基于CICARE沟通模式的动机性访谈在中青年炎症性肠病患者中的应用

尹文静 朱蓓 张曙 张浩

炎症性肠病(IBD)主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),是以活动期和缓解期为特征的胃肠道慢性炎症疾病[1]。尽管IBD可以发生在所有年龄段的人群中,但大多数患者是在青壮年时期被诊断出,而该期是人生的“黄金时期”,但由于频繁发作的腹痛腹泻、黏液脓血便等症状,患者往往需要终生服药[2]。有研究报道,超过50%的IBD患者服药依从性差,从而导致疾病频繁复发、病程加重、癌变等风险[3-5]。WHO将服药依从性差确定为优先可预防的医疗保健问题。研究证实,给予有效的健康教育能够明显提高患者服药依从性,对缓解焦虑、抑郁、改善生活质量也有积极影响[6-8]。动机性访谈(MI)是一种以患者为中心,通过发现和解决其内心矛盾来强化内在改变动机的新型健康教育方法,在国内慢性病管理中取得了一定效果[9-11]。CICARE沟通模式的内容主要包括接触(Connect)、介绍(Introduce)、沟通(Communicate)、询问(Ask)、回答(Response)、离开(Exit),更有利于构建融洽的护患关系[12,13]。本研究旨在探讨运用基于CICARE沟通模式的动机性访谈对中青年IBD患者服药依从性和心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法,选择2021年1～12月我院消化科收治的中青年IBD患者120例,其中男54例,女66例;年龄19～58岁,平均年龄(37.48±11.22)岁。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 标准 (1)纳入标准:①年龄18～60周岁;②经临床症状、结肠镜、病理学检查等确诊;③小学以上文化,愿意配合本次研究。(2)排除标准:①伴有严重并发症,如肠道癌变、下消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、局部狭窄等患者;②患有精神疾病、认知障碍及其他躯体严重疾病的患者。(3)脱落标准:①失访;②主动提出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者给予IBD临床常规干预,包括健康宣教、饮食指导、药物对症治疗等。

1.3.2 观察组在对照组现有教育模式的基础上建立规范化管理档案,采用基于CICARE沟通模式的动机性访谈健康教育。访谈以提高患者的服药依从性、舒缓负性情绪为目的,一对一与患者交流。①组建沟通小组,包括护士长1名、责任护士3名和实习研究生2名,责任护士负责一般资料收集和实施标准化动机性访谈,实习研究生负责调查问卷发放回收及分析,护士长负责监督和质量控制。分析患者服药治疗过程中常规咨询的问题、患者需要重点掌握的药物管理内容,明确沟通过程中的重点环节和服药治疗自我管理的影响因素,建立CICARE沟通流程。②组织专职护士进行培训,共3次课程,20～30 min/次。a PPT讲解CICARE沟通模式的理论知识。接触(C):掌握患者基本信息;介绍(Introduce):积极建立护患信任关系;沟通(Communicate):向患者介绍疾病常见治疗方法;询问(Ask):询问患者对服用所药物知识了解程度、存在的顾虑等;回答(Response):针对患者的问题,给予具体专业解答;离开(Exit):再次询问患者有无其他问题,如无则礼貌转身离开;b “CICARE”应用场景短片观看学习,加深认识;c为情景演练,掌握CICARE沟通模式的过程及使用。结束后培训老师进行标准统一的考核,本小组成员全部通过GICARE沟通模式的考核。③实施干预方案为住院期间访谈3次,出院后2次,干预时间为3个月。住院期间采用面对面的交流方式。访谈时间定为每周一至周五的9∶00～11∶30、14∶00～17∶00,提前1 d与患者约定好访谈时间。每次控制在30 min左右。出院当天与患者及家属约定随访计划,并在复诊的前2 d左右电话预约患者面对面访谈,若患者不能来院,则行电话或微信随访,时间为10～20 min。内容包括:了解患者服药执行及行为改变情况,对存在的问题及困难及时给予建议和指导,协助患者调整方案。见表1、2。

表1 住院期间基于CICARE沟通模式的动机性访谈具体干预策略

表2 出院当天及出院后1、3个月基于CICARE沟通模式的动机性访谈具体干预策略

1.4 观察指标 于出院后3个月进行随访调查。(1)一般资料调查表:年龄、性别、职业、家庭人均月收入、文化程度、有无并发症、病程等。(2)Morisky药物依从性量表:该问卷由Morisky等[14]编制,由8个条目组成,前7个条目为二分类,分别得分1分或0分,第8个条目按Likert分级分别为“从不”、“偶尔”、 “有时”、“经常”、“总是”(1分、0.75分、0.25 分、0分)。总分<6分为不依从,6～8分为依从。(3)医院焦虑抑郁量表(HADS):该量表是综合医院筛查患者焦虑、抑郁最常用的普适性自评量表之一。HADS总量表包含14个条目,2个分量表各7个条目,分别评定焦虑和抑郁的状况。每题 0～3分,总分范围 0～21分。将2个分量表分别相加即得出各自总分,0～7分表示正常,8～10分表示轻度症状,11～14分表示中度症状,15～21分表示严重症状[15]。(4)简短IBD患者生活质量量表(SIBD-Q)[16]:该量表主要包含4个维度,分别为肠道症状、全身症状、心理功能、社会功能。条目均以7分李克特量表评分作为反应选项, 每题 1～7分,总分为70分,得分越高其生活质量越好。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 本研究中观察组2例患者因转至他院进行治疗,未能完成最后随访调查,失访率为3.3%,即观察组58例,对照组60例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组一般资料比较

