案例式教学在《宠物临床诊疗技术》课程中的初步应用

张林吉 昌莉丽

摘要：宠物临床诊疗技术是宠物医疗技术专业的专业平台课，它以《动物生理》《动物微生物》《动物病理》《动物药理》等课程为基础，通过学习掌握疾病诊断方法，从而为《宠物外科与产科》《宠物内科》《宠物传染病》等课程服务。当代生活水平与诊疗水平下，疾病诊断是否准确、病程把控是否精准是疾病治疗康复的基础，是宠物医生和宠物主人建立信任、友好关系的基础。因此学生掌握宠物疾病临床诊断方法和技能显得尤为重要，恰当的教学方法能够帮助学生掌握学习内容和技能。筛选临床真实病例，设计成教学案例，采用案例式教学创造和谐的教学氛围、调动学生学习积极性、提升学生对专业知识的兴趣、培养学生自主学习能力、应用知识解决问题的能力，达到我们培养技术技能人才目标。本文就《宠物临床诊疗技术》课程中使用的方法和注意事项和大家一起探讨，为案例教学库的建设做好准备。

关键词：《宠物临床诊疗技术》；案例式教学；初步应用

随着社会的发展，培养学生具有一种获取知识处理知识和创造知识的能力，是教育的目标，职业教育更是培养能够处理临床问题的技术技能型人才。适时改变教学方式是与时俱进的体现。

建构主义理论认为学生学习的过程可以分为三个阶段，一是冲突阶段、建构阶段和应用阶段。在冲突阶段，教师需要有效的创伤问题情境，引发学生的认知冲突，学生则积极还原现有知识框架，作为认知结构的转换基础；二是建构阶段，学生对冲突中出现的新问题进行分析、比较、归纳、推理，借助自己构建的思維和知识储备解决重提，实现冲突过程的同化和顺应；三是应用阶段，学生通过有效的练习，巩固和完善新的认知结构顺利实现迁移。研究表明，学习要取得良好的学习效果，必须要重视学生知识内化过程中自主作用的发挥，应重视教学过程中有关问题情境创设，重视知识结构的更新[1]。

案例教学方法在理念上和建构主义理论是一致的，所谓案例教学就是利用案例作为教学媒介的一种教学方法。案例教学方法精心筛选案例作为课堂教学的核心，选择案例、设计情境问题，培养和提高学生的评论性、分析性、推理性的思维和概括能力、辩论能力。

事实上，以案例为教学方法的可以追溯到春秋战国时代[2]。如《春秋》《战国策》《史记》等这些著作都是以案例作为切入点，以通俗易懂的说理告诉人们道理。国外该教学方法可以追溯到古希腊、罗马时代。古希腊著名的哲学家和教育家苏格拉底（Socrates），他主要采用讨论式、对话式、启发式的教育方法，通过向学生提问，不断揭示对方回答问题中的矛盾，引导学生总结出一般性的结论。我们现在研究的“案例教学方法”主要是指由哈佛大学法学院前院长克里斯托弗·哥伦布·兰代尔提出的一种教学方法，是一种深受学生欢迎的教学方法。

宠物临床诊疗技术主要包含诊疗基本方法、一般检查内容、实验室检查方法、一般治疗方法这几个方面。把基本知识讲授完，设计临床典型案例，把四方面知识和技能串联起来，使学生达到灵活应用知识和技能的目标。可以用层层推进的方式设置案例，即由简单到复杂，先用临床上稍微简单病例让学生了解教学方法和教学过程，从简单的助理医生然后逐步过渡到临床主治医生的角色。

案例设计1：泰迪犬，主述2个月，吃食正常，来打疫苗。你作为一名临床医生怎么接待？教师准备好模特犬，体温计、听诊器等实验实训耗材，把学生分成四个组，每个组设置一名主要助理医生进行客户接待，给5分钟时间进行组内讨论，然后分批次进行接待，组员和其他组员进行组内评分和组间评分，最终评出优秀助理师。学生会应用问诊的方法获得相关信息，比如：犬的来源，排遗排泄情况，饮食情况，最近用药情况；然后进行视诊：看精神状态，看可视黏膜情况；最后进行体温测定，记录好疫苗接种卡，进行疫苗的稀释和接种。教师及时引导学生进行角色扮演，再层递一下加分项：如果这只犬是刚从市场购买来的，我们怎么办？学生进行竞答，把课堂讨论的氛围推向了高潮。从这次简单的案例分析中，增加了学生宠物医生角色认同感，体验到了“医生”的快乐，为后续的案例教学做好铺垫。

