吸引器等放置于手术医生方便拿取的位置,调试仪器设备各项参数,确保性能良好。与器械护士共同清点手术物品,核查无误后开始手术。⑤与手术医生沟通,备好型号合适的吻合器、闭合器等手术用物。手术过程中,护士密切关注手术进程和患者的生命体征,供应手术台上所需物品,熟练精准配合手术。⑥采取温生理盐水冲洗、加温输血输液、预保温等措施,预防患者低体温发生。参与手术人员严格执行无菌和隔离技术要求,防止肿瘤细胞的转移种植及术后切口感染。术后:①手术结束后,调高手术间温度,协助麻醉医生做好患者麻醉复苏,捋顺并妥善固定引流管路,再次核查无误后,医护共同平稳转运患者至病房。②术后第2天,到病房访视患者,了解患者精神状况、疼痛程度等情况,鼓励患者尽早下床活动。

1.3 评价指标 ①比较两组术前准备时间、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后1 d疼痛评分。②比较两组护理满意度,采用自制的患者对手术室护理工作的满意度调查表,从10个方面进行评价,满分为50分。50分为非常满意,45～49分为满意,35～44分为一般,<35分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组护理满意度情况比较 见表2。

表2 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

手术室多为危重症患者,突发事件多、治疗风险高,是救治患者的重要场所。因手术是侵入性操作,风险较高,患者的预后取决于护理质量,因此手术室护理管理工作至关重要[8-9]。随着医疗水平不断进步,手术室的质量改进成为重要的组成部分,为适应社会要求,应不断增强服务意识,实现精细化管理。首先,需要全面贯彻理念,培养医务人员的精细化意识,是提高医疗服务水平和服务能力的核心手段。精细化管理意识包括数字意识、责任意识、卓越意识、细节意识等众多内容及要素[10]。手术室精细化管理与传统管理在手术室护理实际应用中有着本质不同,注重护理细节的优质服务,是一种科学化的管理模式。手术室精细化管理需提升护理人员的自身水平,从根本上提升护理质量;精细化管理的目的是减少管理成本,降低管理资源消耗,以精、准、细、严为核心,全面考虑问题,细致管理及细化流程,准确、准时管理,严格执行流程及管理制度,防止差错发生。手术室作为抢救和手术治疗的重要场所,其护理工作具有特殊性,管理模式也有其独特性。随着医学科学及医疗技术的改进和发展,外科手术治疗的方式和方法不断进步,并有越来越多的高科技医学产品及设备应用于手术,这对护理人员的专业素质和技术水平提出了更高要求,也检验了手术室的护理管理工作质量。手术室精细化管理是提高患者手术质量,同时也是改善护患关系的重要组成部分,是通过规范的管理制度提高医护人员的专业水平、通过精细化的操作来提高手术效果的理念[11]。主要包括工作程序、计划、方法、指导、组织、协调、控制等方面,促使管理达到标准化,流程化、量化及可操控性。我们剖析细化各项工作,完善各项工作的指引,严格按照本院自制手术室工作手册(2019年11月修订)执行各项操作,包括一般规章制度、手术室医院感染控制制度、手术室人员培训、各级人员工作职责、手术室突发事件应急预案等,确保手术无差错事故发生。

精细化管理能有效降低护理工作盲目性,提升医疗水平,医院发展需持续改善和增强护理服务质量和护理服务意识[12]。精细化管理是在各个方面采取细致化管理,手术室的精细化管理能保障手术过程顺利,缩短手术时间,减少术后伤口感染,提升安全系数,提升患者的满意度、护理质量及护理人员的综合素质。本研究结果显示,在精细化管理模式下,观察组的术前准备时间由(32.58±12.14)min缩短为(24.70±6.18)min,手术时间由(232.10±46.51)min缩短为(183.50±29.06)min,术中出血量由(40.50±16.20)ml减少为(33.60±11.86)ml;术后首次排气时间由(54.51±13.26)h减少为(42.23±12.65)h;术后1 d疼痛评分由(5.72±2.42)分减少为(3.28±2.16)分,手术效率和各项指标均优于对照组(P<0.05),观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述,有效的手术室精细化管理有利于提高治疗水平,使患者受益,手术流程标准化,不仅能提高手术工作效率,使医护配合更加紧密,进而提升手术团队满意度。