活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗膝骨性关节炎疼痛的临床疗效研究

张斌 江共涛 胡伟 杨盼盼 谈荣珍 胡俊 袁忠

摘 要 目的：探討活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗膝骨性关节炎（KOA）疼痛的临床疗效。方法：选取2021年8月至2022年10月收治的80例KOA患者，按随机数字表法分为对照组26例、脉冲射频组27例及联合组27例。对照组采取玻璃酸钠治疗，脉冲射频组在超声引导下对隐神经行脉冲射频治疗，联合组在脉冲射频治疗基础上口服活血定痛液治疗。采用视觉模拟评分法（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎（WOMAC）指数评估三组治疗前、治疗后1周、3周、6个月的疼痛程度，并进行比较。结果：治疗后1周、3周、6个月，三组的VAS评分、WOMAC指数较治疗前低，且随着时间延长呈降低趋势。联合组VAS评分、WOMAC指数均较对照组、脉冲射频组低，脉冲射频组较对照组低（P<0.05）。结论：活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗KOA可缓解患者疼痛程度，改善患者膝关节功能。

关键词 膝骨性关节炎；活血定痛液；超声引导隐神经脉冲射频；疼痛

中图分类号：R246.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0035-04

引用本文 张斌， 江共涛， 胡伟， 等. 活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗膝骨性关节炎疼痛的临床疗效研究[J]. 上海医药， 2023， 44（14）： 35-38.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2022B484）

Study of clinical efficacy of Huoxuedingtong liquid combined with ultrasound-guided saphenous nerve pulse radiofrequency therapy for knee osteoarthritis pain

ZHANG Bin， JIANG Gongtao， HU Wei， YANG Panpan， TAN Rongzhen， HU Jun， YUAN Zhong

（Department of Orthopedics of Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of Huoxuedingtong liquid combined with ultrasound-guided saphenous nerve pulse radiofrequency in the treatment of knee osteoarthritis（KOA） pain. Methods： Eighty patients with KOA admitted to and treated in the hospital from August 2021 to October 2022 were selected and divided into a control group with 26 cases， and a pulse radiofrequency group with 27 cases and a combination group with 27 cases according to random number table method. The control group was treated with sodium hyaluronate， the pulse radiofrequency group was treated with pulse radiofrequency therapy on the saphenous nerve under the guidance of ultrasound， and the combination group was treated with oral Huoxuedingtong liquid on the basis of pulse radio frequency therapy. The pain levels of the three groups before treatment， 1 week， 3 weeks， and 6 months after treatment with visual analog scale（VAS）， western Ontario and McMaster University osteoarthritis（WOMAC） indexes were evaluated and compared. Results： At 1 week， 3 weeks and 6 months after treatment， VAS score and WOMAC index of the three groups were lower than those before treatment， and showed a decreasing trend with the extension of time. VAS score and WOMAC index in the combination group were lower than those in the control group and pulse radiofrequency group， and the pulse radiofrequency group was lower than that the control group（P<0.05）. Conclusion： Huoxuedingtong liquid combined with ultrasound-guided saphenous nerve pulse radiofrequency therapy for KOA can relieve pain and improve knee function of the patients.

KEY WORDS knee osteoarthritis； Huoxuetingtong liquid； ultrasound-guided saphenous nerve pulse radio frequency； pain

膝骨性關节炎（KOA）会造成患者关节肿痛、僵硬、活动不便，且随着病程延长，膝关节疼痛、僵硬症状会逐渐加重，甚至会造成患者无法行动[1]。目前，临床多通过关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA，可增加关节的润滑功能，保护关节软骨，减轻KOA症状[2]。但该疗法对KOA患者疼痛的缓解效果不理想，需寻求镇痛效果更好的治疗方案。脉冲射频是通过可控温度作用于神经组织、阻断神经冲动传导的方法，具有可重复性强、安全有效的优势，已被广泛用于慢性疼痛治疗中[3]。此外，中医认为KOA的发生与肝肾不足、脉络痹阻、筋骨失养有关，治疗需以滋补肝肾、活血化瘀为主[4]。活血定痛液由红花、白芷、五加皮等中药制成，具有活血止痛、补肝益肾之效，对风湿痹痛、腰膝瘀痛等有显著疗效。本文报道活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗KOA疼痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月至2022年10月南昌市洪都中医院收治的80例KOA患者，西医诊断符合《骨关节炎诊疗指南（2018版）》[5]中KOA诊断标准，中医诊断符合筋脉瘀滞证[6]，均有关节疼痛症状。按随机数字表法将患者分为对照组26例、脉冲射频组27例及联合组27例。对照组中女14例，男12例；年龄48～77岁，平均（64.88±4.79）岁；病程2～7年，平均（4.36±0.42）年。脉冲射频组中女14例，男13例；年龄48～79岁，平均（65.03±4.85）岁；病程2～6年，平均（4.31±0.41）年。联合组中女15例，男12例；年龄49～78岁，平均（64.98±4.82）岁；病程2～6年，平均（4.32±0.42）年。三组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除：①关节间隙严重狭窄，伴有内外翻畸形者；②合并膝关节感染、夏科氏关节炎者；③合并类风湿性关节炎、痛风性关节炎者；④膝关节肿瘤者；⑤合并半月板撕裂者。

