吴建辨证论治甲基苯丙胺依赖经验及验案举隅

单静华 叶慧 卓朝勇 余志军 叶晓波 李帅帅 朱春莹 吴建

甲基苯丙胺俗称“冰毒”，受联合国精神药品公约管制[1]，其强成瘾性令依赖者在生理脱毒后较长时间内，残留神经功能损害、精神行为异常、多种躯体不适感、对毒品物质强烈渴求等一系列稽延性戒断症状。目前甲基苯丙胺滥用成为全球性社会公害[2]，传统替代、递减等治疗方法在急性期生理脱毒取得较好效果，而稽延性戒断症状程度重、持续时间长、表现形式多样，治疗缺少有效方案[3-4]。吴建主任运用中医辨证论治甲基苯丙胺依赖患者，在改善患者戒断后精神躯体症状、增加记忆力方面收获较好疗效。报道如下。

1 病名沿革

甲基苯丙胺属阿片类药物，阿片类药物最早在唐代被称为“阿芙蓉”，中医古籍中有性味及成瘾后症状记载，清代《救迷良方》《戒烟全法》及民国《扶刍瘾言》《医药顾问大全·戒烟总诀》《戒烟快乐奇书》等著作中进一步有了“扶正防瘾”“治瘾防脱”“防复吸”的理法方药记载，而以上记载多为针对传统阿片类毒品。吴老师认为，甲基苯丙胺依赖归属中医学“毒癖”范畴，其稽延性戒断症状属“断瘾后诸症”。

2 病因病机

断瘾后诸症主要病因病机为“烟毒内蕴”[5]，阿片性辛香、苦涩、温燥、入十二经，伤经络、阴液、耗损气机，甲基苯丙胺依赖患者嗜毒日久成瘾，气机耗散，正气消损，内伤脏腑及气血精液；戒断期仍有烟毒留滞体内，与湿、痰、瘀搏结成有形实邪，经络阻滞，枢机不利。病机属本虚标实，正虚为本，邪盛为标，其虚以肝肾正气亏虚为主：肾精不充，肝血亏虚，元气耗损；其实主因湿毒内蕴，瘀而生热，动扰心神。正虚邪盛又相互影响，病程迁延者正气愈虚，邪实更盛。

3 临床表现

吴老师认为，甲基苯丙胺稽延性戒断期中医症状表现多样，总结为“数瘾齐发”：（1）形寒肢冷、面色苍白、动则汗出、倦怠乏力、嗜卧懒言、表情淡漠；（2）睡眠障碍、入睡困难或多梦易醒，思维迟钝，怔忡健忘，精神恍惚；（3）周身不适、胸闷头晕、心烦易怒、躁动不安、焦虑抑郁；（4）纳差厌食，大便秘结无力，形容消瘦，脉弦等；（5）渴求毒品，毒瘾难熬，易趋复吸。

其中（1）为正气不足主症，以肝血不足、肾阳亏虚多见。（2）、（3）与西医总结的甲基苯丙胺稽延性戒断症状，如全身倦怠感、睡眠障碍；神经功能损害，如不同程度的工作记忆缺损及部分语言记忆、视觉记忆、信息处理、运动功能障碍[6]；精神行为异常，如焦虑、抑郁、精神运动性迟滞、激越等[7]互为补充，并详细描述了该患者虚实夹杂、湿毒内蕴诸证。（4）为中医问饮食二便、舌脉概述。（5）为对毒品物质强烈渴求的症状概括。

4 治法方药

中医临床对于阿片类稽延性戒断症状的治则主要为扶正（气血阴阳）、祛邪（烟毒、热毒）和扶正祛邪并举三大类，遣方用药以古方化裁及中西结合辨病施治为主[8]，局限于鸦片、海洛因等传统阿片类毒品，而甲基苯丙胺依赖中医理论及实践报道较少。吴老师以“疏肝补肾，祛痰除湿，宁心安神”为大法，自拟柴胡龙骨牡蛎汤合交泰丸加减协定方治疗甲基苯丙胺依赖者，临床收效颇丰。

