综合性护理在银离子凝胶及银离子敷料治疗天疱疮患者中的价值分析

黎春勤，蔡 晓，梁洪敏，黎春华，何永芬

高州市人民医院，广东 高州 525200

天疱疮为是一种常见的自身免疫性水疱性疾病，大多数由表皮细胞松解而引致，皮肤、黏膜起水疱为其主要表现。发病初期多出现在口腔，随着病程迁徙严重者可发展至全身，病情发展过程中，疱液清或稍浑，疱壁薄而松弛易破，疱壁破溃后以糜烂形式呈现，若未及时治疗，损伤面积可达体表面积的50%以上，且损伤部位极易发生感染并散发恶臭难闻的味道，对患者的生活影响极其严重［1］。目前，临床对于天疱疮患者的治疗护理的重点是促进皮损部位的愈合以及减轻患者痛苦。因该病导致的皮损部位范围广泛，且治疗过程中长期使用激素类或免疫抑制剂等治疗，患者的免疫力较低，感染几率较大［2］。如何做好对创面的有效治疗与护理，是临床关注的问题。本研究就综合性护理在银离子凝胶及银离子敷料治疗天疱疮患者中的价值进行分析探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年1月—2021年3月高州市人民医院收治的45例天疱疮患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组22例，男性12例，女性10例；年龄28～65 岁，平均年龄（46.41±5.39）岁；病程3～11 个月，平均病程（7.02±1.63）月；住院时间12～54 d ，平均住院时间（28.41±10.54）d；疱疮类型：寻常型14 例，红斑型2例，落叶型2例，增殖型4例；入院时皮肤及黏膜损伤面积：≥体表面积的50%有16 例，占体表面积的30%～40%有6 例。观察组23 例，男性14 例，女性9 例；年龄30～62 岁，平均年龄（47.07±5.58）岁；病程3～12个月，平均病程（7.54±1.88）月；住院时间10～60 d ，平均住院时间（29.57±10.69）d；疱疮类型：寻常型13例，红斑型4例，落叶型3例，增殖型3例；入院时皮肤及黏膜损伤面积：≥体表面积的50%有15例，占体表面积的30%～40%有8例。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：所有患者均具有典型的临床症状表现，存在皮肤大疱和/或黏膜糜烂，且经病理组织学与免疫荧光学检查后确诊为天疱疮患者，尼氏征均为阳性［3］；所有患者及其家属均知晓研究并签署知情同意术。（2）排除标准：患有肾脏器官功能障碍或凝血功能；有敷料过敏史。

1.3 方法

所有患者入院后均给予常规清洗、消毒等感染控制操作，先使用0.2%利多卡因20 mL 加入到生理盐水500 mL中冲洗创面处以减轻疼痛，再使用0.5%碘伏清洗创面最后用灭菌水冲洗干净创面，检查有无炎症分泌物残留，并将坏死组织剪除，剔除出炎性肉芽组织，再次对创面进行反复冲洗直至确保创面完全清理干净，采用棉垫拭干水渍后使用烧伤远型红外线治疗仪照射20 min。后将银离子凝胶挤在银离子敷料上面揉搓均匀贴于创面处，完全将创面覆盖后，使用大棉垫覆盖用绷带包扎，根据渗液情况定时给予换药操作，直至伤口完全愈合。

1.3.1 对照组 接受常规护理，监测患者的创面情况，定时更换敷料。

1.3.2 观察组 接受综合性护理，具体如下：（1）健康知识宣教及心理护理。天疱疮的病情较长，患者易产生焦虑、烦躁等消极心理问题。另外，对疾病本身的恐惧等使患者的治疗依从性不高，需向患者宣教疾病的发生原因、症状表现、治疗护理方案等科学健康知识，同时密切关注患者的心理情况变化，主动与患者沟通交流，为患者答疑解惑，消除不必要的顾虑及排解消极情绪。（2）环境护理。天疱疮疾病属于易感染疾病，需根据病情的特殊性和实际情况为患者安排单人病房，同时做好病房的消毒与卫生，每天更换使用的床单等，严格遵循无菌操作，预防交叉感染；为患者换敷药时需注意保暖，调节病房内的温湿度，不仅是防止感冒，也能给予患者享受更舒适的环境，从而帮助病情。（3）皮肤护理。根据患者皮损的情况选择相应的护理手法。①为全身皮损者提供支架暴露疗法，利用衣架撑起棉被使棉被可立于床上，避免被子摩擦到皮肤影响外用敷药发挥作用［4］；②严密观察皮损部位的敷料情况变化如颜色、气味、渗液程度等，按照皮肤情况程度如溃烂严重程度及渗液量是否过多至渗湿棉垫来调整银离子凝胶与敷料更换的剂量及次数，如发现皮损部位的发现敷料渗液多或有异味时，需要及时更换，如若皮损恢复良好可数日换药一次，反之需增加次数1 次/d；上气垫床减压，定时帮助患者进行翻身，避免过长时间地挤压皮损部位。（4）饮食及锻炼护理。为患者制定科学的日常生活计划，包括营养均衡的饮食、合理的锻炼等，使患者增强免疫力，为伤口的快速愈合提供支持。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后的血清及疮液中的细胞因子信号抑制物SOCS-1、SOCS-3指标变化［5］。（2）观察两组患者的治疗效果，主要分为两个方面：①治疗情况（抗生素使用时间、换药时间、换药次数）；②恢复情况（创面愈合时间、肉芽组织生成时间、上皮组织生产时间、创面疼痛程度）。其中，采用视觉VAS 评分对患者的创面疼痛程度进行评分。（3）对比两组患者的治疗有效率，疗效标准分为治愈、有效以及无效，具体如下：治愈：皮损部位、创面完全愈合，无明显临床症状表现，水疱消失，形成痂皮或瘢痕；显效：皮损部位、创面可见开始愈合且情况良好，疱液分泌物开始减少，临床症状亦逐步缓解，坏死组织开始脱落并呈现出新生肉芽；无效：皮损部位、创面情况无变化甚至恶化，仍有明显临床症状或出现新水疱。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清及疮液中的细胞因子信号抑制物指标情况

