中药贴敷联合定向透药疗法在无创呼吸机辅助通气致腹胀中的应用研究

李晓云 罗琳琳 郭猷殚 夏晓健

摘 要 目的：探討在无创呼吸机辅助通气致腹胀中应用中药贴敷联合定向透药疗法的效果。方法：采用随机数字表法将江西省人民医院2021年3月至2022年3月收治的行无创呼吸机辅助通气致腹胀的患者100例分为两组，每组各50例。对照组予以呼吸、按揉、饮食等腹胀常规护理，观察组加用中药贴敷联合定向透药疗法，均连续干预1周。比较两组胃肠功能改善情况、腹围变化、胃肠道症状评分及动脉血气指标。结果：观察组初次排气时间为（23.84±3.78）h、排便时间为（30.98±4.25）h，短于对照组的（37.12±4.05）h和（42.05±5.27）h（P<0.05）。干预后，观察组腹围为（105.48±11.61）cm、胃肠道症状评定量表（GSRS）评分为（19.22±3.62）分、动脉二氧化碳分压（PaCO2）为（53.40±2.17）mmHg，分别低于对照组的（110.26±12.02）cm、（30.41±4.05）分和（57.26±3.25）mmHg（P<0.05）；动脉氧分压（PaO2）则为（63.13±7.35）mmHg，高于对照组的（58.49±7.28）mmHg（P<0.05）。结论：在无创呼吸机辅助通气致腹胀中应用中药贴敷联合定向透药疗法可缩短排气、排便时间，促进胃肠功能恢复，改善动脉血气指标，利于患者预后。

关键词 腹胀；无创呼吸机；中药贴敷；定向透药疗法

中图分类号：R24 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0026-03

引用本文 李晓云， 罗琳琳， 郭猷殚， 等. 中药贴敷联合定向透药疗法在无创呼吸机辅助通气致腹胀中的应用研究[J]. 上海医药， 2023， 44（14）： 26-28； 45.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2020B0027）

Study of application of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy in abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation

LI Xiaoyun1， LUO Linlin1， GUO Youdan1， XIA Xiaojian2

（1. Department of Respiratory and Critical Care Medicine； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Provincial Peoples Hospital， （the First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College）， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy on abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation. Methods： A total of 100 patients with abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation admitted to respiratory department of our hospital from March 2021 to March 2022 were divided into two groups with 50 cases in each group by random number table method. The control group was given routine nursing for abdominal distension such as breathing， massage， diet， etc.， while the observation group was given traditional Chinese medicine paste combined with directional drug penetration therapy， all of which were continuously interfered for 1 week. The improvement of gastrointestinal function， abdominal circumference， gastrointestinal symptom score and arterial blood gas analysis indexes were compared between the two groups. Results： The first exhaust time and defecation time in the observation group were （23.84±3.78） h and （30.98±4.25） h， which were shorter than those in the control group （37.12±4.05） h and （42.05±5.27） h（P<0.05）.. After intervention， abdominal circumference was （105.48±11.61） cm， gastrointestinal symptom assessment score was （19.22±3.62）， arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2） was （53.40±2.17）mmHg in the observation group， which were lower than those （110.26±12.02） cm， （30.41±4.05） points and （57.26±3.25） mmHg in the control group（P<0.05）.； arterial partial pressure of oxygen（PaO2） was （63.13±7.35） mmHg in the observation group， which was higher than that （58.49±7.28） mmHg in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine paste combined with directional drug permeation therapy in abdominal distension caused by non-invasive ventilator assisted ventilation can shorten the time of exhaust and defecation， promote the recovery of gastrointestinal function， improve arterial blood gas index， and benefit the prognosis of patients.

KEY WORDS abdominal distension； non-invasive ventilator； traditional Chinese medicine paste； directional drug penetration therapy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害人类健康的多发病、常见病，以不完全可逆气流受限为特征，发病后会出现喘息、咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状[1]。近些年，随着老龄化及环境污染加剧，COPD发生率不断上升。相关资料显示，在我国40岁以上人群中，COPD患者约占13.70%，严重威胁我国国民健康[2]。COPD急性加重期肺功能急剧下降，常合并Ⅱ型呼吸衰竭，出现CO2潴留和缺氧，危及患者生命。无创呼吸机辅助通气可迅速改善患者的通气，促进CO2排出，且对气道不会造成损伤，安全性好，故常用于COPD患者辅助治疗。腹胀是无创呼吸机使用过程中引起的突出并发症，可加重患者通气障碍，影响治疗依从性，不利于预后。临床上多通过按摩腹部、灌肠，重者给予肛管排气、胃肠减压等方式缓解，但都会给患者造成较大痛苦[3]。中药贴敷、定向透药疗法作为中医特色护理技术，因其安全可靠、舒适度好，已被应用于多种疾病的护理中。基于此，本研究探讨在无创呼吸机辅助通气致腹胀中应用中药贴敷联合定向透药疗法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年3月至2022年3月江西省人民医院收治的行无创呼吸机辅助通气致腹胀患者100例，均符合呼吸衰竭诊断标准[4]，且符合使用无创呼吸机指征；患者意识清楚，能够配合完成治疗和护理。采用随机数字表法将患者分为两组，各50例。对照组男30例，女20例；年龄47～85岁，平均（66.25±5.03）岁；腹胀程度：轻、中、重度分别为26例、19例、5例；住院天数4～20 d，平均住院天数（10.55±2.03）d。观察组男28例，女22例；年龄50～83岁，平均年龄（66.18±5.07）岁；腹胀程度：轻、中、重度分别为28例、18例、4例；住院天数5～18 d，平均住院天数（10.48±2.06）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意并签署同意书。排除：精神异常者；肠道器质性病变所致腹胀者；对本研究所使用的中药敷贴中某种药物过敏者；伴严重心脑血管疾病者。

