颈动脉内膜中层厚度和Crouse 斑块积分与冠心病患者冠脉病变情况的相关性

杨 辉

（莱阳市人民医院超声医学科 山东 莱阳 265200）

冠心病（coronary heart disease，CHD）指动脉粥样硬化导致冠脉管腔发生狭窄或闭塞，心肌供血供氧不足或发生坏死导致的心脏疾病。CHD 的发生和年龄关系密切，相比青壮年老年群体发病风险高[1]。研究发现[2]，CHD 是因为多种因素在不同环节发挥作用导致，常规因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、不良生活习惯等，除了常规风险因素外，后期研究结果证实，高同型半胱氨酸以及C-反应蛋白水平和疾病严重程度具有相关性[3-4]。研究结果提示[5]，CHD 病情的发展与动脉硬化斑块的稳定程度密切相关，斑块稳定性差，极易发生破裂或形成血栓，会提升急性不良心血管疾病发生风险。目前临床在判断动脉管腔狭窄程度、动脉粥样硬化发展程度时，多借助颈动脉超声进行准确判断，指导CHD 临床治疗开展[6]。本研究分析CHD 患者冠脉病变情况与颈动脉斑块超声典型特征指标之间的相关性，为疾病预防及治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年2月莱阳市人民医院冠脉造影检查确诊的88 例CHD 患者为研究对象。根据患者病变情况分为A 组（n=30，单支病变）、B 组（n=34，双支病变）、C 组（n=24，多支病变）。A 组男性20 例，女性10 例；年龄58 ～82 岁，平均（68.52±3.41）岁；病程3 ～17年，平均（9.25±1.38）年；B 组男性22 例，女性12 例；年龄56 ～82 岁，平均（67.52±3.31）岁；病程3 ～16年，平均（9.35±1.28）年；C 组男性16 例，女性8 例；年龄58 ～81 岁，平均（68.32±3.41）岁；病程4 ～17年，平均（9.75±1.58）年。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

纳入标准：①均为我院检查并接受治疗患者；②均通过冠脉造影检查明确病变情况；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完善；②存在冠脉造影及超声检查禁忌；③依从性差，不能配合随访者。

1.2 方法

入组患者均接受冠脉造影检查：选择桡动脉或股动脉穿刺，加注数字减影血管造影剂了解冠脉情况，冠脉狭窄＞50%可确诊为CHD，详细记录冠脉受累支数，并利用冠脉Gensini 积分法判断冠状动脉病变狭窄程度。具体计算方法为：首先根据冠脉狭窄程度进行评分，其中狭窄程度未达到25%、25%～＜50%、50%～＜75%、75%～＜90%、90%～＜99%，99%及以上评分分别为1、2、4、8、16、32 分。同时根据不同检测位置确定系数，位于第二对角支系数0.5，钝缘支、第一角支、远段系数均为1，中段系数为1.5，左回旋支、左前降支近端系数均为2.5，左主干系数为5。评分×系数为单支病变评分，各分支病变分值总计分值即为Gensini 总体积分。

颈动脉超声检查：使用设备为颈动脉超声仪（生产厂家：Philips；型号：EPIQ7），检查过程中探头频率设定为10 MHz。检查前进行必要宣教和告知，说明检查流程和相关注意事项，确保检查顺利完成。检查时，保持仰卧体位，确保充分暴露颈动脉，采取纵切和横切方式对颈动脉进行扫描，细致判断血管走向，观察血流的充盈情况和流动速度，查看颈部动脉光滑程度，记录CIMT、是否形成斑块及斑块情况，管腔狭窄程度，并同时计算Crouse 斑块积分。根据测定指标判断患者是否内膜正常，如果CIMT 未达到1.0 mm，提示内膜正常；CIMT 水平在1.0 ～1.5 mm 之间，提示内膜增厚，如果CIMT 在1.5 mm 及以上提示形成斑块。

1.3 观察指标

①分析三组颈动脉超声特征：汇总不同组别患者CIMT 水平、Crouse 斑块积分、Gensini 积分以及内膜斑块情况。②分析颈动脉超声特征和冠脉Gensini积分的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。采用Pearson 相关分析判断指标相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别颈动脉超声特征比较

ABC 三组在颈动脉超声特征CIMT 和Crouse 斑块积分均为A 组（单支病变）＜B 组（双支病变）＜C 组（多支病变）（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别颈动脉超声特征比较（±s）

表1 不同组别颈动脉超声特征比较（±s）

注：t1、P1 为A、B 组比较；t2、P2 为B、C 组比较；t3、P3 为A、C 组比较。

组别CIMT/mmCrouse 斑块积分/分A 组（n=30）0.92±0.171.16±0.25 B 组（n=34）1.30±0.261.64±0.31 C 组（n=24）1.69±0.312.05±0.39 t16.8196.759 P1＜0.001＜0.001 t25.1954.456 P2＜0.001＜0.001 t311.61310.169 P3＜0.001＜0.001

2.2 三组斑块检出情况比较

三组斑块检出率比较，A 组（单支病变）＜B 组（双支病变）＜C 组（多支病变），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组斑块检出率比较

2.3 三组Gensini 积分比较

A 组Gensini 积分（11.91±9.30）分，低于B 组的（32.46±15.23）分，差异有统计学意义（t=6.408，P＜0.05）；B 组分低于C 组的（45.30±19.71）分，差异有统计学意义（t=2.798，P＜0.05）；A 组Gensini积分低于C 组，差异有统计学意义（t=8.219，P＜0.05）。

