糖皮质激素联合β 肾上腺素受体激动剂对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗效果分析

薄新苗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统病变中常见的一种, 症状主要表现为呼吸困难、咳痰、咳嗽,COPD 的特征主要是持续气流受限, 该疾病与颗粒异常炎症、有害气体有关, 患者的病程存在迁延性, 而且病情会出现进行性的发展, 具有较高的患病率、致残率［1］。患者最早出现的症状是咳嗽, 而气候变化、吸入化学物质均会使患者胸闷、气短、咳嗽等情况急剧恶化, 发生AECOPD 导致病情加重, 从而使患者的痰量增加, AECOPD 患者呼吸道的症状超出日常的状况变化和加重程度, 进而导致传统的用药方案方式发生变化, 临床治疗AECOPD 疾病常用的药物有祛痰、抗菌、平喘类的药物及糖皮质激素等［2］。相关的研究中显示, AECOPD 患者采取糖皮质激素治疗能够使其恢复的时间有效缩短, 进而帮助患者改善其肺功能指标, 降低出现低氧血症和复发的几率。如今, 在临床实际工作中, 糖皮质激素治疗COPD 稳定的患者生物学的唯一评价指标是血嗜酸性粒细胞计数［3］。基于此,本研究对2020 年9 月～2022 年9 月本院收治的66 例AECOPD 患者采取不同治疗方法给予分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2020 年9 月～2022 年9 月 本院收治的66 例AECOPD 患者的临床资料, 依据随机数表分为对照组及研究组, 每组33 例。对照组, 男17 例, 女16 例；年龄50～72 岁, 平均年龄(61.01±5.23)岁；体质量44～80 kg, 平均体质量(62.01±6.12)kg；病程1～7 年, 平均病程(4.01±1.02)年。研究组, 男18 例, 女15 例；年龄51～72 岁, 平均年龄(61.49±5.24)岁；体质量45～80 kg, 平均体质量(62.48±6.17)kg；病程2～7 年, 平均病程(4.49±1.04)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者的临床表现、体征均符合《呼吸疾病诊疗指南》中的AECOPD 诊断标准［4］；②可正常沟通者；③患者、家属对本次研究内容均清楚且愿意参与。

1.2.2 排除标准 ①有精神方面的障碍者；②有恶性肿瘤者；③对本次研究的药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规的吸氧、药物、糖皮质激素进行治疗, 将30 mg 盐酸氨溴索和生理盐水100 ml混合后静脉滴注, 1 次/d；多索茶碱葡萄糖注射液100 ml, 静脉滴注, 1 次/d, 伴有糖尿病者, 加入一定比例的胰岛素在多索茶碱葡萄糖注射液内；糖皮质激素选择布地奈德混悬液2 mg, 雾化吸入, 2 次/d, 治疗15 d。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上给予β 肾上腺素受体激动剂(沙丁胺醇)联合治疗, 以雾化吸入的方式给药200 μg 沙丁胺醇, 3 次/d, 治疗15 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组治疗效果 效果判定标准：显效：患者呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状全部消失, 且痰液量明显减少；有效：患者症状基本缓解, 其痰液量有所减少；无效：患者症状、痰液量没有变化［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 对比两组治疗前后的肺功能指标水平 肺功能指标包括FEV1、TLC、FEV1/TLC。

1.4.3 对比两组治疗前后的血清炎性因子水平 分别抽取患者治疗前后6 ml 静脉血, 放置在无菌管内,以3000 r/min 的速度分离血清, 时间为10 min, 其离心半径为8.5 cm, 通过酶联免疫吸附法检测CRP、IL-8、TNF-α 水平。

1.4.4 对比两组不良反应发生情况 不良反应包括口干、心跳加快、恶心等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗后, 研究组临床总有效率96.97%高于对照组的75.76%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%), %］

2.2 两组治疗前后的肺功能指标水平对比 治疗前,两组FEV1、TLC、FEV1/TLC 对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 研究组FEV1、TLC、FEV1/TLC高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的肺功能指标水平对比( ±s)

表2 两组治疗前后的肺功能指标水平对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP<0.05

组别 例数 FEV1(L) TLC(L) FEV1/TLC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 33 0.81±0.11 1.97±0.29a 1.56±0.43 3.84±0.83a 51.71±6.91 67.91±7.27a对照组 33 0.79±0.15 1.42±0.34 1.57±0.41 3.12±0.56 51.41±6.72 60.13±7.61 t 0.618 7.070 0.097 4.130 0.179 4.247 P 0.539 0.000 0.923 0.000 0.859 0.000

2.3 两组治疗前后的血清炎性因子水平对比 治疗前, 两组CRP、IL-8、TNF-α 对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 研究组CRP、IL-8、TNF-α 低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的血清炎性因子水平对比( ±s)