2.2 2组患者服药依从率比较 观察组服药依从率为91.4%明显高于对照组的76.7%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者服药依从率比较 例(%)

2.3 2组患者干预前后焦虑、抑郁比较 干预前,2组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者焦虑、抑郁评分分别为(10.28±4.58)分、(10.28±4.58)分明显低于对照组(13.80±3.93)分、(13.68±3.44)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较 分,

2.4 2组患者生活质量评分比较 观察组生活质量总分及各维度得分(包括肠道症状、全身症状、心理症状和社会功能)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者干预前后生活质量评分比较 分,

3 讨论

我国IBD发病率居亚洲之首[17,18]。由于IBD药物治疗为主要方法,但长期服药会带来一系列不良反应,因此患者常在症状改善或更坏时选择自主停药。与普通人相比,IBD患者的抑郁和焦虑发生率更高[19];国内外相关研究也证实,焦虑、抑郁等负性心理情绪对患者服药依从性明显相关,并且医生的沟通程度、对护士的信任以及疾病的认知程度、家庭支持情况等,对患者的治疗依从均有影响[20,21]。因此,如何在中青年IBD患者特定人群层面形成一套有效、规范的健康教育模式来减轻患者的负性情绪,提高患者的服药依从性,改善生活质量,值得探究。

3.1 基于CICARE沟通模式的动机性访谈有助于提高中青年IBD患者服药依从性 服药依从性是指患者遵医嘱服用与治疗相关药物并产生有效的作用,患者依从性的高低与其预后及疗效有着十分关键的作用[22]。本研究显示,干预后3个月患者的服药依从率明显高于对照组(P<0.05),与王缘等[23]的研究结果相似。表明基于CICARE沟通模式的动机性访谈能有效提高中青年IBD患者服药依从性,促进患者较好地进行自我健康的管理。曹品娟等[24]研究显示,影响中青年IBD患者服药依从性的因素有疾病类型、年龄、文化程度、疾病活动性、服药信念等,究其原因可能是:由于该病多发生于青壮年,一方面患者进入缓解期后或症状加重时,常会出现私自减药、漏服药、停药等现象,导致疾病反复、恶化[25]。另一方面,多数患者对长期服药效果感到担忧,害怕药物的不良反应会造成再次伤害,导致服药依从性降低。本研究中基于CICARE的动机性访谈,是按照步骤规范、有序地进行,首先护士通过5次标准化面对面详细、具体的访谈,运用循序渐进的方法帮助研究对象意识到IBD患者坚持服药的必要性与益处、私自停药或减药的危害性,中青年IBD复发的高风险性以及错误观念及认知可能导致的后果等,从而引导并鼓励其寻找改变,使其由服药被动转变为主动,从而提高其服药依从性。另外,基于标准化流程的访谈,护士不但为患者提供个性化、专业化的健康宣教,将患者所需要的疾病知识细化到每个环节,有效提高患者对疾病相关知识的了解,且护士针对患者不能按时服药的原因积极与医生沟通,医-护-患三方共同参与,选择最适合患者的用药方案,并且鼓励家庭支持督导患者定期服药,提高患者的服药依从性。

3.2 基于CICARE沟通模式的动机性访谈有助于改善中青年IBD患者的负性情绪 因IBD是难以治愈的胃肠道疾病,多数患者是青年发病,伴随时间进展疾病会逐渐加重,患者焦虑、抑郁情绪更为明显[26]。本研究结果表明,干预3个月后观察组患者的焦虑、抑郁程度得分(P<0.05),说明基于CICARE沟通模式的访谈在提高患者服药依从性的同时,也一定程度改善患者负性情绪。可能原因是CICARE模式的动机性访谈,作为一种新型护理方案,是一种非药物干预手段,注重的是护患双方共同参与的健康教育方法优于传统的健康教育。本研究中,一方面护士通过前期培训后在各阶段访谈时能融入共情、同理心、鼓励赞美等心理沟通技巧,建立起良好的护患关系。并且在动机性访谈中,鼓励患者参与到自身的疾病管理中,患者参与度和价值感的提升又进一步改善负性情绪。另一方面,家庭成员也被纳入本次访谈过程,参与患者出院后疾病的自我管理中,创造良好的家庭支持氛围,利于患者积极心理的重建和保持。向邱等[27]研究结果显示,观察组采用CICARE沟通模式的心理护理后,有效改善了患者负性情绪,与本研究结果一致。

3.3 基于CICARE沟通模式的动机性访谈可有效改善中青年IBD患者生活质量 IBD患者常被腹痛、腹泻、黏液脓血便等多种症状困扰,且疾病容易复发需要反复入住院治疗,而中青年患者在工作和生活中具有承上启下作用,疾病的发生发展打乱了原始节奏,对生活造成严重影响。本次研究中,2组患者干预后IBDQ评分均为上升趋势,其中观察组上升幅度更为显著(P<0.05),提示相对于常规的健康随访指导,CICARE沟通模式的动机性访谈更有利于中青年IBD患者生活质量改善。可能原因是本教育方法能使患者对疾病的认知改观更为明显、长期按时服药接受度更高,病情得到有效改善后患者焦虑抑郁情绪也随之降低,按时服药的积极性升高[3],能够减少并发症的发生和再入院次数,从而减少对其生活各个方面的负面影响,生活质量得到提高。

综上所述,对中青年IBD患者采用基于CICARE沟通模式的动机性访谈更加切实有效地推动了护患之间的沟通,提高中青年IBD患者的服药依从性,从而更好地控制疾病复发,改善负性情绪,提高生活质量,值得应用推广。