多次法根管治疗与一次性根管治疗在牙髓炎患者中的应用效果比较

李毓勤

【摘 要】目的 比较多次法根管治疗与一次性根管治疗在牙髓炎患者中的应用效果。方法 选取2021年7月-2022年7月于我院行根管治疗的94例牙髓炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组47例。对照组采用多次法根管治疗，研究组采用一次性根管治疗，比较两组临床疗效、疼痛情况及治疗满意度。结果 研究组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的97.87%，但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1、3 d VAS评分均高于对照组（P<0.05）；两组术后7 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗满意度为95.74%，高于对照组的80.85%（P<0.05）。结论 对牙髓炎患者采用一次性根管治疗的总体效果优于多次法根管治疗，可提高诊疗效率，且患者满意度较高。

【关键词】牙髓炎；牙体牙髓病；多次法根管治疗；一次性根管治疗

中图分类号：R781.31 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0137-04

Comparison of the Application Effects of Multiple Root Canal Therapy and Oneappointment Root Canal Therapy in Patients with Pulpitis

LI Yu-qin

（Department of Dentistry and Endodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To compare the application effect of multiple root canal therapy and one-appointment root canal therapy in patients with pulpitis. Methods A total of 94 patients with pulpitis who underwent root canal treatment in our hospital from July 2021 to July 2022 were randomly divided into control group and study group， with 47 patients in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy， and the study group was treated with one-appointment root canal therapy. The clinical efficacy， pain and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 100.00%， which was higher than 97.87% in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The VAS scores of the study group were higher than those of the control group at 1 and 3 days after operation （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups at 7 days after operation （P>0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 95.74%， which was higher than 80.85% of the control group （P<0.05）. Conclusion The overall effect of one-appointment root canal therapy for patients with pulpitis is better than that of multiple root canal therapy， which can improve the efficiency of diagnosis and treatment， and has high patient satisfaction.

【Key words】Pulpitis； Dental pulp disease； Multiple root canal therapy； One-appointment root canal therapy

牙體牙髓病（pulpitis）是口腔疾病中最常见的一种疾病，疾病会造成牙体硬组织的破坏，当牙体硬组织破坏累及牙髓组织时，则会导致牙髓炎甚至根尖周炎，发生疼痛、肿胀甚至牙齿松动等症状，对患者牙齿功能造成影响，如果不能及时进行合理治疗，则可能导致患牙缺损过大或根尖病损过大而不能保留[2]。牙体牙髓病的主要病因为细菌感染，根管治疗是治疗牙体牙髓病的主要方法，主要是通过打开髓腔，通过机械和化学的方法进行根管预备、根管消毒，最终将根管空腔严密充填，并进行有效的冠部封闭，从而达到控制感染、促进根尖周病变的愈合以及防止发生新的根尖周病变的一种治疗方法。根管治疗的治疗过程精细，涉及的治疗步骤较多，传统的根管治疗一般采取多次治疗的方法，分为开髓后进行牙髓失活或摘除、根管预备和封药、根管充填3个大的步骤，因此一般需要就诊2～3次才能完成治疗。近年来，随着医疗研究工作的不断发展与深入，口腔医疗工作者对于牙髓根尖周病患者牙髓病治疗程序进行了分析和探索，以期进一步促进牙体牙髓病治疗程序和临床疗效的提升与持续优化 [3]。因此提出了对于牙髓根尖周病患牙进行一次性根管治疗，即在一次就诊间完成牙髓摘除、根管预备和根管充填，其优势在于减少了复诊次数、缩短了患者的就医时间，同时避免了患者因各种原因造成的失诊。但临床医生仍担心一次性根管治疗缺少根管封药的步骤，可能导致根管内感染控制不佳从而影响治疗效果。对于这两种治疗方式的效果，临床领域仍存在一定的争议[4]。部分调查结果显示[5]，一次性根管治疗的效果较为理想，可缩短患者就医时间，有利于优化牙体牙髓病患者的就医体验，提高患者满意度。基于此，本研究结合2021年7月-2022年7月于我院行根管治疗的94例牙髓炎患者临床资料，旨在比较多次法根管治疗与一次性根管治疗在牙髓炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月-2022年7月于贵州医科大学附属口腔医院行根管治疗的94例牙髓炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组47例。对照组男28例，女19例；年龄19～74岁，平均年龄（45.28±3.65）岁；研究组男26例，女21例，年龄20～73岁，平均年龄（45.31±3.71）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经临床检查和影像学检查诊断为牙髓炎；患者及其家属均对本次研究内容知情同意。排除标准：存在严重全身系统疾病不能配合治疗者；有精神病史、语言障碍及认知障碍者；合并严重牙周疾病的患牙或逆行性牙髓炎患牙者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用多次法根管治疗：初次治疗时在局麻下上橡皮障，去除冠部感染组织，开髓揭顶，定位根管口、疏通根管后，分别测量根管的工作长度，使用镍钛根管预备系统以冠向下法对根管进行根管预备，辅以1%次氯酸钠溶液冲洗，超声辅助荡洗，干燥后以氢氧化钙糊剂进行根管封药；第2次在符合根管充填指征的前提下，以树脂基类根充糊剂和主牙胶尖配合进行热垂直加压充填。顺利完成根管充填并拍片，光固化树脂充填修复。在第2次复诊时若不符合根管充填指征或在第1次治疗时麻醉效果不理想，可延长为3次。

