针刺联合热敏灸治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁临床观察 *

乔士光 胡 楠

（1.沈阳市第一人民医院针灸理疗科，辽宁 沈阳 110040；2.辽宁中医药大学附属医院健康管理中心，辽宁 沈阳 110032）

卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）主要是由于大脑及其血管受破坏所造成的一种精神障碍性的疾病，发病患者容易出现悲伤、焦虑、兴趣丧失等抑郁症状，同时会出现难以入睡、食欲下降等表现，严重者甚至会有自杀倾向，给患者的身心健康带来严重影响［1］。该病在中医学中无相关病名记载，根据其发病特征，可将其归属在中风后“郁证”内容中，中医认为肝郁脾虚证是该病的主要证型［2］，本次试验对80例肝郁脾虚型卒中后抑郁患者进行临床分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年6 月—2021 年6 月沈阳市第一人民医院收治的肝郁脾虚型卒中后抑郁患者，随机分为2组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄42～77 岁，平均年龄（60.37±5.65）岁；病程4～17 周，平均病程（8.31±3.45）周。治疗组男22 例，女18 例；年龄为41～80岁，平均年龄（60.45±4.57）岁；病程4～18周，平均病程（9.63±3.52）周。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准参照《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》［3］和《中医病证诊断疗效标准》［4］确定肝郁脾虚型卒中后抑郁诊断标准。

1.3 排除标准认知及沟通功能障碍者；自杀倾向严重者；合并心、肝、肺、肾等严重疾病者；近期接受过其他治疗者；不配合针灸治疗者。

1.4 治疗方法采用病例对照的方法进行治疗，其中对照组40例患者采用常规西医疗法，治疗组在对照组基础上给予针刺联合热敏灸治疗，具体如下：（1）针刺：采用一次性针灸针（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌，批号：218248，规格：0.25 mm×40 mm）选取印堂、神庭、百会、中脘、足三里穴进行针刺，行平补平泻法均匀捻转，以患者得气为度，留针30 min，针刺治疗取穴及针刺方式、角度均参照国家针灸操作标准。（2）热敏灸：根据施灸部位热敏化现象，判定热敏点。患者取俯卧位，充分暴露项、背、腰部，分回旋灸、雀啄灸、循经往返灸、温和灸4步依次施灸。持艾条回旋灸百会、神庭、肝俞、脾俞穴，温热局部气血，距离以2 cm为宜，继雀啄灸各穴1 min，加强敏化，接着沿头背部督脉、膀胱经循行路径匀速往返灸，并询问患者感受，以探查热敏点。探查完毕后借助温灸器械对热敏点施以持续温和灸，直至热敏化感觉消失，每次治疗约40 min。施灸过程中要注意及时清理灰屑，询问患者感受，以免烫伤。针刺结合热敏灸，每日1次，共进行2周。先进行针刺治疗，待针刺结束后，休息10 min，继以俯卧位施行热敏灸治疗。

1.5 观察指标治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表-24（HAMD-24）、抑郁自评量表（SDS）及Barthel 指数对患者抑郁程度及日常生活能力进行评分。

1.6 疗效判定标准根据患者治疗前后HAMD 评分变化情况进行评定［5］，治愈：HAMD 评分减低≥75%；显效：50%≤HAMD 评分减低＜75%；有效：25%≤HAMD 评分减低＜50%；无效：HAMD 评分减低＜25%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法所得数据用SPSS 21.0 进行统计学分析，其中HAMD-24、SDS 评分及Barthel 指数用（±s）表示，行t检验；总有效率用率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁程度及生活能力评分治疗后，2 组HAMD-24、SDS 评分明显降低，且治疗组降低程度明显大于对照组（P＜0.05）；2 组Barthel 指数均升高，且治疗组升高幅度明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肝郁脾虚型卒中后抑郁患者抑郁程度及生活能力评分比较 （± s，分）

表1 2组肝郁脾虚型卒中后抑郁患者抑郁程度及生活能力评分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别治疗组例数40对照组Barthel 41.02±8.36 55.72±8.251）2）40.48±8.45 46.97±7.231）40时间治疗前治疗后治疗前治疗后HAMD-24 21.34±6.43 10.24±3.121）2）21.28±6.45 13.35±4.641）SDS 62.54±3.37 49.53±3.631）2）63.48±4.25 55.65±4.681）

2.2 临床疗效治疗组总有效率为92.50%（37/40），对照组总有效率为77.50%（31/40），治疗组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肝郁脾虚型卒中后抑郁患者临床疗效比较

3 讨论

卒中后抑郁病位在脑，与肝、脾等脏密切相关。脑为髓海，主精神意识和生命活动，若脑窍受损、气血失和，则脑髓不充、神明失用，会出现忧思郁虑、思维迟缓等情志异常改变［4］。中风发作时气血逆乱，上冲犯脑，首先损伤脑窍、扰乱脑神，而卒中发生后气血虚极、痰瘀痹阻，脑窍损伤难复，加之肝郁不解或郁郁忧思，使肝失疏泄，气机紊乱，脾失健运，气血亏虚，水湿蕴结，此外肝郁犯脾，脾气运化失职复生痰湿，如此循环往复，使抑郁症状逐渐加重［5，6］。督脉为阳脉之海，主一身之阳气，可调节各脏腑阳气和全身气血，缓解阳郁而神颓之症状，促进脑功能恢复，选择针刺印堂、神庭、百会可以充养脑髓、调神疏肝通络；中脘与足三里穴可调脾胃、益中气，与3个督脉穴位配伍共奏“通督调神、疏肝理脾、调畅气机”之功，从而调节精神情感活动，改善抑郁症状［7］。且针灸刺激能调节血液周转速度，恢复神经功能及脑部供血，不仅对缓解抑郁症状有较好效果，还可加速卒中患者肢体功能的康复进程［8］。艾灸作为一种具有多样化刺激作用的治疗方法，有温经补虚、散寒消瘀、升阳益气等作用。热敏灸是在传统艾灸基础上，所创新的一种新型灸法，其原理主要是运用艾条燃烧所散发的艾热沿疾病相关经络循行路线探查“敏化”穴位，并对探查到的热敏点施以持续温热刺激［9］。“灸之要，气至而有效”，利用温灸对敏化穴位施以持续刺激，可激发腧穴经气进而产生感传现象，使经气直达病所［10］。本病应用热敏灸的理论和方法，用燃烧的艾条沿神庭、百会及肝俞、脾俞穴走行在头、项、腰、背部的督脉及膀胱经处探查“敏化”穴位，并对其施以持续温灸可发动经气感传，增强调神醒脑、调补肝脾之疗效，同时可开通经络，通调全身经气，恢复紊乱的脏腑功能，使肝舒脾健，郁得解。

综上所述，针刺联合热敏灸具有温经补虚、疏肝调脾之效，可调神通督，调和脏腑气血，使经气周流，补虚扶正，使经络通畅，窍通瘀散。二者相辅相成，大幅度提高了临床治疗效果，值得推广应用。