表3 两组治疗前后的血清炎性因子水平对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP<0.05

组别 例数 CRP(mg/L) IL-8(ng/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 33 17.23±3.12 11.74±2.63a 79.18±5.79 56.48±6.03a 83.27±7.99 69.12±5.32a对照组 33 17.34±3.53 14.72±2.69 79.21±6.79 49.74±5.59 84.64±6.43 75.28±6.78 t 0.134 4.550 0.019 4.709 0.767 4.106 P 0.894 0.000 0.985 0.000 0.446 0.000

2.4 两组患者的不良反应发生情况对比 治疗后, 研究组不良反应发生率6.06%与对照组的9.09%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况对比［n(%), %］

3 讨论

COPD 是目前常见的公共卫生问题之一, 该疾病患者急性发作会导致病情迅速进展, 数小时或者2～3 d 内引起呼吸衰竭、肺心病等, 从而使患者发生死亡的几率增加, 所以需加强对患者的临床治疗, 但是AECOPD治疗的方案、药物相对较多, 治疗方案不同疗效也有一定差异, 因此给予患者药物治疗的过程中需对其选择给予重视［6］。基于此, 帮助AECOPD 患者增强临床疗效、提升生活质量在如今临床上应重点考虑。为此,本文对本院收治的AECOPD 患者66 例临床资料予以分析。

本研究结果表明：治疗后, 研究组临床总有效率96.97%高于对照组的75.76%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明AECOPD 患者采取糖皮质激素与β 肾上腺素受体激动剂联合治疗的效果更佳。糖皮质激素在机体生长、发育、免疫功能、代谢等方面均有调节的效果, 是临床治疗中应用较为普遍的免疫、抗炎抑制剂, 且还具有抗休克、抗过敏、抗炎等作用, 能够对免疫性的炎症反应、病理性的免疫反应发挥抑制效果［7］。布地奈德是一种糖皮质激素, 能够对TNF-α、IL-8 等细胞因子正常表达进行抑制, 使患者气道的炎症情况有效降低。该药物对β2肾上腺素受体表达有促进效果, 可有效增强其敏感性, 且β 肾上腺素受体激动剂对机体呼吸道β2受体可发挥激动的作用, 有效提升细胞中环磷腺苷的含量, 进而使患者支气管的平滑肌转为松弛的状态, 使呼吸道的血管通透性有效降低, 进而有效帮助患者平喘, 提升患者的临床治疗效果［8,9］。本研究结果表明：治疗后, 研究组FEV1(1.97±0.29)L、TLC(3.84±0.83)L、FEV1/TLC(67.91±7.27)%高于对照组的(1.42±0.34)L、(3.12±0.56)L、(60.13±7.61)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。说明AECOPD 患者采取糖皮质激素与β 肾上腺素受体激动剂联合治疗可改善患者的肺功能指标。临床上对AECOPD 患者的气流受限进行判断的主要指标是肺功能的检查, 相关的资料中显示, TLC 的变异性较小, 比较容易进行操作, 是临床对患者病情的严重程度进行评价的敏感指标之一［10］。给予患者糖皮质激素与β 肾上腺素受体激动剂联合进行治疗可相互促进, 相互协调, 使患者的FEV1、TLC、FEV1/TLC 指标得到有效改善［11,12］。本研究结果表明：治疗后, 研究组CRP(11.74±2.63)mg/L、IL-8(56.48±6.03)ng/L、TNF-α(69.12±5.32)ng/L 低于对照组的(14.72±2.69)mg/L、(49.74±5.59)ng/L、(75.28±6.78)ng/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。AECOPD 患者发病过程中炎性因子CRP、IL-8、TNF-α 有重要作用,患者炎症产生时CRP、IL-8、TNF-α 指标上升明显,可对患者炎症的情况进行有效反应［13,14］。布地奈德可发挥较强的抗炎效果, 能够使患者气道免疫的炎性情况得到有效反应, 从而降低炎症因子在肺部组织中造成的损害［15］。沙丁胺醇经过激动β2受体, 对内源性的致痉挛物质的释放进行抑制, 从而对气道的高反应性、支气管的扩张、支气管平滑肌的舒张等进行抑制,联合应用两种药物时, 糖皮质激素的药物可对β2受体基因转录发挥介导效果, 使支气管平滑肌在β2受体激动剂中的敏感性得到提升, 使沙丁胺醇效果有效提升；且沙丁胺醇能够对支气管进行扩张、将支气管的痉挛有效解除, 也能够促使布地奈德的药物浓度得到提升, 进而提升抗炎效果, 改善患者血清炎症因子指标水平［16-18］。本研究结果表明：治疗后, 研究组不良反应发生率6.06%与对照组的9.09%对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。说明AECOPD 患者采取糖皮质激素与β 肾上腺素受体激动剂联合治疗不会使其出现严重的不良反应, 仅偶有患者产生较轻的口干、心跳加快、恶心等情况, 且患者经过休息后均能自行缓解, 具有较高的临床应用安全性。

总之, AECOPD 患者采取糖皮质激素与β 肾上腺素受体激动剂联合治疗可有效提升其临床疗效, 帮助患者改善血清炎症因子指标, 使其肺功能得到提升, 减少不良反应发生的几率, 帮助患者早日康复, 值得推广应用。