1.2 方法

对照组予以腹胀常规护理，在使用无创呼吸机时用嘴巴呼气、鼻子吸气；下床活动；顺时针环形按摩腹部，15 min/次，2次/d；进食粗纤维易消化食物。观察组加用中药贴敷联合定向透药疗法，取生枳实10 g、厚朴10 g、大黄20 g，加入200 mL水浸泡后熬制20 min至50 mL，再加入20 g芒硝后放凉至39℃～41℃，取大小适中纱块放入上述药汁中浸泡后拧至不滴水；于脐部两侧平铺，取电极片覆盖在小纱块上，与中医定向透药治疗仪（桂林市威诺敦医疗器械有限公司，型号WND-ZZ2TD）连接，强度以患者局部肌肉出现收缩、颤动并能耐受为宜，20 min/次，2次/d。两组均连续干预1周。

1.3 观察指标

比较两组胃肠功能指标（初次排气、排便时间）恢复情况以及治疗前后腹围变化、动脉血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]变化；采用胃肠道症状评定量表（GSRS）[6]于干预前、干预1周后评估胃肠道症状评分，分值15～105分，分值越高胃肠道症状越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件统计分析，计量资料以x±s表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能指标比较

治疗后，观察组初次排气、排便时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组腹围变化、GSRS评分及动脉血气指标比较

干预后，观察组腹围、GSRS评分、PaCO2值均低于对照组（P<0.05），PaO2值则高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

无创呼吸机辅助通气是治疗COPD急性期伴呼吸衰竭的主要手段，其可改善患者换气和通气功能，纠正高CO2血症和低氧血症，可降低病死率，缩短住院时间。但由于此类患者病情较重，大多需长期卧床，胃肠蠕动减退而造成腹胀，加之患者对呼吸机使用缺乏认识，通气治疗过程中呼吸方式不正确，导致不断有气体进入食管而引发腹胀。腹胀会导致患者出现呕吐、便秘等症状，同时会导致患者食欲减退、腹压增加，致使呼吸困难等症状进一步加重，不利于原发病的治疗，且延长治疗周期增加患者痛苦，同时也导致治疗成本增加[6]。

中医学认为，腹胀是由于邪气入侵胃肠，导致胃气不降，脾气不升，致使肠道传化糟粕功能失司，腑气不通，不通则胀，故应予以行气消胀、畅通气机之法[7]。本研究结果显示，观察组初次排气、排便时间较对照组短（P<0.05），腹围、GSRS评分、PaCO2较对照组低（P<0.05），PaO2则较对照组高（P<0.05），说明中药贴敷联合定向透药疗法可促进患者胃肠功能恢复，改善动脉血气指标。郭玲等[8]在脊柱骨折术后便秘患者中应用穴位贴敷联合中医定向透药疗法，可明显缩短排气、排便时间，促进胃肠功能恢复，提高患者舒适度和生活质量，与本研究结果相似。穴位贴敷融合了药物和针灸疗法，充分发挥穴位、经络、药物的综合作用[9]。中医定向透药疗法是一种融合物理疗法和中药疗法为一体的透皮技术，可在皮肤表面将各类中药制剂和汤剂激活，通过非对称中频脉冲电流产生的电磁场定向推动药物离子，将药物成分透入皮肤而促进吸收，快速发挥药效。本研究采用的调整胃肠动力经典名方大承气汤由生枳实、厚朴、大黄、芒硝四味药组成，生枳实消痞除满、行气散结；厚朴消除气滞、畅通气机；大黄凉血泻火、通腑导滞；芒硝润燥软坚、泻下通便，与大黄相配，可消除痞滿，使胃肠气机痛降下行，诸药合用，发挥峻下热结之功，使胃肠功能恢复。中医认为脐为任脉要穴“神阙穴”之所在，是精气与外界沟通之要道，通过全身经络与脾胃相通，与心肺相连，与肝肾相应；通过刺激脐部，可发挥调节脏腑、疏通经络的作用[5]。同时，脐处皮肤较薄，所含脂肪组织较少，感觉神经敏感，且含有非常丰富的血管，将制备好的中药方剂贴敷于此处，可促进药物吸收而直达病所，促进肠道血液循环，加快肠蠕动，进而促进排气、排便，改善胃肠功能。康飞等[10]将中医定向透药疗法应用于腹部手术患者中，有效加快胃肠功能恢复。童云玫等[11]研究显示，中药穴位贴敷可有效改善无创呼吸机通气病患腹胀症状，提高无创机械通气舒适度，与本研究结果一致。

综上所述，在无创呼吸机辅助通气致腹胀中应用中药贴敷联合定向透药疗法可促进胃肠功能恢复，改善动脉血气指标，是一种较为理想的干预方案，且不会增加患者痛苦，易于被患者接受，值得临床推广。

参考文献

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[8] 郭玲， 陈晓芳， 田春燕， 等. 基于子午流注理论穴位贴敷联合中医定向透药治疗脊柱骨折术后便秘的疗效分析[J].实用临床医药杂志， 2021， 25（12）： 83-85； 89.

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[10] 康飞， 郭忠华， 石家堃. 中医定向透药疗法防治腹部手术患者术后肠粘连，胃肠功能紊乱的疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志， 2021， 16（10）： 1912-1915.

[11] 童云玫， 张锡丽， 业英， 等. 中药穴位贴敷在改善无创呼吸机通气病患腹胀中的效果观察[J]. 当代护士（下旬刊）， 2020， 27（11）： 105-107.