左髋部肿瘤样钙盐沉着症1例

冯万强,江深河,赵宝平

患者,男,27岁。15年前发现左髋部肿块,无明显疼痛,随时间肿块逐渐增大,2年前肿块表面出现皮肤破溃、渗液。于2021年8月27日入院就诊。患者无特殊既往史。查体:左髋部见约25 cm×20 cm肿块,基底宽广,质硬,肿块表面多处皮肤破溃、渗液,周围无明显红肿,无色素沉着及血管怒张。X线片显示(见图1A):左髋部软组织见巨大肿块影,内见斑片状高密度影,边缘不规则,密度不均匀,肿块边缘尚清。CT三维重建显示(见图1B):左髋部皮下软组织内见大片状不规则高密度影。MRI显示:左侧臀大肌、臀中肌软组织肿块并多发钙化,较大范围约20.7 cm×14.5 cm×6.2 cm,累及邻近肌间隙及皮下脂肪层,以长T1、短T2信号为主,其内见多发斑片状长T2信号,部分可见液平,增强扫描呈片絮状不均匀强化,边缘强化比较明显。考虑感染伴脓肿、出血可能。实验室检查:尿酸441.8 μmol/L(↑),无机磷酸盐2.01 mmol/L(↑),C-反应蛋白24.0 mg/L(↑),红细胞沉降率69.0 mm/1 h(↑),余指标未见明显异常。术前取病灶组织病理检查,结果显示:左髋部肿瘤样钙盐沉着症。在全身麻醉下行左髋部肿物切除术。术中见肿物表面多处皮肤破溃、窦道形成,局部见炎性肉芽增生,肿物呈大小不等结节状,质硬,呈分隔状,有较完整包膜,内容物为石灰渣样物及液样物质混合,肌筋膜、肌层均受浸润,仔细将肿物及受累肌肉、筋膜分离后彻底切除。由于肿瘤体积巨大,浸润范围广,切除后存在大面积皮肤软组织缺损,术中予抗生素骨水泥覆盖创面,同时采用缝线皮肤牵张技术,收紧缝线过程中逐步去除抗生素骨水泥,直至切口完全对合。术后病理检查显示:左髋部肿瘤样钙盐沉着症伴慢性非特异性化脓性炎症。术后20 d切口愈合,左髋关节活动正常。