1.2 方法

①对照组于关节腔内注射玻璃酸钠（上海昊海生物）20 mg，每周1次，共5次。②脉冲射频组在B超（迈瑞Mindray，型号：M9）引导下对隐神经行脉冲射频治疗：患者取仰卧位，患侧膝关节稍屈，下肢轻度外旋，使患者大腿中下部暴露，腘窝下垫薄枕，常规消毒后，将超声探头横切置于大腿内侧、髌骨上方15 cm处，探寻股动脉、缝匠肌、收肌管远端，用1%利多卡因（北京益民药业）2 mL局部麻醉后，采用平面内穿刺技术使射频套针针尖穿刺进入隐神经周围，连接神经射频治疗仪（四川锦江电子科技有限公司，VATION-50N）治疗，温度45℃，频率2 Hz，脉宽20 ms，时间15 min。③联合组在脉冲射频治疗基础上口服活血定痛液（南昌市洪都中医院制剂）治疗，每次口服30 mL，3次/d，共5周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估治疗前、治疗后1周、3周、6个月时的膝关节疼痛程度，总分0分（无痛）～10分（剧痛），得分与疼痛呈正比。（2）膝关节功能：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎（WOMAC）指数[8]评估治疗前、治疗后1周、3周、6个月时患者膝关节功能，共24个条目，分为僵硬（2个）、疼痛（5个）、日常活动完成困难程度（17个），每项0～4分，总分0～96分，得分越高，膝关节功能越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，多组间采用单因素方差检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 三组疼痛程度比较

治疗前，三组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1周、3周、6个月，三组的VAS评分较治疗前低，且随着时间延长呈降低趋势，联合组VAS评分低于对照组、脉冲射频组，脉冲射频组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 三组膝关节功能比较

治疗前，三组的WOMAC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1周、3周、6个月，三组的WOMAC评分较治疗前低，且随着时间延长呈降低趋势，联合组WOMAC评分较对照组、脉冲射频组低，脉冲射频组WOMAC评分较对照组低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

西医认为，KOA的发生与老龄化、关节负荷过重、遗传因素、软骨代谢及营养失衡等因素有关。目前，药物保守治疗是治疗KOA的主要方式，关节腔内注射玻璃酸钠可以润滑、覆盖关节腔，缓冲应力，并能钝化膜感受器对刺激的敏感性，缓解关节疼痛[9]。但玻璃酸钠止痛效果较差，不利于KOA患者膝关节功能的恢复，需寻求更有效的治疗方案。脉冲射频治疗是新型止痛技术，可通过阻滞神经冲动的传导达到止痛目的，且不会对组织造成不可逆损伤，安全可靠[10]。

中医认为该疾病为本虚标实之证，肝肾不足为本，筋脉瘀滞为标。肝主筋，肾主骨，肝肾充盈则筋骨强劲，肝肾亏虚，则气血不足，筋骨失养，加之姿势不当、运动过度，筋骨损伤加重，造成局部气血瘀滞，不通则痛，治疗需以补益肝肾、活血止痛为主[11]。活血定痛液由多种活血中药组成，具有活血止痛、宣痹通络等效果，可有效治疗KOA。由此推测，活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频可能对KOA患者有较好的疗效。

本研究显示，治疗后1周、3周、6个月，联合组VAS评分、WOMAC指数均低于对照组和脉冲射频组，脉冲射频组较对照组低，说明相较玻璃酸钠治疗、超声引导隐神经脉冲射频治疗，活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗KOA可有效缓解患者疼痛程度，改善患者膝关节功能。分析原因在于，隐神经为单纯感觉神经，隐神经卡压会造成膝内侧酸痛、内侧髁皮肤浅感觉减退等，损伤患者膝关节功能。超声引导下对隐神经行脉冲射频可以直观显示软组织结构、神经血管束，精准定位隐神经，选择性损毁痛温觉传导的Aδ纤维和C纤维，而对运动传导纤维Aa、b纤维无破坏作用，可以在阻断疼痛信号传导的同时不损伤运动神经，对KOA疼痛有较好的缓解作用[12]。

活血定痛液中，红花有活血化瘀、止痛之效，血竭可活血化瘀、定痛止血，云木香调气解郁、止痛，沉香可行气止痛，四药合用可活血定痛。白芷可祛风止痛、解表散寒，五加皮可补益肝肾、强筋壮骨、祛风除湿，小茴香可散寒止痛；诸药合用，可发挥补益肝肾、活血止痛、宣痹通络之效。现代药理学研究表明，红花含有的红花黄色素可以抑制血小板凝聚，改善患者的血液流变学，进而增加膝关节血供，促进患者膝关节功能恢复[13]。血竭有抗菌、抗炎效果，白芷、五加皮有中枢镇痛、抗炎作用，能抑制血小板聚集，促使膝关节血液流畅，缓解膝关节疼痛症状；云木香、沉香均有止痛效果，与上述药物合用可有效减轻KOA患者的疼痛感[14]。活血定痛液与超声引导隐神经脉冲射频合用可强化活血镇痛效果，能有效减轻KOA患者的关节疼痛感，促进其关节功能恢复。

综上所述，活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗KOA可缓解患者疼痛程度，改善患者膝关节功能。

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