脑血管病患者血管因素与认知功能障碍的相关性

朱雅文 潘虹 席从林 陈锐

缺血性脑卒中是脑血管血液供应不足导致的脑区血液灌注异常引发的脑组织血氧缺乏性病变,我国脑卒中发病率排名世界第一位[1]。认知功能障碍是脑卒中后常见并发症,研究指出,合并认知障碍使脑卒中患者首年痴呆发病风险增高1倍,其中2年内进展为痴呆的病例占11%～33%[2,3]。但目前尚缺乏准确评估脑卒中患者认知功能损伤程度的客观指标。脑卒中发病后存在明显的颅内血管的血流速度和血流动力学异常,有学者认为其对患者神经功能缺损评估具有较大的参考价值[4,5]。有研究也指出脑血流动力学改变与认知功能损伤密切相关,但研究对象往往为血管性痴呆或阿尔茨海默病[6,7],对于脑卒中引起的认知功能损伤研究报道较少。为此,本研究探讨脑血管病患者血管因素与认知功能障碍的关系,旨在为脑卒中患者认知功能评估提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2020年3月至2022年7月在我院神经内科住院治疗的缺血性脑卒中患者126例,126例患者(研究组)中,男68例,女58例;年龄35～73岁,平均年龄(62.08±5.80)岁。同期选取在我院健康体检健康人群100例为对照组(既往无脑卒中史,且脑CT无梗死表现),其中男56例,女44例;年龄38～72岁,平均年龄(61.35±5.72)岁。2组研究对象的性别比、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中诊断标准[8];②首次发病,发病7 d内就诊;③发病前无认知功能受损;④颅脑MRI提示脑梗死面积不超过大脑半球面积的1/3;⑤临床资料完整。

1.2.2 排除标准:①合并影响认知功能疾病(帕金森病、癫痫、阿尔茨海默病等)或服用影响认知功能药物(抗胆碱能药、抗精神病、抗抑郁等);②言语障碍或意识障碍等无法完成认知功能评估者;③合并心肌梗死、严重肝肾疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病及恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 认知功能评估工具:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评分,该量表分包括执行功能和视空间能力(5分)、命名能力(3分)、注意力和计算力(6分)、抽象力(2分)、言语功能(3分)、延时回忆(5分)及定向力(6分)等7个认知域,总评分30分,评分<26分判定为存在认知功能障碍,受教育程度<12年者总评分加1分,评分越低则认知障碍越严重。评分时采用盲法由1名固定神经科医师对患者进行评定,将患者分为≥MoCA分界值组(48)例和

1.3.2 颅多普勒超声检查:采用Kejin®超声经颅多普勒血流分析仪(KJ-2V7M型,探头2 MHz)探测患者双侧大脑中动脉(MCA),记录双侧MCA血流参数,主要包括收缩期峰值速度(Vmax)、舒张期速度(Vmin)、平均速度(Vmean)、搏动指数(PI)。

1.3.3 颅内大动脉硬化程度评估:①轻度动脉硬化:动脉血流流速和音频正常,血流收缩缝峰高增加,峰尖向右偏移,波峰变钝,且峰时延迟,下降支变为陡直;②中度动脉硬化:动脉血流流速正常或略有减慢,音频变为粗糙以及低钝,RI>0.7、S/D>3及PI>1.05,收缩缝S1峰低于S2峰,2个S峰融合变为高尖或者圆钝峰形;③重度动脉硬化:音频变为粗糙以及低钝,RI、S/D以及PI值均上升>20%,存在涡流或者湍流。

2 结果

2.1 3组脑血流动力学比较 ≥MoCA分界值组和0.05)。见表1。

表1 各组脑血流动力学指标比较

2.2 不同认知障碍程度患者颅内大动脉硬化程度比较

表2 不同认知障碍程度患者颅内大动脉硬化程度比较 例(%)

2.3 MoCA评分与脑血流动力学参数的相关性分析 脑卒中患者MoCA评分与PI、颅内大动脉硬化程度呈显著负相关,而与Vmax、Vmin、Vmean呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 MoCA评分与脑血流动力学参数的Pearson相关性分析

2.4 脑卒中后认知障碍危险因素分析 PI、颅内大动脉硬化程度是脑卒中后发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05),而Vmax、Vmin、Vmean不是脑卒中后发生认知功能障碍的危险因素(P>0.05)。见表4。

表4 脑卒中后认知障碍危险多元logistic回归分析

3 讨论

脑卒中发病后会引起偏瘫等症状和语言不能、记忆损害、视空间障碍等认知功能障碍,甚至进展为痴呆,严重影响患者生活质量[9]。早期评估脑卒中认知功能损害程度能为提供精准治疗干预提供指导,但目前对于脑卒中后认知功能评估主要通过认知功能量表结合病史的方法进行综合评估,但一般情况下脑卒中后认知功能损伤较轻,早期症状不明显,但病程呈现阶梯状恶,使用 MoCA量表或简易精神状态量表(MMSE)进行评估易造成漏诊[10];且量表评估存在一定的主观性,不利于临床客观评价。近年来,血流动力学因素与脑卒中的发病、进展和转归密切相关,且有较多研究表明,大脑血流动力学参数不仅能评估脑血管灌注程度,也能准确预测脑卒中患者远期神经功能恢复情况[11]。这提示脑卒中患者脑血管因素可能成为认知功能障碍的评估的潜在指标。

脑血管病变是诱导认知功能损伤的重要因素,而通过治疗手段控制脑血管因素可有效减缓认知功能下降[12]。鲁玲等[13]研究发现,脑卒中后发生颅内大血管血流动力学改变,脑血管贮备功能下降,并认为双侧大脑中动脉的屏气指数可客观评价患者发病后认知功能损伤程度。生理状态下,脑血管阻力和脑灌注压决定了脑血流量,本研究通过经颅多普勒超声检测了脑卒中患者双侧大脑中动脉情况发现,≥MoCA分界值组和0.05)。PI反映了血管壁硬度与血管远端的阻力,PI值越大则脑动脉血管的弹性越差,阻力越大,脑组织灌注则下降,易引发炎性反应,导致β-淀粉蛋白清除率减小,导致认知功能损伤[17]。本组中脑卒中患者MoCA评分与PI呈显著负相关,进一步提示脑卒中患者认知损害与大脑中PI升高密切相关。

本研究还发现,

此外,本研究对脑卒中后认知障碍危险因素分析发现, PI、颅内大动脉硬化程度是脑卒中后发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。 PI、颅内大动脉硬化程度均能直接反应脑部血管阻力和脑血流灌注状态,PI值升上和颅内大动脉硬化程度增加提示了脑组织血管阻力增大,脑血流灌注速度降低,脑功能区血供变差,故更易引发脑组织损伤,导致认知功能障碍。因此,通过监测脑血管因素有助评估脑卒中后认知功能。另一方面,在缺血性脑卒中的患者管理中,应加强对患者脑血管情况的监测,可综合病史、发病时间、神经功能缺损评分等认知功能高危因素,建立脑血管动态监测的预警系统,早期识别脑卒中患者出现认知功能障碍,及时予以临床干预;同时,也应该加强对脑卒中后发生认知功能障碍患者的临床干预,加强早期认知干预管理,改善认知功能障碍程度,促进患者早日回归正常的生活。

综上所述,缺血性脑卒中患者脑血管血流动力学改变与认知功能损伤相关,PI、颅内大动脉硬化程度是引发脑卒中患者认知功能障碍的高风险因素,值得研究。