门静脉高压症患者有“4忌2低”

黄光俊

门静脉是进入肝脏的静脉，主要由肠系膜上、下静脉，脾静脉以及胃冠状静脉，附脐静脉等汇流形成，其压力维持在130～240毫米汞柱。正常情况下，注入肝脏的血流75%来自门静脉。发生肝硬变时，由于肝细胞发生坏死，肝内纤维组织增生，肝脏结构发生改变，使门静脉分支血流回流受阻，导致门静脉压力升高达250～400毫米水柱，这种情况即为门静脉高压症。门静脉高压症患者会表现出虚弱无力、食欲减退、贫血、腹胀、腹水等症状，严重者可发生食管静脉曲张。对肝硬化门静脉高壓症患者而言，食管静脉血管曲张就像一个“不定时炸弹”，平时可无明显症状或只有轻微症状，但曲张的静脉受到刺激后会发生破裂，引发呕血、便血或黑便等情况，严重时患者可能出现头昏、面色苍白、出冷汗等休克症状，首次出血病死率高达50%～70%，反复出血发生率为80%。

目前，除了外科手术，还没有其他方法能达到持续降低门静脉压力目的的治疗方法。因此，有手术指征者应该积极接受适合自己的外科治疗方案。对于部分病情稳定而无明显其他并发症的患者，可先行针对病因或相关诱发因素的保守治疗，比如护肝、降酶、退黄治疗等。无论接受何种治疗方案，患者都要注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠，以促进肝细胞的修复与再生，同时在饮食方面注意以下几点——

忌饮酒 酒精对肝细胞有较强的毒性，会直接影响肝脏对蛋白质、脂肪的代谢，从而降低肝脏的解毒能力。同时，饮酒会使体内产生大量的氨，氨是一种有毒物质，尤其对门静脉高压症患者不利，会引发肝性昏迷甚至死亡。另外，烟草中的尼古丁有收缩血管作用，会造成肝脏供血减少，进而影响肝脏的营养供给，因此患者也不要吸烟。

忌暴饮暴食 为防止食管胃底静脉曲张破裂出血这一门静脉高压症常见并发症，患者一定不要暴饮暴食，饮食要有节制，最好定时、定量、少食多餐。

忌吃辛辣食物 辛辣饮食会刺激胃肠道黏膜，使其充血、水肿，影响肝脏细胞的修复与再生。所以患者在日常饮食中应避免辣椒、芥末、生姜等辛辣刺激性食物，以清淡而富含营养的食物为主。

忌食坚硬食物 肝硬化门静脉高压症患者应忌食粽子、青团、春笋、坚果等坚硬、粗糙、高纤维、高黏度的食物，以免造成胃底静脉曲张破裂出血。

低盐 门静脉高压症患者如果摄入过多的盐分会加重腹水和水肿，所以适当限盐是必要的。但不要完全无盐饮食，因为盐是人体代谢不可或缺的电解质，如果完全无盐或限盐过多，会造成血钠过低，也会引起腹胀等不适症状。

低脂 门脉高压症患者多有食欲不振，又因肝功能低下而导致消化功能减退，所以提倡适量糖、适量蛋白质（每天每公斤体重不超过0.5千克）、富含维生素的饮食原则，以确保机体获得足够营养。但要注意，日常饮食不要食用油炸类的高脂食物，特别是金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青鱼等富含廿碳五烯酸的鱼要少吃，因为该物质的代谢产物会降低血小板的凝聚力，使患者更容易发生食管静脉曲张破裂出血。

日常生活中，门静脉高压患者还需要注意避免咳嗽和提取重物，这些行为也有可能造成腹内压急剧增高，导致门静脉破裂出血。