膀胱冲洗速度对持续膀胱冲洗并发症的影响

房莉 陈庆丽

【摘要】目的：探讨膀胱冲洗的速度对经尿道前列腺电切术和经尿道膀胱肿瘤电切术后并发症的影响。方法：根据纳入、排除标准收集2019年11月—2019年12月在我科术后需要留置导尿管行膀胱冲洗的患者107例，随机分为试验组和对照组，试验组术后6h内膀胱冲洗速度大于140d/min，6h之后根据引流液颜色深浅调节滴速；对照组术后根据引流液颜色深浅调节滴速，冲洗速度一般为60～90 d/min。采用x2检验比较两组发生膀胱痉挛、尿管堵塞等并发症的情况。结果：试验组尿管堵塞率为1.89%，对照组尿管堵塞率为12.96%（P <0.05）。试验组膀胱痉挛发生率、尿白细胞升高率、尿红细胞升高率均低于对照组，试验组血红蛋白下降率较对照组高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经尿道前列腺电切术和膀胱肿瘤电切术术后6h内大于140d/min的快速持续膀胱冲洗有助于减少膀胱痉挛和泌尿系统感染的发生率。

【关键词】膀胱冲洗速度；持续膀胱冲洗；并发症

Effect of bladder irrigation speed on complications of ongoing bladder irrigation

FANG Li， CHEN Qingli

Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of bladder irrigation rate on the complications after transurethral electroresection of the prostate and transurethral resection of bladder tumors. Methods： According to the inclusion and exclusion criteria， 107 patients who required bladder irrigation after indwelling urinary catheter in our department from November to December 2019 were randomly divided into experimental group and control group， and the bladder irrigation rate in the experimental group was greater than 140 d/min within 6 hours after surgery， and the drip rate was adjusted according to the color of the drainage solution after 6 hours. The drip rate of the control group was adjusted according to the color of the drainage solution after surgery， and the rinsing speed was generally 60～90 d/min. The x2 test was used to compare the complications of bladder spasm and urinary catheter blockage between the two groups. Results： The urinary catheteral occlusion rate in the experimental group was 1.89%， and the urinary catheteral obstruction rate in the control group was 12.96% （P<0.05）. The incidence of bladderspasm， urinary leukocyte elevation and urinary red blood cell elevation in the experimental group were lower than those in the control group， and the hemoglobin decrease rate in the experimental group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Rapid and sustained bladder irrigation greater than 140 d/ min within 6 h after transurethral resection of the prostate and electroresection of bladder tumor can help reduce the incidence of bladder spasm and urinary tract infection.

【Key Words】Bladder irrigation speed； Continuous bladder irrigation； Complication

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性中的常見病和多发病。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate， TURP）是适用于保守治疗效果不佳的前列腺增生患者的主要手术治疗。而术后膀胱冲洗能够有效减轻经尿道前列腺电切术带来的副反应[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumors， TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，术后使用生理盐水进行持续性膀胱冲洗的效果可以媲美使用丝裂霉素进行的膀胱灌注治疗，对膀胱癌远期复发和进展无明显差异，并且副作用更少[2-3]。经尿道前列腺电切术和经尿道膀胱肿瘤电切术后常见并发症有出血、尿管堵塞、膀胱痉挛等。这三者互为因果，据临床数据统计得知术后6h更易发生，增加患者的住院时间和痛苦。术后并发症的影响因素有尿管的刺激、患者精神过度紧张、膀胱冲洗液温度不适宜、膀胱冲洗速度过快或过慢等。因此选择最合适的膀胱冲洗方式将有助于预防和降低TURP和TURBT术后尿管堵塞和膀胱痉挛的发生率。然而，在膀胱冲洗速度的调节上尚无定论，因此本研究采用实验性研究方法探讨膀胱冲洗的速度对TURP和TURBT术后并发症的影响。

1 對象与方法

1.1 一般资料

收集2019年11月—2019年12月在我科术后需要留置导尿管行膀胱冲洗的患者107例，其中男98例，女9例，根据住院号尾数的单双数随机分为试验组和对照组，其中对照组54例，试验组53例，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：①符合前列腺增生和膀胱肿瘤诊断标准者；②接受经尿道前列腺电切术或经尿道膀胱肿瘤电切术；③无神经源性膀胱史；④无血液系统及免疫系统疾病；⑤无意识障碍者。排除标准：①凝血功能障碍者；②意识障碍者；③合并其他泌尿系统疾病。

1.2 研究方法

试验组术后6h内膀胱冲洗速度大于140d/ min，6h之后根据引流液颜色深浅调节滴速，冲洗速度一般为60～140d/min；对照组术后根据引流液颜色深浅调节滴速，冲洗速度一般为60～90 d/ min。试验组和对照组在患者年龄、尿管型号、尿管留置时间等方面无明显差异，P>0.05，两组患者具有可比性。

1.3 观察指标

观察两组患者在术后膀胱冲洗过程中发生膀胱痉挛、尿管堵塞、泌尿系统感染、贫血等情况及相关因素。其中，膀胱痉挛的定义为术后出现尿意急迫感、膀胱区疼痛难忍、尿道口会溢出尿液等症状[4-5]；尿管堵塞定义为尿管无尿液引出，回抽有明显阻力，须经冲洗尿管后才畅通[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症的比较

试验组尿管堵塞率为1.89%，对照组尿管堵塞率为12.96%，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组膀胱痉挛发生率、尿白细胞升高率、尿红细胞升高率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），试验组血红蛋白下降率较对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

在临床工作中，对于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后的患者，进行膀胱冲洗时往往强调冲洗次数和冲洗时间，其中超过2d的冲洗时间已证实为术后发生泌尿系统感染的独立危险因素[7]，而冲洗时间小于2d时膀胱冲洗对泌尿系统感染发生情况的影响值得探讨[8]，因此对冲洗效果提出更高要求，可以有效缩短冲洗时间。已有研究分析冲洗液温度和冲洗速度对经尿道前列腺电切术后患者生命体征及并发症的影响[9-10]，冲洗速度过快（无任何调试）可引起膀胱负担增加， 刺激交感神经， 增加其兴奋性， 引起不稳定性膀胱和膀胱痉挛[11]；使血中的肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质增多， 从而加快心率、升高血压， 同时反射性刺激呼吸中枢， 导致呼吸加快。冲洗速度过慢又达不到有效的冲洗效果，还会增加护理观察时间和工作强度[12]。因此，为保证病人安全和疗效的同时，减轻护理工作的强度，强调精准护理的重要性[13]，我们应对膀胱冲洗的速度进行恰当的调适。本研究采用术后6h内大于140d/min持续快速膀胱冲洗，观察不同膀胱冲洗速度对术后并发症的影响。

本文研究结果显示，术后48h内试验组的尿管堵塞发生率明显低于对照组（P<0.05），说明术后6h内大于140d/min的快速持续膀胱冲洗能够减少尿管堵塞的发生。同时，试验组的膀胱痉挛发生率、尿白细胞升高率、尿红细胞升高率均低于对照组（P>0.05），说明术后6h内大于140d/min的快速持续膀胱冲洗有助于减少膀胱痉挛和泌尿系统感染的发生，但仍需要更多的临床数据进行验证。

综上所述，经尿道前列腺电切术和膀胱肿瘤电切术术后6h内大于140d/min的快速持续膀胱冲洗有助于减少膀胱痉挛和泌尿系统感染的发生率。

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