2011至2020年医院甲状腺乳头状癌住院患者>临床调查研究

郝可一 杨孝光 吴斌 向雪梅 郭望 周鹏飞 裴家兴 张瀚博 李运明

近年来,我国甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势,位列东部地区女性恶性肿瘤发病第三位[1,2]。乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理分型(约占80%),好发于中青年女性,恶性度低,病程缓慢,预后良好,但若不及时治疗,会造成呼吸困难、吞咽障碍等严重后果[3]。为了解甲状腺乳头状癌住院患者临床特征,本文采集医院2011至2020年甲状腺乳头状癌住院患者诊疗数据,开展了统计分析,以期为甲状腺乳头状癌的预防、治疗及康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用回顾性调查方法,选取2011年1月1至2020年12月31西部战区总医院收治的出院主要诊断(第一诊断)为甲状腺乳头状癌的住院患者作为研究对象。纳入标准:(1)出院主要诊断(第一诊断)为甲状腺乳头状癌,ICD-10编码前三位为C73,病理诊断为乳头状癌;(2)住院患者调查统计信息完整。排除标准:(1)因相同出院主要诊断(第一诊断)再次入院治疗的患者;(2)继发性甲状腺恶性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤术后复发患者。

1.2 数据采集 通过医院信息系统,采集住院患者性别、年龄、入出院时间、出院诊断、疾病编码、病理诊断、住院天数和住院费用等数据。研究区间内共收治1 168例甲状腺恶性肿瘤住院患者,排除甲状腺滤泡癌30例、甲状腺髓样癌14例、甲状腺未分化癌3例、继发性甲状腺恶性肿瘤或甲状腺恶性肿瘤复发住院患者32例,最终纳入1 089例甲状腺乳头状癌住院患者作为研究对象。

2 结果

2.1 住院患者基本情况 共收治1 089例甲状腺乳头状癌住院患者,其中男300例,占27.55%;女789例,占72.45%;男女性别比为1∶2.63。住院患者年龄14～84岁,平均年龄(42.41±12.63)岁;男性平均年龄(40.25±12.42)岁,女性平均年龄(43.23±12.62岁)。2011至2019年,住院人数呈逐年上升趋势。见图1,表1。

表1 2011至2020年医院甲状腺乳头状癌住院患者收治情况

图1 2011至2020年医院甲状腺乳头状癌出院患者人数

2.2 住院患者性别和年龄构成情况 将患者分为5个年龄段,40～49岁组占比最高(30.95%),其次为30～39岁组(22.04%)。男性和女性患者年龄分组构成存在差异,女性40～49岁、男性30～39岁年龄组占比最高。各年龄分组性别比均<1,50～59岁年龄组男女性别比最低(1∶3.84)。见表2。

表2 2011至2020年某院甲状腺乳头状癌住院患者各年龄构成情况

2.3 住院患者入院月份分布情况 将出院年份分为5组,各年份分组和全部患者各月份入院人数呈现一定规律性。上半年和下半年各有1个入院高峰,上半年为5月和6月,下半年为10月和11月。见图2。

图2 2011至2020年医院甲状腺乳头状癌各月份入院人数

2.4 住院患者颈部淋巴结转移、住院费用和住院天数情况 全部患者颈部淋巴结转移率为12.12%,2013至2014年颈部淋巴结转移率最高为29.46%,性别间淋巴结转移率差异无统计学意义(P=0.450),14～29岁年龄组淋巴转移率最高为17.68%。全部患者平均住院费用(19 254±6 976)元,中位数(P25,P25)为19 022(14 157,23 448)元。随出院年份分组的增加,患者住院费用大致呈现增长趋势。男性患者住院费用高于女性,差异有统计学意义(P=0.005)。不同年龄分组和颈部淋巴结转移分组,患者住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。患者平均住院天数为(10.41±4.54)d,中位数(P25,P75)为9(8,12)d。随着出院年份分组的增加,患者住院天数呈现下降趋势。男性患者住院天数长于女性,差异有统计学意义(P=0.005)。30～39岁年龄组平均住院天数最短为(9.89±3.48)d,60～84岁年龄组最长为(13.03±6.73)d。颈部淋巴结转移组住院天数长于无转移组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2011至2020年医院甲状腺乳头状癌住院患者各年龄构成情况