学生在接受第一个案例后层递一下，设计稍微难一点的案例2，一只泰迪犬，4岁，半年前做过去势手术，病发前饮食正常、运动正常，这两天不想动，不吃，偶尔呕吐。教师准备好模特犬，采血器、体温表、听诊器等实验实训耗材。面对这样的病例，学生可能不知所措，教师要做好暗示引导。首先，问诊，问疫苗情况，问排遗排泄情况，进行可视黏膜检查，体温测定，听心音、呼吸音，胃肠蠕动音，然后进行血常规检查。并及时做好病历记录。学生检查结果分析一切正常，引导学生进行腹部触诊，进一步引导学生使用B超进行腹部探查，假设发现肠道内局部回声增强，引导学生进行内窥镜检查，这样，一步一步设计引导，学生掌握了临床的知识和技能，对临床病例的诊治不存在恐惧，增加学生战胜病例的信心，产生职业自豪感。

学生学习兴趣浓厚，继续设计案例3，一只博美犬，6岁，最近尿液呈点滴状，尿液带血，尿尿时痛苦呻吟。你作为一名宠物医生，运用所学知识和技能进行接诊。学生很快拿出自己设计好的病历进行问诊、视诊、触诊。当学生进行触诊时，提醒学生膀胱充盈。个别学生提议进行B超检查。B超检查发现膀胱充盈，建议学生进行膀胱穿刺放部分尿液后进行导尿，强调做好保定，注意安全，科学诊治，减少动物痛苦，给予充分的关爱。最终导尿成功，建议宠物回家观察，必要回来复诊。通过本次案例的实施，学生进一步巩固知识，掌握B超的使用和导尿技能，也使学生明白，作为宠物医生对病例需要跟踪服务。

继续巩固教学技能，再次设计案例4，拉布拉多，2岁，最近消瘦、拉稀，精神不好，请医生进行诊治。学生自我进行推荐，自发组团，最后形成治疗团队进行接诊。进行视诊、听诊、体温测定，进行粪便检查，血液寄生虫检查，最终确定是附红细胞体感染，进行药物治疗。学生的表现在教师的设计范围之内，学生的表现进一步地成熟。通过案例式教学后的学生在后期课程中的表现比普通教学更加优秀，动手欲望强，分析能力高，课堂活跃。

培养知识的迁移能力，设计案例5，一个狗场的犬，2岁，毛很长、消瘦、精神一般，不欢快，其它正常。学生组团进行讨论。学生根据已学知识，设计诊断步骤。学生的诊疗过程基本如下：视诊，看可视黏膜颜色，测量体温、进行血常规检查。教师给出临床检查结果——血常规检查红细胞值偏低，进行粪便检查、直接涂片，未发现异常。进一步进行血液涂片，瑞氏染色进行镜检，发现红细胞内有呈环形的物体，判定为巴贝斯虫。教师通过多媒体展示寄生有巴貝斯虫的红细胞，学生进行过程的记录、总结、分析，撰写案例分析报告。