2.4 颈动脉超声特征和冠脉Gensini 积分的相关性分析

入组对象颈动脉超声特征（CIMT、Crouse 斑块积分）和冠脉Gensini 积分呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 颈动脉超声特征和冠脉Gensini 积分的相关性分析

3 讨论

随着年龄的增长，人体血管功能会逐步减弱，主要表现为血管变得僵硬、管壁缺乏弹性、影响血流通畅度等,一旦合并发生高血压、高血糖、高血脂等，综合因素作用下会导致动脉血管粥样硬化发生[7-8]。其属于全身性疾病，在冠状动脉、主动脉和颈动脉发生风险相对较高。冠状动脉一旦发生硬化、管腔狭窄或阻塞，就会影响正常血流灌注，无法满足心肌血氧需求，最终引发CHD[9]。针对浅表动脉粥样硬化目前临床应用最为广泛检测方法为颈动脉超声，此种检查无创伤、操作便利、无检验次数限制且价格亲民，临床应用广泛。超声检查中可以根据典型指标情况判断动脉粥样硬化是否发生及严重情况，作为心脑血管疾病预测指标[10]。动脉硬化发生早期阶段，主要会导致动脉内膜受累，会导致内膜中层厚度发生异常，并不会造成管腔狭窄，本种情况接受颈动脉超声检查，能够依据CIMT 等数据判断粥样硬化情况。

血管中沉积大量的血小板、脂质和纤维蛋白，会导致斑块形成，造成动脉粥样硬化，进而导致管腔变得狭窄甚至堵塞，如果斑块稳定性差发生移动，还会导致血管破裂或形成血栓，引发急性心血管疾病。临床研究结果证实[11]，CIMT 与颈动脉斑块和心血管不良事件密切相关，CIMT 的增高，会促进颈动脉斑块形成，从而导致CHD 风险提升，冠心病发生后，患者CIMT 会受限发生异常，且临床可通过评价斑块情况，准确判断动脉血管粥样硬化情况。临床针对疑似冠心病患者或是确诊冠心病患者，接受冠状动脉超声检查，依据CIMT 以及硬化程度，可以对冠脉粥样硬化情况、管腔狭窄程度、病变程度等进行判断，为临床提供详实依据。李余良等[12]研究结果证实，在颈动脉内中膜厚度指标方面，多支病变组最高，单支病变组最低，双支病变组居中，各项组间对比有显著差异。Crouse 斑块积分通过测定双侧颈动脉中斑块厚度后计算积分，能够准确诊断多发斑块情况，广泛作为颈动脉粥样硬化严重程度的定量指标，其优势在于斑块随访对比行理想，可重复操作，常作为于CHD病情进展判断指标，或是了解CHD 疾病治疗效果。许滢芬等[13]研究结果证实，和健康对照组相比，单支及多支病变组Crouse 斑块积分相对较高，且多支组明显高于单支组。本次研究结果和上述研究结果一致，在CIMT和Crouse 斑块积分上，单支病变组低于双支病变组低于多支病变组，提示病变程度加剧，会明显提升CIMT 和Crouse 斑块积分，其原因主要在于，颈动脉斑块的病理生理学机制，和冠脉粥样硬化相同。鉴于此，CHD 进行临床判断时，可依据颈动脉超声检查结果测定的CIMT值以及计算的Crouse 斑块积分共同进行判断CHD 疾病情况及未来发展可能。

现阶段，随着对动脉粥样硬化进行更为深入的研究发现，动脉会首先发生增厚，之后再形成斑块，因此临床认为，明确颈动脉粥样硬化斑块情况，可作为判断全身动脉粥样硬化发展及进展的有力依据。从本次研究结果上了解到，ABC 三组斑块检出率比较，A 组（单支病变）＜B 组（双支病变）＜C 组（多支病变）。这一结果原因为动脉粥样硬化会持续发展，最初主要表现为冠脉增厚，后期逐渐导致管腔狭窄，最终形成斑块。而病变支数越多，提示身体病理状态越明显，因此斑块检出率明显提升。目前临床判断CHD 金标准为冠脉造影检查，通过检查能够准确评价冠脉主干及分支血管情况，从而判断是否存在冠脉狭窄病灶，并明确病变的具体位置、涉及范围和严重程度，还可以评估血管壁情况[14]。上述结论的得出，是后续制定治疗方案的关键。Gensini 积分是造影后，定量评价冠脉血管病变狭窄程度的可靠标准，总计积分越高，提示病变情况越严重。本次研究中在Gensini 积分上，单支病变组患者低于双支病变组低于多支病变组，提示病变程度越高，指标会明显提升。同时CIMT、Crouse 斑块积分和冠脉Gensini 积分呈正相关（P＜0.05），这一结果证实，CIMT、Crouse 斑块积分可以作为评价冠脉病变程度的典型指标，具有临床应用价值，且颈动脉超声操作简便，患者接受度较高，价格亲民，临床应用可行性更高。

综上所述，颈动脉粥样硬化和CHD 的发生和发展关系密切，CIMT 和Crouse 斑块积分与冠脉Gensini 积分呈正相关，鉴于此，临床接受颈动脉超声检查，明确CIMT 和Crouse 斑块积分，可辅助判断CHD 患者粥样硬化情况，并结合其他临床检测结果，共同判断冠脉病变支数及严重程度，必要时再接受冠脉造影检查。