护理前，两组患者的血清及疮液中的SOCS-1、SOCS-3指标相近；护理后，两组患者的SOCS-1、SOCS-3均有所改善，而观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血清及疮液中的细胞因子信号抑制物指标情况（±s）分

表1 两组患者治疗前后的血清及疮液中的细胞因子信号抑制物指标情况（±s）分

观察指标血清SOCS-1护理前护理后血清SOCS-3护理前护理后疮液SOCS-1护理前护理后疮液SOCS-3护理前护理后对照组（n=22）观察组（n=23）t值P值60.35±10.22 45.39±7.27 60.74±10.51 35.30±6.92 0.126 4.770 0.900＜0.001 47.19±5.66 30.15±4.93 47.15±5.61 24.21±4.30 0.024 4.313 0.981＜0.001 106.57±30.14 69.35±25.33 106.98±30.86 50.14±22.01 0.045 2.719 0.964 0.009 90.07±10.43 80.72±8.36 90.12±10.45 67.37±8.29 0.016 5.378 0.987＜0.001

2.2 两组患者的治疗情况及恢复情况

观察组的治疗情况及恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗情况及恢复情况（±s）

表2 两组患者的治疗情况及恢复情况（±s）

观察指标治疗情况抗生素使用时间（d）换药时间（min）换药次数（次）恢复情况创面愈合时间（d）肉芽组织生成时间（d）上皮组织生产时间（d）创面VAS评分（分）对照组（n=22）观察组（n=23）t值P值15.74±3.18 205.61±70.35 13.27±4.51 12.02±3.02 140.78±62.25 10.50±4.03 4.025 3.277 2.175＜0.001 0.002 0.035 40.63±10.36 12.72±3.58 13.58±3.66 6.04±1.19 32.94±9.38 9.13±3.26 10.33±3.20 3.08±1.01 2.612 3.520 3.750 9.010 0.012 0.001 0.003＜0.001

2.3 两组患者疗效情况

观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疗效情况 例（%）

3 讨论

人体皮肤本身自带屏障功能，然而天疱疮患者其皮肤的屏障功能受到破坏，形成皮损，需通过临床药物治疗来帮助皮损部位愈合，这个愈合的过程是一种机体组织面对破损、刺激时的一种生理反应，需要经历炎症和收缩反应阶段、形成肉芽组织修复阶段、组织重建最后形成瘢痕阶段方可结束愈合［6］。国内外的临床学者一直致力于探讨促进皮损、创面愈合的有效方法。创面湿性愈合理论于20世纪60年代由一位英国学者提出，是指护理时采用湿性愈合新型辅料、凝胶等来营造伤口局部湿润环境，可有效促进肉芽生长，帮助皮肤细胞分裂，使皮损部位得到完整愈合［7］。有研究指出，皮损部位在湿润环境下的愈合速度是较干性环境的愈合速度快上2倍，但相关数据亦表明，单靠外用药物的治疗效果仍不尽人意，因操作不当等因素而引发各种感染与其他并发症的临床反馈仍时有发生，因此，如何在药用治疗的同时做好护理工作，是保证疗效的重要步骤［8-9］。

本研究主张在银离子凝胶及银离子敷料对天疱疮患者的治疗中加以综合性护理。银离子属于广谱抗菌离子，其具有阻断细菌DNA复制、阻碍细菌正常的代谢来消灭链球菌及绿脓杆菌等细菌的功效［10］。研究结果中显示，两组患者均采用银离子凝胶及敷料进行治疗，而观察组血清及疮液中的SOCS-1、SOCS-3 明显低于对照组。SOCS-1、SOCS-3 属于反馈性阻断细胞因子信息转导过程的负性调节因子，在炎症因子诱导条件下，SOCS-1、SOCS-3 指标水平会升高，而结果表明在综合性护理的辅导下，使银离子的灭菌作用发挥得更好，帮助消灭炎症因子。另一结果亦表示，观察组的恢复情况如创面愈合、肉芽组织生成、上皮组织生产等时间均较对照组更短，且创面疼痛评分也较对照组更低。该结果与边晖等［11］学者的研究结果一致，其研究主要是对银离子敷料和水凝胶敷料进行治疗的Ⅱ度烧伤患者实施系统化护理，而其创面愈合时间明显优于对照组，由此证明护理工作在药物治疗的辅助作用。综合护理主张从全面出发，不仅注重对患者用药时的皮肤护理管理，还对患者的疾病认知、心理状态、环境舒适度、饮食锻炼等进行全面的护理服务，因此，观察组得到综合全面的护理下，其在治疗情况方面如抗生素使用、换药时间、换药次数等也优于对照组，治疗有效率高于对照组。另外，国内学者赵鸿等［12］将循证护理应用于天疱疮患者的治疗中，其研究结果与本文相近，治疗有效率高达100%，更进一步地验证护理措施对天疱疮的重要作用。

综上所述，在银离子凝胶及银离子敷料治疗天疱疮患者中应用综合性护理，可有效改善患者的皮损情况，促进创面愈合，帮助患者早日康复。