1.3.2 研究组 采用一次性根管治疗：对患者进行局部麻醉，待麻醉药物起效后，上橡皮障，去除冠部感染组织，开髓揭顶，定位根管口、疏通根管后，分别测量根管的工作长度，使用镍钛根管预备锉系统以冠向下法对根管进行根管预备，辅以1%次氯酸钠溶液冲洗，超声辅助荡洗，试尖合适后，以树脂基类根充糊剂和主牙胶尖配合进行热垂直加压充填。顺利完成根管充填并拍片，光固化树脂充填修复。流体树脂垫底和光固化操作内容同对照组。在两组患者治疗期间，医疗人员在治疗结束后均需根据患者实际情况，引导其采用相应药物接受抗感染治疗。针对存在牙齿疼痛者，应指导其采用止痛药物进行镇痛干预。

1.4 观察标准 比较两组临床疗效、疼痛程度及治疗满意度。

1.4.1临床疗效 于术后2周复诊时进行評价，分为显效（临床症状完全消失，患牙可正常行驶功能，恢复咀嚼效率）、有效（临床症状基本消失，患牙基本咀嚼功能不受影响）以及无效（未满足上述标准）3个等级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2疼痛程度 分别于治疗后1、3、7 d采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值为0～10分，评分越高表示痛感越明显。

1.4.3治疗满意度 采用自制量表评估，共包含25个项目，每项4分，总分为100分，>80分表示非常满意、60～80分表示基本满意、<60分表示不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较 研究组术后1、3 d VAS评分均高于对照组（P<0.05）；两组术后7 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 研究组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着居民的口腔健康保健意识的提升，就诊于口腔科的患者增多，牙体牙髓疾病在临床中的检出率升高，加上修复、正畸、口腔颌面外科等疾病的治疗需要，转诊牙体牙髓科进行牙齿基础治疗的患者呈上升趋势，患者对于根管治疗的接受度也相应提高，对于医务工作者而言，应用和推广规范化的根管治疗术是临床工作的重点和挑战[6]。根管治疗是一项牙齿的精细化治疗，步骤较多，需要患者长时间张嘴配合，且需要多次就诊。随着根管治疗器械及材料的发展，橡皮障系统、高浓度次氯酸钠溶液、辅助根管清洗系统、激光、生物陶瓷糊剂等在临床上的广泛应用，一次性根管治疗成为可能[7]。一次性根管治疗的效果和术后疼痛情况成为临床工作者关心的重点。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的97.87%，但差异无统计学意义（P>0.05），表明对于牙髓炎患者，未发生根尖周病损及症状时，多次法根管治疗和一次行根管治疗的临床治疗有效率无统计学差异。根管治疗的关键在于感染的控制，研究组和对照组均使用橡皮障隔离患牙，使用同一种镍钛器械进行根管预备，预备过程中使用1%次氯酸钠溶液进行根管冲洗，同时使用超声工作尖进行根管荡洗，以AH plus环氧树脂类糊剂作为根充糊剂，使用连续波热垂直加压充填法进行根管充填，以上均由牙体牙髓专科高年资主治医生或副主任医生完成，保证治疗程序的规范性。对于牙髓炎患牙而言，细菌主要存在于部分或全部牙髓、少部分牙本质小管，尚未波及到根尖周组织。因此，感染控制的关键是在治疗过程中坚持无菌原则，避免冠方和口腔环境中的细菌重新进入到根管系统中，因此橡皮障的应用可大大提高其成功率。1%次氯酸钠溶液溶解组织的能力较高浓度次氯酸钠溶液弱，但其显示出有效的杀菌性能，联合超声荡洗使用可增加其有效性[8，9]。热垂直加压充填法相比冷侧方加压充填法相比，可实现对根管系统更加严密的充填，有效控制新的感染物进入以及避免残留细菌的繁殖。通过有效的感染控制及严密的根管充填，可实现牙髓炎患牙的治愈，与本研究的观察效果一致[9]。本研究结果还显示，研究组术后1、3 d VAS评分均高于对照组（P<0.05）；两组术后7 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示一次性根管治疗在术后1、3 d的疼痛程度较多次法明显，在术后7 d，两组患者的疼痛情况无明显差异。根管治疗的诊间急症、术后疼痛可能与根管预备或充填时化学或物理甚至是生物学刺激引起的根尖周组织充血、组织液渗出造成的局部张力增加有关，一般下颌牙发生率高于上颌牙，磨牙多于前牙。研究表明[10]，一次性根管治疗术后疼痛发生率较高，可能与预备后马上进行根管充填，部分推出根尖孔的碎屑引起的根尖周膜渗透压增高得不到释放有关。也有研究显示[11]，多次法根管治疗的诊间急症发生率更高，可能与封闭材料微渗漏导致感染控制不佳有关。另外，根管预备方式和充填方式和材料也对术后疼痛有一定的影响[12-14]。而术后患者通过药物控制均可缓解疼痛，因此在术后7 d时疼痛程度无明显差异。此外，研究组治疗满意度为95.74%，高于对照组的80.85%（P<0.05），表明牙髓炎患者对一次性根管治疗的满意度高于多次法根管治疗。分析原因在于一次法根管治疗中，局麻后患者术中疼痛明显减轻，术后反应略重但都可通过药物有效控制；另外，部分曾有根管治疗经历的患者认为一次法根管治疗可节约时间，无需多次就诊，总体治疗时间较短，改善了患者的就医体验，故其满意度较高。此外，还需注意，在治疗中遵循根管治疗感染控制的原则，以规范化的治疗程序进行，才能保证治疗的成功率。对于较复杂的根管系统，不应一味追求效率，应以患牙的治疗效果作为治疗方案的最终考量。

