标准化病人教学考核一体化在“心肺系统疾病物理治疗”中的应用研究

谢秋蓉 王晓玲 李雪梅 江征

［摘 要］ 为探讨标准化病人在心肺物理治疗实训教学考核中的应用，将学院物理治疗学生随机分组，观察组采用SP实训教学考核，对照组采用传统教学考核，以世界物理治疗联盟认证的教学效果评价表评价教学效果。结果发现，观察组成绩明显高于对照组。在SP教学效果问卷方面，观察组在提高学生学习兴趣、加深理论知识学习等方面与对照组没有差异，但在提高分析和解决问题能力、临床思维能力等方面优于对照组。在整体教学效果评价方面，观察组在教学热情、知识宽度、作业及阅读材料等方面与对照组没有差异，但在学习价值感、组织清晰性、小组群体互动等方面优于对照组。标准化病人实训教学考核法可有效提高学生在“心肺系统疾病物理治疗”课程中的临床思维能力。

［关键词］ 标准化病人；实训教学；模拟案例考核法；临床思维；心肺物理治疗

［基金项目］ 2020年度福建省自然科学基金“基于人工智能的脑卒中患者上肢运动功能评估及康复训练系统研究”（2020J01752）；2020年度福建省教育厅青年科研基金“八段锦与肺康复对COPD患者疗效比较及呼吸力学机制探讨”（JAT190242）；2021年度福建中医药大学校级课题“‘心肺系统疾病物理治疗课程思政改革”（XJJGK2111）

［作者简介］ 谢秋蓉（1988—），女，福建泉州人，硕士，福建中医药大学康复医学院讲师，主要从事心肺及神经物理治疗研究；李雪梅（1991—），女，福建明溪人，学士，福建中医药大学附属康复医院物理治疗部主管治疗师（通信作者），主要从事心肺物理治疗研究；江 征（1975—），男，福建福州人，博士，福建中医药大学康复医学院教授，主要从事中医康复及骨科物理治疗研究。

［中图分类号］ G642.1［文献标识码］ A［文章编号］ 1674-9324（2023）25-0030-04［收稿日期］ 2022-09-12

引言

“心肺系统疾病物理治疗”是一门专业实践性很强的核心课程，强调对学生操作技能和临床思维能力的培养。在心肺实训教学过程中，由于ICU等心肺科室空间受限，学生接触患者机会较少，尽管实践课程安排了病例视频讨论等环节，但是学生仍较难实践心肺物理治疗诊疗流程。传统心肺实训考试采用学生抽签选取操作项目模拟演示的方式，教师根据操作规范评分，内容和形式较为单一，无法考核学生的临床思维能力。为了克服上述局限性，将标准化病人（Standardized Patient， SP）引入心肺教学实践和实训考核是解决上述问题的有效方法。

近年来，临床专业在毕业考核中使用SP，康复治疗专业全国赛事均采用SP考查各高校学生的综合能力［1-2］，SP逐渐得到推广，但仍有待进一步发展。SP案例将学生置于临床物理治疗真实病例场景中，引导学生充分展现所学知识，有助于培养其思辨能力。本教研室经过十余年心肺课程改革建设［3-4］，参照美国克莱顿州立大学和杜肯大学的前沿教学模式，在心肺课程中打造SP实训教学考核一体化模式，克服传统模式的局限性，更好地培养学生的物理治疗操作技能和临床思维能力。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择2018级福建中医药大学物理治疗专业学生102名，随机分为2组，观察组和对照组各51名；观察组男生20名，女生31名，平均年龄（19.33±0.51）岁；对照组男生18名，女生33名，平均年龄（19.34±0.44）岁。2组学生年龄、性别的比较差异无统计学意义，具有可比性。

（二）方法

2组学生均接受同一位教师教授的“心肺系统疾病物理治疗”课程。实验组从SP案例库中选择案例，并应用SP教学方法进行实践教学考核。对照组采用传统实训方法，即治疗评估技术演示操作，包括肺功能测试、呼吸训练器等，主要方式为课堂演示、视频示教、学生提问答疑等。

