加速康复外科护理路径对胃癌根治术患者术后疼痛程度、肠功能恢复和免疫功能的影响

黄倩倩，侯亚萍，韩依汝

河南科技大学第一附属医院胃肠外科，河南 洛阳 471003

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，具有病死率高的特点，占癌症发病总人数的42%，其首选治疗方式为胃癌根治术［1］。胃癌根治术因其创伤大，常伴有出血、感染、深静脉血栓等多种并发症，采取合理护理方式可避免患者术后不良反应发生，提高患者存活率和生活质量［2］。常规护理存在诸多弊端，而加速康复外科护理路径是新型护理模式，其将疼痛控制、外科手术方面的新技术以及麻醉学与传统护理相结合，优化护理措施，提高患者心理和生理健康，其有效性和安全性已得到临床认可，可明显缩短患者住院时间，减少手术创伤，降低患者应激反应，提高其生活质量［3-4］。基于此，本研究采用加速康复外科护理干预胃癌根治术患者，分析其对患者术后疼痛程度、肠功能及免疫功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院2019年1月—2020年1 月收治的120 例胃癌根治术患者作为研究对象，根据随机数表法分为A组和B组，每组各60例。A组男34例，女26 例，年龄32～65 岁；平均年龄（43.18±5.57）岁；肿瘤位置：胃体15 例，胃窦18 例，胃底20 例，多部位7 例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例。B组男32例，女28 例；年龄35～65 岁，平均年龄（43.25±5.68）岁；肿瘤位置：胃体13例，胃窦19例，胃底18例，多部位10 例；TNM 分期：Ⅰ期30 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期9 例。两组患者性别、年龄、肿瘤位置、TNM分期等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准

（1）经临床胃镜检查确诊为胃癌。（2）无自身免疫系统疾病。（3）患者及家属知情且签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）伴有肝、肾功能不全。（2）伴有恶性肿瘤疾病。（3）合并应激反应疾病。（4）合并胃肠功能障碍。（5）伴有精神类疾病不能配合治疗。

1.4 方法

A组实施常规护理模式，包括术前准备、术中护理以及术后并发症预防等。B组在常规护理基础上采用加速康复外科护理路径，具体操作步骤如下：（1）术前3 h 禁食，避免食物潴留消化道，影响手术开展，术前2 h 给予500 mL 5%葡萄糖溶液；向患者及其家属进行健康教育，使其了解手术过程及护理措施；了解患者既往病史、心理状态和身体状况等基本情况，对患者进行针对性的心理疏导，有耐心地讲解疾病相关知识，通过看电视、听音乐等方式缓解患者不良情绪，消除其恐惧感。（2）术中医护人员应注意将室温控制在25 ℃左右，根据患者身体状况协助医师给予麻醉药量，观察麻醉效果，手术过程中实时监测患者生命体征变化，及时发现异常并进行处理。（3）术后采用聊天、热敷等方式缓解患者疼痛，当疼痛难以忍受时，可给予适当剂量的非甾体类消炎药物镇痛，协助患者下床活动，术后24 h后提供肠内营养支持，48 h后提供少量流食，72 h后给予半流食补充，可提高胃肠蠕动，促进排便，指导患者多食用维生素类和蛋白质类食物；协助患者进行上下肢关节锻炼，鼓励患者多进行咳嗽排痰、深呼吸等，预防肺部感染；术后进行伤口药物更换，观察伤口有无感染情况发生。

1.5 观察指标

（1）疼痛程度：干预前后采用Prince-Henry评分［5］法评定疼痛程度，总分为4 分，分为5 个等级，评分越高，疼痛程度越大。（2）肠功能恢复情况：包括肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、肛门排气恢复时间、饮食恢复时间。（3）患者入院后采集静脉血，离心分离血清，-80 ℃保持待测，采用免疫比浊法测定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平，采用免疫标记法测定T细胞亚群CD4+、CD8+细胞占比。（4）并发症发生率：包括胃肠道反应、肠梗阻、腹腔脓肿和肺部感染等发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛程度评分情况

干预后，两组患者Prince-Henry 评分均降低，且B 组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛程度评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后疼痛程度评分情况（±s）分

组别A组（n=60）B组（n=60）t值P值干预前3.21±0.57 3.11±0.54 0.987 0.326干预后1.35±0.32 0.54±0.16 17.537＜0.001

2.2 两组患者肠功能恢复情况

B组肛门排气恢复时间、饮食恢复时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肠功能恢复情况（±s）h

表2 两组患者肠功能恢复情况（±s）h

组别A组（n=60）B组（n=60）t值P值排便恢复时间49.58±5.35 42.05±4.32 8.482＜0.001肛门排气恢复时间46.35±5.14 37.54±3.68 10.795＜0.001肠鸣音恢复时间21.27±3.54 16.54±3.21 7.667＜0.001饮食恢复时间18.54±3.62 13.25±2.13 9.756＜0.001

