肺结核的中医治疗

张黎瑛

中医在历史上对肺结核的认识

我国对结核的记载起始于商周，在中国古籍中，肺结核被称为“传尸”“痨瘵”“肺痨”等。《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损”“虚劳”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现。如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾。”1900年后，在我国医籍中出现结核之名词，但中医和民间习惯仍称之为“痨病”。

数千年来，我国医学对结核病的认识随着医学科学的发展而演变，大约分为三个阶段。

一是汉代以前，认为肺结核属于虚劳病的范畴，如《素问·玉机真脏论》言：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不变，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”

二是从汉代至唐代，古人已经认识到肺结核具有传染性。华佗《中藏经》中之《传尸论》提出“痨病”传染之说。唐·王焘《外台秘要·传尸方》进一步说明了本病的危害：“传尸之疾……莫问老少男女，皆有斯疾……不解疗者，乃至灭门。”晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”“鬼注”之名。

三是宋代以后，对结核病的病因机理的认识日趋系统、完善。元朝葛可久《十药神书》收载十方，是我国现存第一部治疗肺痨的专著。《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。明代《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血，或遗精、便浊，或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。明代虞抟《医学正传·劳极》则提出“抗痨杀虫”和“补虚培元”两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要指导意义。

总之，中医学认为此病一则外因感染，二则内伤。外因感染为“瘵虫”伤人，内伤为素体虚弱、气血不足，阴精耗损导致此病。病变在肺，可累及脾肾二脏，甚则传及五脏。病理性质以阴虚为主。

肺结核的中医辨证分型

中医对肺结核的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分型。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床以肺阴亏损多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，致气阴耗伤。久延症重，由气虚而致阴虚，则可病损及肾，表现出阴阳两虚之候。参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，肺结核主要分为四种类型。

1．肺阴亏损干咳，咳声短促．少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄少津，脉细或兼数。

2．阴虚火旺咳呛气急，痰少质黏，反复咯血，量多色鲜，五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠量多，急躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。

3．气阴耗伤咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，面色眦白，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

4．阴阳两虚痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体赢弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，白汗、盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。

肺结核的中医治疗原则

补虚培元和治痨杀虫为肺痨治疗的基本原则，故治疗遵循《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。根据患者体质强弱而分别主次，但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。如合并气虚、阳虚者，又当同時兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。治疗避免过用燥热、苦寒、升散、克伐的方药，因燥烈易动火，苦寒易化燥，升散克伐易耗气伤阴，对本病不利。至于具体处理，须按其肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚等不同证候，予以治疗。

1．肺阴亏损滋阴润肺、清热杀虫。予月华丸加减。天冬10克，麦冬10克，生地6克，熟地6克，山药5克，百部6克，沙参5克，川贝5克，茯苓10克，阿胶3克，三七3克，獭肝5克，菊花9克，桑叶9克。

本方功能补虚杀虫、滋阴镇咳、化痰止血。可加百合、玉竹以增滋补肺阴之力。若痰中带血，宜加白及、白茅根、藕节、仙鹤草以和络止血；若低热不退，宜加银柴胡、功劳叶、地骨皮以清退虚热，兼以杀虫；若神疲食少，宜加太子参以甘平养胃。

2．阴虚火旺补益肺肾、滋阴降火。予以百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。百合10克，麦冬20克，玄参10克，生地10克，熟地15克，鳖甲9克，知母5克，秦艽5克，用银柴胡9克，地骨皮9克，青蒿5克，川贝母9克，百合9克，甘草3克，桔梗9克，当归5克，白芍9克，白及5克，百部9克，龟板5克，阿胶3克，五味子9克。

本方功能培补肺肾、滋阴降火。若咳痰量多黄稠，宜加桑白皮、海蛤壳、鱼腥草以清化痰热；反复咳血不止者，宜加紫珠草、丹皮、大黄炭或十灰散以凉血止血；盗汗严重者，宜加煅牡蛎、煅龙骨、浮小麦以敛营止汗；梦遗者加山萸肉、芡实、金樱子滋补肾阴、涩精；胸胁掣痛者，加川楝子、延胡索、广郁金以和络止痛；烦躁失眠者，加酸枣仁、夜交藤、珍珠母以宁心安神。服本方易腻胃碍脾，故须酌加砂仁、香橼、佛手等醒脾理气之品，以除滋腻碍脾之弊。

3．气阴耗伤养阴润肺、益气健脾。予以保真汤加减。太子参5克，白术5克，黄芪9克，茯苓9克，炙甘草3克，麦冬9克，天冬9克，生地3克，五味子5克，当归9克，白芍5克，熟地9克，地骨皮9克，黄檗3克，知母5克。

本方有补气养阴、兼清虚热的功能。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬、苏子等温润止嗽；咳血可酌加阿胶、仙鹤草、三七配合补气药，共奏益气摄血之功；骨蒸、盗汗者可加鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦以补阴除蒸敛汗；如便溏、腹胀、食少等脾虚症状明显者，应酌加扁豆、山药、薏苡仁、莲肉等甘淡健脾，并去知母、黄檗苦寒伤中以及生地、熟地、当归滋补碍脾之弊。

4．阴阳两虚温补脾肾、滋养精血。予以补天大造丸加减。黄芪10克，人参5克，山药5克，枸杞子10克，龟板5克，鹿角5克，紫河车3克，地黄5克，当归9克，酸枣仁9克，远志5克，白芍5克。

本方具有温养精气、培补阴阳的功能。若肾虚气逆喘息可配冬虫夏草、紫石英等摄纳肾气；心慌可加柏子仁、丹参、五味子宁心安神；五更腹泻者，加入肉豆蔻、补骨脂以补肾固肠。忌投地黄、阿胶等滋腻之品。