（三）实施步骤

1.建立SP案例库。依据心肺教学大纲，由教学经验丰富的心肺教师以真实病例为基础，编写典型SP案例库（胸腹手术后、慢性阻塞性肺部疾病、重症监护室、心脏病等）。案例设计遵循“SOAIEP”的诊疗流程，充分考核学生的临床思维。

2. SP选择及培训。从本年级专业学生中招募SP。在课前需要为SP演示整个流程，包括SP信息、主观和客观评估及治疗方法、长期计划等，SP充分理解病例的心理表现和外在表现。

3. SP在实验组实训教学中的应用。学生案例：××，20年前診断为COPD，2021年2月多次因急性恶化住院，5月因呼吸困难送到急诊，6月参加肺康复锻炼。听诊双侧肺部呼吸音下降，患者一直卧床。请为这位患者进行评估并提供物理治疗干预。

SP脚本：××，20年前诊断为COPD，2021年2月多次因急性恶化住院，5月因呼吸困难送到急诊，6月参加肺康复锻炼。呼吸做功中度增加，使用颈部呼吸辅助肌肉。晚上在家睡觉辅助吸氧，呼吸音减弱。患者一直卧床，在中等量氧气支持协助下坐起，并推着助行器行走，呼吸困难指数增加。患者有高血压且吸烟。

对实验组学生进行分组，5～6人为一组，配备1名SP，需要10名SP。学生以小组为单位对SP进行主观和客观评估，根据评估分析问题，并制定短期和长期目标，实施治疗方案，进行疗效再评价。学生完成演示后，教师对整个演示过程进行评价，解答问题，并演示规范操作方法。

4. SP在实验组实训考核中的应用。考核以3人为单位进行。首先1人抽取考试案例，3人合作完成考核，安排1人扮演患者。被考核者在规定时间内思考，经过主观和客观评估、治疗和再评估操作后，操作者回答教师的问题，教师根据实训评分表评分。

（四）评定标准

通过两种方式对两组教学效果进行比较。

1.调查问卷评价。对102名学生进行匿名调查。（1）SP模拟案例教学和考核教学效果调查问卷；（2）WCPT教学效果评价表（SEEQ），内容包括学生对课程作业及工作量、知识宽度、小组群体互动、教师教学热情和总体评价等。每项最低１分，最高5分，分数越高代表教学效果越好。

2.考核评价。应用学习通笔试及实训考核方式对实验组和对照组进行理论与实训考核，对比两组的总成绩，总分为100分。

（五）统计学方法

应用SPSS22.0软件分析102名学生的总成绩、对SP教学效果的满意度及整体教学效果的评价。计量资料用x±s表示，均数间比较采用t检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）成绩

观察组考核成绩（87.89±8.99）明显高于对照组（81.56±9.24），差异有统计学意义（p＜0.05）。

（二）教学评价

观察组与对照组发放和回收教学效果评价表102份。对于SP教學和考核教学效果问卷，观察组教学效果评价在提高学习兴趣、加强理论知识的学习等方面与对照组比较差异无统计学意义（p＞0.05），但在提高学生灵活应变能力、分析问题能力、解决问题能力，培养临床思维能力和总体评价等方面，观察组均优于对照组（p＜0.05）。在整体教学效果评价方面，观察组教学效果评价在教学热情、知识宽度、作业及阅读材料、功课量及难度等方面与对照组比较差异无统计学意义（p＞0.05），但在学习价值感、组织清晰性、小组群体互动、人际和谐、考试评分和总体评价等方面，观察组均优于对照组（p＜0.05），见表1和表2。

三、讨论

（一）传统心肺物理治疗实训教学考核存在若干问题

传统心肺实训教学通过教师演示或视频播放的形式，学生重复练习掌握心肺评估治疗技术，因此对整个疾病流程较难形成整体系统诊疗思路。此外，传统心肺实训考核通过单一操作技术考核学生的操作能力，通常是呼吸和运动训练等操作，但是这种考核方式无法考查学生的临床思维。