案例式教学施教过程改掉过去“灌输式”“教师为中心”的传统教学模式[3]，在教学中以临床真实病例为先导，以问题为基础，学生围绕病例、问题进行思考，运用所学的理论知识去分析案例，达到知识技能与应用的有机融合[4]。教师的作用是在课前的准备、课中的引导、课后的总结。课前准备即融合基础知识和临床技能，精心设计案例，最好有临床真实病例，做好案例实施规划，设计好问题，准备好案例实施需要的器械耗材，组织案例研讨，其中精心组织案例是教学的重点。经过几轮的教学，总结组织案例研讨要把握以下几点：一是案例要有探究性。可以采用逐层递进的方式设计案例，让学生由浅入深、由易到难逐步适应课程特点，掌握知识和技能，学生不断积累，不断进步。二是教师组织学生积极参与。要充分调动学生参与的积极性，只有学生积极、主动参与，让学生入氛围，才能确保案例教学的成功。在精心选择案例，设计教学过程教师采取合理有效的方法，引导学生认真分析案例，多方查询资料，积极讨论，参与病例诊治。三是创造身临其境的探究氛围。在案例教学中，教师主要引导学生积极发言，各抒己见，营造浓烈的临床诊治气氛，争取让尽可能多的学生发言，努力让学生畅所欲言，充分发表意见，并且鼓励学生间不同观点之间的辩论、不同方案的实施。对那些不成熟可能比较幼稚的言论、观点不轻易否定，对于有独特见解的学生，要及时给予引导、肯定和表扬[5]。教师在阐述自己观点时，要启发引导学生，有理有据，树立技术大牛形象。四是明确教师的角色定位。在案例讨论环节中，教师要善于充当案例进行的催化剂角色，既要学会倾听学生的发言，又要适时引导学生，促进学生对问题的认识和对知识的进一步理解。五是掌握好教学进程。教师要掌握好案例，引入案例研讨，案例总结等环节，使案例教学有序进行。教师要按设计的教学过程组织实施案例讨论，不能放任自流，要把握开局过渡，恰当处理间距、跑题等环节，使讨论发言始终围绕案例主题进行，一致的意见及时进行综合，对明显偏离主题的要及时纠正更正。六是教师要重视学生的案例报告。教师认真批阅学生上交的案例报告，并尽快地把批阅意见反馈给学生，表扬学生进步的地方，指出学生在学习和分析过程中的不足之处。要多给予正面评价，积极评价。对学生报告中反映出来的普遍性问题，在课程教学或答疑过程中集中讲解。教师反思案例中的优点和不足，并进行优化。

经过几轮的案例教学，要进行好案例式教学教师不但要关注以上五点，更关键在案例库的建设，要经常去临床选取合适的教学病历，并且和基础知识进行融合，不要根据教学内容编辑、掺杂个人的意见和判断。只有真实客观的案例才能很快地吸引学生到案例中去，使学生产生强烈的现实感，学生才会有身临其境之感，激发起学习研究的动力[5]。

《宠物临床诊疗技术》课程案例库的建设可以根据检查方法进行，如：内窥镜、B超、DR等；也可以按照系统进行，如：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统等；也可以按照发病概率进行，如：常见病（皮肤病）、多发病（寄生虫、传染病等）。以便教师在案例教学过程中紧扣教学大纲，严格按照教学内容的重点、难点，从案例库中挑选达到教学效果的案例进行教学实施。

案例式教学就是根据教学目标和教学内容的需要，一个教学内容设置一个或几个典型案例，引导学生参与分析、研讨、表达等活动，是通过学生积极思考、主动探索，培养学生认识问题、分析问题和解决问题能力的一种教学方法。案例式教学的目的是传授知识，培养学生能力和提高学生素质，充分调动了教与学的积极性，形成了学生自主学习、研究性学习和探索性学习的开放性学习氛围。培养出的学生能够熟练运用临床诊断技能，使得知识技能和临床需要进行无缝衔接，大大方便了学生的实践应用，在行业和广大同学中获得好评。

参考文献

[1] 孙军业.案例教学的理论基础[EB/OL].http：//blog.cersp.com/18886/75305.aspx.，2008-10-18.

[2] 王青梅，赵革.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报（教育科学版），2009，31（3）：7-11.

[3] 张俊祥，储德开.提高医学影像教学质量探讨[J].实用全科医学，2004，2（3）：246-247.

[4] Wahlgren CF，Edelbring S，Fors U，et al.Evaluation of an interactive case simulation system in dermatology and venereology for medical students[J].BMC Med Educ，2006（6）：40.

[5] 夏文颖，顾兵，黄珮珺，等.案例式教学在我国医学教育中的应用进展[J].西北医学教育，2011，19（5）：923-925.