吴老师经验方由黄芪30 g，五味子6 g，仙灵脾9 g，灵磁石30 g，制半夏9 g，夏枯草15 g，柴胡6 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，炒白芍15 g，桂枝6 g，黄芩9 g，生大黄6 g，肉桂2 g，黄连3 g，炒延胡索12 g 组成。方药解析：（1）黄芪“驱风运毒”之主药（《本草汇言》），仙灵脾补肾阳、强筋骨，五味子补益虚劳、宁心安神，三者为补虚托举之君药。（2）臣药取自《伤寒论》柴胡龙骨牡蛎汤，以柴桂行气解郁，疏利气机，通利三焦；龙牡敛浮阳而止汗、重镇安神而兼散结，相须为用；黄芩、大黄清泄肝胆，半夏化痰散结，与柴胡升降并举，疏通三焦；磁石代铅丹，增强半夏祛痰之力，合龙牡镇惊定搐之功，又合方中君药温阳镇潜，引火归原。（3）佐药肉桂、黄连两味为《韩氏医通》交泰丸主药，有交通心肾，宁心安神之功，治疗顽固性失眠、烦躁等症状且辨证为虚多实少者最是相宜。（4）炒延胡索活血化瘀、行气止痛，合炒白芍柔肝缓急止痛，“治一身上下诸痛”（《本草纲目》）。（5）半夏、夏枯草交通阴阳，清泻心火，涤痰安神，根除“心瘾”。甲基苯丙胺依赖患者诸证繁多、虚实夹杂，此方用药兼顾全面，且诸药味环环相扣，或成药对使用，阴阳升降并举；或数药相合，配伍严谨，共收奇功。

5 验案举隅

金某，男性，36 岁，吸食冰毒5 年，平均每周吸食冰毒1 g，吸食方式为鼻吸。入强制隔离戒毒所3 个月生理脱毒后于2018 年10 月23 日初诊，症见：睡眠障碍，入睡困难，容易惊醒，反应迟钝，注意力不集中，记忆力差，周身疼痛，乏力倦怠，动则汗出，心烦易怒，有幻觉、耳鸣及紧张害怕，胃纳一般，大便秘结无力解出，舌质淡红，苔薄白，脉滑。首诊查焦虑自评量表（SAS）[9]评分56 分、抑郁自评量表（SDS）[10]评分62 分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[11]评分11分、临床记忆量表（CMS）[12]评分67 分。西医诊断：甲基苯丙胺成瘾、轻度焦虑、轻度抑郁。中医诊断：毒癖（肝肾亏虚、痰湿瘀阻证）。方药：黄芪30 g，五味子6 g，仙灵脾9 g，灵磁石30 g，制半夏9 g，夏枯草15 g，柴胡6 g，生龙骨、牡蛎各30 g，炒白芍15 g，桂枝6 g，黄芩9 g，生大黄6 g，肉桂2 g，黄连3 g，炒延胡索12 g等，水煎服，每日1 剂。服药1 周后诉睡眠、精神改善，未再有幻觉，心烦头痛减轻，大便转畅。原方续服3 个月，诸证均好转，未再有疼痛耳鸣幻觉，诉心情转好，情绪稳定，记忆力改善明显。复查SAS 评分33 分，SDS 评分40 分，PSQI 评分3 分，CMS 评分80 分，焦虑证、抑郁证治愈，睡眠质量及记忆力均较前改善。

按：该患者辨为肝肾亏虚、痰湿瘀阻之证。烟性燥伤阴、煎灼津液、凝聚成痰，毒郁于内、稽留难出、夹湿作滞，痰凝湿阻，经脉瘀滞；又久病耗伤气血、肝失所养，中阳久亏、累及肾阳，失其温煦，肝肾失司，元气消耗；故该患者心神失养，三焦受遏，虚寒夹实之诸症丛生。契合《王氏医存》“凡吸烟成瘾之人，上焦多痰饮，中焦多积滞，下焦多寒湿”之所述。患者舌质淡红，苔薄白，以虚为主，故以黄芪、仙灵脾、五味子为君，此三味共收补益肝肾之功，为疗病基础。吴老师考据《救世迷方》中“断瘾丸”方及“除毒补虚戒烟方”中均以黄芪为主药且可重用70 g，临证亦以此据加减用量。肉桂、黄连最宜治心肾不交之怔忡、失眠，睡眠质量改善同时记忆力得到明显提升。柴胡龙骨牡蛎汤为古代“安神定惊解郁方”，以柴桂行气解郁、龙牡敛阳镇静、芩夏清热散结，化裁革新，通达气机，该患焦虑抑郁量表评分显著降低，可见其功。灵磁石、炒延胡索、炒白芍、夏枯草四味用意同前文分析所述。临床治疗辅以心理疏导及人文关怀，可减轻患者心理负担，降低复吸率，达到“身心同治”目的。吴老师治法温清攻补并举，环环相扣，共奏疏肝清热、祛湿化痰、补肾柔肝、宁心安神之效，治疗该患者首剂见效，序贯治之，三月全功。