（二）SP教学考核一体化模式的优点

SP评估考核一体化能够克服上述缺点，将理论与实践相结合以培养学生的诊疗思维。首先，SP教学应用经典心肺案例，学生建立“主观评估—客观评估—问题分析—治疗目标制定—治疗计划制订及执行—疗效再评估—长期计划”的诊疗思路，在SP中完整呈现出来。教师引导学生的诊疗思路，并纠正错误的评估治疗技术。其次，SP模拟案例考核通过“SOAIEP”思路评估学生多方面的能力［5］，包括职业素质、提取有效信息能力、沟通交流能力、实践能力和临床思维能力。

通过SP实训教学考核，观察组学生总体成绩突出，说明学生掌握了心肺评估治疗方法，具有较好的操作能力和临床思维。一方面，观察组学生对SP教学效果较为满意，其在解决和分析问题能力、临床思维能力等方面得到有效提升。另一方面，观察组学生整体教学效果评价较好，学习价值感、组织清晰性、小组群体互动等评分较高，说明SP教学考核一体化有效提高了学生的能力。学生不再是机械重复知识，而是能够发挥主观能动性帮助患者解决迫在眉睫的问题。由此可见，SP教学有利于提高学生的学习兴趣、诊疗水平及理论知识水平。

（三）SP在心肺实训教学考核中具有应用潜力

临床和护理专科常用客观结构化临床考试（OSCE）进行实践技能教学和考核，对新兴物理治疗专业有所启发。经过多年课程建设，我院全面收集临床真实案例，建立心肺SP案例库，基于“SOAIEP”的诊疗思路，引导学生逐步思考患者的问题和处理方法，对培养学生的临床思维能力具有重要意义。综上所述，将SP引入“心肺系统疾病物理治疗”实训教学和考核中，有助于心肺物理治疗专业学生的理论知识、实践水平、医患沟通水平和临床思维能力的培养，为其今后胜任临床实习工作奠定了基础。

参考文献

［1］钟斯绮文，SKINNER M A，DEAN E.中国物理治疗教育的发展［J］.康复学报，2018，28（3）：1-5.

［2］罗佳，陶静，刘燕平，等.美国物理治疗教育课程体系及其启示［J］.教育观察，2019，8（4）：16-18+116.

［3］谢秋蓉，罗庆禄，梁杰，等.《心肺系统疾病物理治疗》课程教学模式探析［J］.中国康复医学杂志，2016，31（8）：911-913.

［4］谢秋蓉，江征，王晓玲，等.心肺物理治疗专业学生临床思维能力的培养模式探究［J］.医学教育研究与实践，2019，27（6）：985-988.

［5］秦雪，高嵩.SSP联合MDT模式在妇科肿瘤教学查房中的应用［J］.医学教育研究与实践，2021，29（2）：326-330.

Abstract： This paper discusses the application of standardized patients in the teaching assessment of cardiopulmonary physical therapy training. Physical therapy students in the college were randomly divided into two groups. The observation group was assessed by SP practical training teaching， the control group was assessed by traditional teaching assessment， and the teaching effect was assessed by the teaching effect evaluation form certified by the World Confederation of Physical Therapy. The results showed that the performance of the observation group was significantly higher than that of the control group. Regarding the SP teaching effect questionnaire， the observation group has no difference from the control group in improving learning interest and deepening theoretical knowledge learning. However， it is better than the control group in improving analysis and problem-solving ability and clinical thinking ability. In terms of overall teaching effect evaluation， the observation group has no difference from the control group in terms of teaching enthusiasm， knowledge width， homework， and reading materials. However， it is better than the control group in terms of learning value， organization clarity， group interaction. Therefore， the standardized patient method can effectively improve students clinical thinking ability in cardiopulmonary courses.

Key words： standardized patients; practical teaching; simulated case assessment method; clinical thinking; cardiopulmonary physiotherapy