两任妻子都患宫颈癌，原来祸起“高危丈夫”

马莉

近期，“前妻宫颈癌去世，第二任妻子又查出宫颈癌！医生：可能和丈夫有关”的报道出现在各大媒体，又一次引起大家对于宫颈癌的关注。

据相关报道，47岁的韩女士因阴道出现不规律出血到医院妇科就诊，最终经宫颈组织活检确诊患有宫颈癌。面对这个结果韩女士有些接受不了，“怎么会这样？我前几年体检都还是好的。”“好在你发现得及时，现在还是早期，可以通过手术治疗，临床上5年生存率还是比较高的。”医生安慰韩女士的同时，还表扬了陪同她前来的丈夫刘先生有及时就诊筛查的理念，督促老婆来做检查，才能早发现早干预。“因为他前妻就是得了这病去世的。”韩女士随口的一句话，却引起了接诊医生的注意。两任妻子都确诊宫颈癌真的只是“运气差”吗？

近些年的研究已经证实，HPV持续感染是绝大部分宫颈癌的罪魁祸首。但不只女性会感染HPV，男性同样也会感染，只是男性发生生殖道恶性肿瘤的概率较低，却会将自身携带的HPV病毒通过性接触传播给女性。据科学统计，如果某男性的前妻患有宫颈癌，那么他第二任妻子感染HPV的风险要比正常人高出3.5～4倍，这在医学上称为“高危丈夫”。因此，女性朋友要重视宫颈癌疫苗接种和早筛，降低HPV感染的风险，将病变阻断在癌前病变阶段，不使其发展成癌。

唯一病因明确的癌症

宫颈癌，也称为子宫颈癌，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤。截止目前，宫颈癌是所有癌症中唯一病因学明确、唯一可以预防、唯一可能基本消灭的癌症。它的主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒持续感染，致病原因的明确决定了消除宫颈癌的可实现性。

事实上，80%的女性在一生中会感染至少1种类别的HPV，主要发生在初次性行为之后。不过感染HPV并不代表一定会发生宫颈癌，现有的200多种HPV中有40种能够对男女生殖道造成感染，感染部位集中于阴道、肛门、直肠，其中多数为一过性感染，并且在6～24个月内就会被人体免疫系统清除。只有极少数的高危型HPV会引发宫颈癌，如16、18、31、33、45型等。在我国，子宫颈鳞癌患者中高危型 HPV感染率为97.6%，超过84.5%宫颈鳞癌病例与16、18型HPV病毒感染有关。从高危HPV感染进展为浸润性宫颈癌通常需要10～20年，免疫力低下者进展时间较短，仅需5年左右。

接触性出血为早期症状

宫颈癌早期可无症状，多数患者因接触性出血而就医被确诊。接触性出血即在性交后、大便后或阴道检查后出血，以及绝经后间断性阴道出血或血性白带。

随着病情进展，患者会出现不规则阴道出血，持续时间、血量或间隔都无规律；同时会出现排液，是由肿瘤溃烂产生稀薄的浆液性血性分泌物，有臭味；晚期癌组织坏死、感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭的白带；当患者出现腰腹部疼痛时，表示宫颈旁组织已被癌细胞浸润，波及到股或腰神经所致；晚期宫颈癌可淋巴结转移，可表现为单侧腿肿。

除了上述典型症状，患者还会出现身体乏力、逐渐消瘦和贫血等全身性表现。

初筛方式主要有3种

既然从持续感染高危型HPV病毒到发生宫颈癌需要几年甚至十几年的时间，那么只要定期进行宫颈癌筛查，在癌前病变期进行治疗，就可以阻止发展为宫颈癌。因此，我国相关共识和指南均明确推荐HPV检测作为宫颈癌筛查的首选方法。目前，HPV检测主要有3种，包括宫颈细胞学筛查（TCT）、高危型HPVDNA筛查以及两者的联合筛查。

宫颈细胞学筛查相较于高危型HPV-DNA筛查特异性高，但敏感性较低。故多数指南建议，性活动比较活跃的年轻女性，尤其是小于30岁的女性，HPV不宜作为宫颈癌的首筛方式，因为这个年龄阶段的女性感染HPV的概率相当高，而且绝大部分为一过性，这部分女性可每3年进行1次宫颈细胞学检查；到了30～65岁，推荐每5年进行1次宫颈细胞学检查和HPV联合检查；如果已经过了65岁，并且既往筛查都没有问题，就不需要继续做筛查了。对于存在高危HPV感染病史的女性来说，应遵循医生的建议定期复查，如果HPV和宫颈细胞学（TCT）检查双阴性，则可以每3～5年体检1次。

通常，如果第一步筛查有问题，医生会建议继续做宫颈活检；尤其是发现HPV16/18阳性的情况时，无论宫颈脱落细胞学检查结果如何，均建议直接阴道镜检查加活检。宫颈活检方法是在消毒外阴、阴道、宫颈后，用一把特制的活检钳，根据病变部位和要求取几小块组织，放在10%福尔马林溶液中固定，送病理科做切片，染色后到显微镜下观察分析，然后作出病理诊断。此方法是确诊宫颈癌最可靠的依据，可以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

如果真的发现得了宫颈癌也不必悲观失望，早期宫颈癌经过规范治疗后5年生存率可以达到90%以上。医生会根据患者的年龄、临床分期和生育要求制定治疗方案，方法包括手术、放射治疗、化学治疗和中医药治疗等。

及时接种HPV疫苗预防宫颈癌

根据《子宫颈癌综合防控指南》，我国提出三级预防策略，其中一级预防就是进行健康教育以及接种HPV疫苗。目前国内上市疫苗主要包括二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，其中二价疫苗主要用于预防HPV16、HPV18亚型感染，HPV16、HPV18亚型与宫颈癌发生较为密切，致癌性较强，建议9～45岁女性接种；四价疫苗包括预防HPV16、HPV18、HPV6、HPV114种亚型感染，建议20～45岁女性接种；九价疫苗除了上述几种亚型，还可以预防HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV585种HPV亚型感染，建议16～26岁女性接种。

目前的研究显示，HPV疫苗的屏障作用大概可以保持5～10年。接种HPV疫苗后，女性朋友同样要定期进行宫颈癌筛查。

当然，接种HPV疫苗和定期筛查只是消除宫颈癌的一种措施，女性朋友在日常生活中还要注意：由于下生殖道及子宫颈上皮发育尚未成熟，早婚、过早性行为、性伴侣过多等行为使宫颈癌患者呈数倍增加，因此不要过早进行首次性行为，还要避免不洁性交及多名性伴，经期不要进行性生活；如果短期没有生育需求，建议采用避孕套的方式避孕；男方如果有包茎或包皮过长，应注意局部清洗，能减少妻子患宫颈癌的危险；HPV在55～60℃的环境下几分钟至十几分钟即可被灭活，在100℃的环境下12秒即可被灭活，因此可定期用开水消毒内衣、内裤；在外应注意多洗手，自備贴身用品。