2.3 两组患者治疗前后免疫功能情况

治疗后，两组患者IgA、IgG、IgM、T 细胞亚群CD4+、CD8+细胞占比水平均降低，且B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫功能情况（±s）

表3 两组患者治疗前后免疫功能情况（±s）

组别A组（n=60）B组（n=60）t值P值IgA（g/L）治疗前2.54±1.23 2.52±1.21 0.090 0.929治疗后1.98±0.81 2.34±1.03 2.128 0.035 IgG（g/L）治疗前11.52±3.57 11.54±3.59 0.031 0.976治疗后8.65±3.21 10.64±3.47 3.261 0.001 IgM（g/L）治疗前1.89±0.91 1.86±0.87 0.185 0.854治疗后1.03±0.72 1.54±0.45 4.653＜0.001 CD4+（%）治疗前34.52±12.35 34.61±12.37 0.040 0.968治疗后27.64±9.51 32.04±9.68 2.512 0.013 CD8+（%）治疗前28.65±5.21 28.67±5.24 0.021 0.983治疗后23.56±5.14 26.54±4.98 3.225 0.002

2.4 两组患者并发症发生情况

B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

胃癌根治术外科手术由于术前需禁食，易引起肠道功能紊乱、菌群失调，提高术后感染风险；术中创伤诱导机体出现应激反应，降低个体免疫功能。快速康复外科护理路径是以循证医学理念为指导延伸出的一种护理模式，强调以患者为中心，具有整体性、组织性、计划性、预见性等特点，可有效减少术中创伤，提高预后［6］。

快速康复外科护理路径选取有循证医学证据的围手术期系列优化措施，其护理内容贯穿整个围手术期，包括术前关于疾病的充分交流，术中麻醉以及术后康复指导，可减少患者心理和生理创伤应激，促进患者术后康复［7］；术后药物止痛和自控止痛的运用，可明显缓解疼痛，减轻肠麻痹［8］。本研究结果显示，B 组Prince-Henry 评分、饮食恢复时间、排便恢复时间、肛门排气恢复时间及肠鸣音恢复时间低于A组，提示快速康复外科护理可有效降低手术创伤，有利于促进患者胃肠道蠕动，提高肠功能恢复，减轻患者痛苦，提高生活质量。这主要得益于术前给予葡萄糖溶液可提高患者舒适度，术前饮食护理可减轻肠胃刺激，稳定肠道状态，避免感染；术后肠内营养支持遵循循序渐进的原则控制饮食，充分发挥自主神经调节作用，起到促进肠道蠕动的效果，增加脏器血流量，减少肠道水肿，提高患者营养状态［9-10］。

胃癌患者免疫功能常处于抑制状态，手术创伤进一步加重抑制、引发感染，为肿瘤扩散提供可能，快速康复外科护理主要通过减少细胞介导的免疫功能损伤减轻对免疫功能的影响［11］。血清IgA、IgG、IgM 是体液免疫主要抗体，IgA 主要由肠系膜淋巴组织中浆细胞产生，可抑制呼吸道上皮微生物附着，减慢病毒繁殖，是防止病原体入侵机体第一道防线；IgG 作为机体再次体液免疫应答抗体主要存在于血清和细胞外液中；IgM 主要应用于早期防御，存在于血液中；CD4+、CD8+与细胞免疫功能水平相关［12］。CD4+T 淋巴细胞可诱导B 细胞和T 细胞分化产生抗体，促进巨噬细胞吞噬病原体；CD8+T淋巴细胞主要阻止抗体合成和分泌，减少T 细胞增殖。本研究结果显示，B组IgA、IgG、IgM、T细胞亚群CD3+、CD8+细胞占比低于A组，提示快速康复外科护理对体液免疫和细胞免疫功能无明显影响，安全性高。这主要由于术中体温控制可诱导体温调节性血管舒张，升高皮下氧张力，增强中性粒细胞非特异性氧化杀菌能力以及T细胞介导抗体的产生，缓解机体免疫功能损伤［13-14］。本研究结果还显示，B组并发症发生率低于A组，提示快速康复外科护理路径可有效改善术后恢复，缩短住院时间，提高预后疗效。分析其原因为，术前对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑情绪，减少不良情绪引发的应激反应，缩短手术时间，提高临床疗效［15］；同时术中注意温度的调控，可减少低体温这一应激因子诱导的应激反应，降低儿茶酚胺类和肾上腺素释放，减轻机体缺氧和氧消耗，预防凝血机制破坏，避免循环系统异常，减少术后血容量低并发症发生［16-19］；术后早期运动可促进血液循环，减少肌肉萎缩，增强肌肉强度，预防下肢深静脉血栓形成。

综上所述，对胃癌根治术患者实施加速康复外科护理路径，可缩短患者肠功能恢复时间，缓解其疼痛程度，改善免疫功能，减少并发症发生。