3 讨论

本研究资料通过医院信息系统,采集了2011至2020年收治的1 089例甲状腺乳头状癌住院患者诊疗数据,结合主要结果,对照近年来国内学者相关研究,讨论如下。

3.1 甲状腺乳头状癌住院患者呈逐年增长趋势。甲状腺恶性肿瘤是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,占内分泌系统肿瘤的95%以上。师金等[4]研究了2014年河北省恶性肿瘤发病和死亡情况,发现甲状腺癌是第九位女性人群高发恶性肿瘤。李霞霞等[5]发现甲状腺恶性肿瘤例数呈逐年上升趋势,其中甲状腺乳头状癌构成比维持在相对稳定的高水平。

本研究发现,甲状腺乳头状癌住院人数呈逐年增长趋势,与国内其他相关研究[1,6]结果一致。甲状腺乳头状癌患者逐年增多的原因可能包括:(1)电离辐射是目前唯一确定的甲状腺癌危险因素[7]。甲状腺作为人体内最大的内分泌器官,细胞生物活性较强,但易受电离辐射影响诱发肿瘤。(2)随着现代检查诊断技术的不断发展和医保政策的日趋完善,多数单位将甲状腺有关检查项目,尤其是超声检查纳入常规健康体检,明显提高了甲状腺乳头状癌的检出率。(3)维生素D和微量元素摄入量可能对甲状腺乳头状癌的发生有一定影响。刘文斌等[8]复习相关文献,完成了维生素D与甲状腺癌关系的综述。白超等[9]研究发现人体微量元素硒、碘、铜、锌与甲状腺乳头状癌的发生和发展密切相关。(4)肥胖可能导致甲状腺乳头状癌的发生。尚朝阳等[10]研究发现肥胖与甲状腺乳头状癌的发病密切相关。

3.2 甲状腺乳头状癌住院患者女性多于男性,年龄集中于40～49岁。本研究发甲状腺乳头状癌住院患者男女比例为1∶2.63,平均年龄(42.41±12.63)岁。雷林等[11]分析深圳市甲状腺癌发病情况,发现患者平均年龄为(41.3±12.0)岁。霍恺等[1]研究沧州市甲状腺癌流行病学特征,发现患者平均年龄为(48.62±11.34)岁。以上研究与本文结果一致,均提示应将青中年人群(40～49岁)作为甲状腺乳头状癌筛查的重点人群。另外,本研究发现甲状腺乳头状癌女性患者平均年龄高于男性,>40岁3个年龄组男女性别比均低于1∶3,进一步提示中老年女性是甲状腺乳头状癌的高发人群,分析原因可能是雌激素及其代谢物可肿瘤细胞发生和增殖有关[12]。

3.3 甲状腺乳头状癌住院患者上半年和下半年各有1个入院高峰。调查分析患者入院时间分布,有利于医院和科室合理配置床位和医护人员。从时间上看,甲状腺乳头状癌患者入院高峰上半年为5月和6月,下半年为10月和11月。分析原因可能为第一季度包含春节假期,患者就医积极性不高;乡镇农民患者非急症就医常避开1、2和7月等农忙时间[13];入院高峰时段还可能与单位集中开展健康体检有关,下半年组织体检的单位和人员较多,检出甲状腺乳头状癌人数也会增加。

3.4 甲状腺乳头状癌住院患者颈部淋巴结转移、住院费用和住院天数情况 颈部淋巴结转移情况影响甲状腺乳头状癌肿瘤分期、手术方式和药物治疗等。本研究发现甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移率为12.12%,不同年龄分组间转移率存在差异。影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素包括:(1)年龄是颈部淋巴结转移的危险因素。郑昌蔚等[14]发现≥55岁患者颈部淋巴结转移率和复发率均较高。(2)促甲状腺激素(TSH)长期高水平可引起滤泡细胞增生,对甲状腺乳头状癌淋巴结转移存在一定的影响。Fiore等[15]调查显示,甲状腺乳头状癌患者血清中TSH浓度显著高于良性甲状腺结节患者,且伴有淋巴结转移者血清TSH水平显著高于淋巴结为转移者。(3)肿瘤直径与数目影响甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的转移,直径越大、数目越多,转移率越高。郑昌蔚等[14]发现肿瘤直径>20 mm是颈部淋巴结转移的独立危险因素。住院费用和住院天数是评价医院(科室)诊疗质量和效率的重要指标。本研究发现住院费用逐年增高、住院天数逐年下降,提示医院(科室)管理者和临床医生应利用临床路径、DRG分组等现代医疗管理手段,提高甲状腺乳头状癌标准化诊疗水平,进一步降低住院费用和住院天数。

综上所述,近年来甲状腺乳头状癌住院患者呈上升趋势,应结合该类肿瘤人口统计学特征,加强相关知识宣传、积极开展筛查工作,提高早期诊断率,规范疾病诊疗,合理降低住院费用和住院天数。