综上所述，对牙髓炎患者采用一次性根管治疗的总体效果优于多次法根管治疗，可提高诊疗效率，且患者满意度较高。

参考文献

[1] 秦延义.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果分析[J].中国实用医药，2022，17（20）：89-91.

[2] 赵灵洁，徐丽丽，刘莹.不同根管治疗后冠修复对隐裂性牙髓炎患者预后效果的影响分析[J].当代医学，2021，27（35）：170-171.

[3] 钟唯.一次性根管治疗术治疗牙体牙髓病的效果与安全性[J].临床医学研究与实践，2022，7（7）：115-117.

[4] 洪晓燕.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效及血清炎症因子水平分析[J].北方药学，2022，19（1）：48-50.

[5] 章小金.多次根管疗法与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2022，33（22）：3420-3423.

[6] 许欣.牙体牙髓病患者应用多次法根管治疗与一次性根管治疗的效果比较[J].中国实用医药，2023，18（5）：82-84.

[7] 何天峰.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的有效价值[J].吉林医学，2022，43（2）：510-511.

[8] 薛雯，赵献平，安涓.次氯酸钠溶液在根管治疗中的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014（11）：154-155.

[9] 李琳琳，窦祈，王晓蕾.根管冲洗剂联合次氯酸钠超声荡洗根管治疗难治性根尖周炎感染的抗菌性和清洁效果[J].中华保健医学杂志，2020，22（3）：190-192.

[10] 蒲兆雷，邢南.一次和多次根管治疗法术后疼痛发生情况及其影响因素[J].安徽医药，2016，20（3）：525-526.

[11] 李力文，张烨明.根管充填方式对一次法根管治疗牙髓炎術后急症发生率的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（6）：53-54，57.

[12] Caviedes-Bucheli J，Moreno JO，Carre？o CP，et al.The effect of single-file reciprocating systems on Substance P and Calcitonin gene-related peptide expression in human periodontal ligament[J].Int Endod J，2013，46（5）：419-426.

[13] 唐仲良，王芳，梅林.3种不同根管预备方法对老年人根管治疗约诊间痛的影响[J].华西口腔医学杂志，2013，31（5）：493-495.

[14] iRootSP在牙髓炎患者根管治疗中的应用效果及急症反应发生情况分析[J].中国美容医学，2022，31（9）：123-126.

编辑 扶田