肺超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征合并支气管肺发育不良的预测价值

杨朵，刘梦梅，魏玉秀

1.西安市中心医院新生儿科，陕西 西安 710004；

2.西安国际医学中心医院超声诊疗中心，陕西 西安 710061

呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)是新生儿常见的肺部疾病，多见于早产儿，主要原因在于早产儿的肺部发育不成熟，缺乏肺泡细胞的相应活性物质，造成新生儿出现呼吸性障碍，严重时具有生命危险[1]。随着我国经济、社会以及围产技术的发展，早产儿的出生率增加，NRDS发病率也随之上升。支气管肺发育不良(BPD)是新生儿呼吸窘迫综合征(newborns respiratory distress syndrome，NRDS)常见并发症，具有炎症和肺部疤痕的特征。传统治疗中使用少量激素抑制炎症，局限性大，治标不治本[2]。因此，有效的检测手段能够及时发现并提供针对性的预防和治疗手段，有助于控制患儿病情。X线检查是临床常用的检查手段，也较为经济，但X 线无法避免辐射，增加了基因突变、性腺受损和甲状腺癌变的风险，而且在检查结果也受患儿的体位、呼吸运动等活动的影响[3]。肺部超声检查无辐射、操作简便，重复性好，已逐渐应用于新生儿肺部疾病临床诊断。本研究主要探讨肺超声评分对新生儿NRDS 合并BPD 的临床预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年6 月至2022年7 月西安市中心医院收治的102 例NRDS 患儿的临床资料。纳入标准：(1)均符合中国新生儿NRDS 标准[4]，合并NRDS 诊断符合美国国家儿童卫生与人类发育研究机构标准[5]；(2)均于出生6~12 h内发病，出现呼吸困难；(3)存活时间>28 d，病历资料完整；(4)患儿监护人知情，且签署同意书。排除标准：(1)先天性胸部畸形、精神疾病、严重先天性心脏病者；(2)合并引起呼吸窘迫的其他疾病者；(3)入组前已接受肺活性物等治疗。根据是否合并BPD进行分组，其中42例NRDS合并BPD 的患儿纳入观察组，62 例未合并BPD 的患儿纳入对照组。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集两组患儿的性别、出生体质量、机械通气时间、Apgar 评分、肺部超声评分和血气氧合指数等资料。

1.2.2 肺部超声检查 检查采用Philips CX50便携式超声诊断仪器，高频线阵探头，频率7~13 MHz。在患儿出生2 d 内，运用双肺12 区评分法分别进行肺超声评分，取患儿平躺位或侧躺位，检查其每侧肺脏的前侧后3个区，首先找到两个乳头的中间连线，将两个肺部共分为12个区域进行一一扫查，先行纵向扫查，后行横向扫查，由上至下，从内到外，随后平扫12个区域，保存图像。图像由医院2 名以上的专业医生进行观察，根据图像胸膜线、A、B 线以及胸腔积液情况进行评分。评分标准参考Rouby[6]、Sartori 等[7]标准制定，总分为其肺部超声评分。具体评分标准见表1。

表1 肺超声12肺区评分标准Table 1 Lung ultrasound 12 lung area scoring criteria

1.3 统计学方法 应用SPSS23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；采用Spearman 相关性法分析肺超声评分与血气氧合指数的相关性，采用Logistic 回归分析NRDS 合并BPD 预后的影响因素，绘制受试者工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)评估肺超声评分的诊断效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的一般资料比较 观察组患儿的Apgar评分、出生体质量、血气氧合指数评分明显低于对照组，住院时间明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的一般资料比较()Table 2 Comparison on the general data between the two groups of children()

表2 两组患儿的一般资料比较()Table 2 Comparison on the general data between the two groups of children()

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2.2 两组患儿不同时间点的肺部超声评分比较 观察组患儿出生后1~2 d，出生后第1周末、第2周末、第3周末的肺部超声评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿不同时间点的肺部超声评分比较(，分)Table 3 Comparison of lung ultrasound scores at different time points between two groups of children(,points)

表3 两组患儿不同时间点的肺部超声评分比较(，分)Table 3 Comparison of lung ultrasound scores at different time points between two groups of children(,points)

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2.3 肺超声评分与血气氧合指数的相关性 经Spearman相关性分析结果显示，NRDS合并BPD患儿肺超声评分与血气氧合指数呈负相关(r=-0.897，P<0.05)，即肺超声评分越高，血气氧合指数越低。

2.4 肺部超声评分对NRDS 合并BPD 的诊断价值 以NRDS 预后情况(未合并BPD=0，合并BPD=1)为因变量，以表1中差异有统计学意义的单因素为自变量进行Logistic 回归分析，结果显示，肺超声评分与血气氧合指数是NRDS 合并BPD 的影响因素(P<0.05)。见表4。肺部超声评分预测出生后1~2 d NRDS 合并BPD的AUC为0.846，以12.5分为截断值，其敏感性为69.1%(29/42)，见图1。

图1 肺部超声评分预测NRDS合并BPD的ROCFigure 1 ROC curve of lung ultrasound score in predicting NRDS combined with BPD

表4 肺部超声评分对NRDS合并BPD的诊断价值Table 4 Diagnostic value of lung ultrasound scores on NRDS combined with BPD

3 讨论

肺表面活性物质能够降低肺部张力，稳定肺泡压力，从而能够维持肺泡的正常状态，促进机体正常通气，肺泡的顺应性也有效减少呼吸障碍[8]。NRDS是一种新生儿肺透明膜病，病理机制在于多种原因导致患儿肺泡表活性物质严重缺乏，呼气末肺泡塌瘪而出现的呼吸急促、呻吟、异常，严重时可出现呼吸困难症状[9]。临床研究报道，NRDS 是新生儿常见的呼吸性疾病，且多见于肺泡发育不全的早产儿，同时指出，男性患儿由于其雄性激素的影响发病率高于女性患儿[10]。针对NRDS 的患儿，临床采用药物以及相关器械的介入治疗，有助于提高生存率，但并发症发生风险也显著提升。因此，采用安全、有效的诊断方式有助于对NRDS 合并PBD的患儿准确评估病情，提供针对性治疗措施。

NRDS 患儿既往常应用症状评估、血气分析及胸部X线诊断。胸部X线诊断常作为检测金标准，但由于图像质量有限，对于早期患儿的诊断易出现漏诊，往往需要多次进行检测，但由于其本身具有电离辐射，对于体质较差的患儿易产生不良影响，因此，胸部X线的评估作用有限[11-12]。随着临床技术的发展和改进，肺部超声检查更能够动态评估肺脏病变情况，给临床肺脏疾病诊断提供了准确信息[13]。本研究结果收集患儿临床资料及传统临床检验结果，发现非PBD患儿与PBD 患儿Apgar、住院时间、出生体质量、血气氧合指数差异相比差异统计学意义(P<0.05)。出生后1~2 d 的肺部超声评分结果显示观察组也显著高于对照组，经Spearman 相关性分析结果显示，随着肺超声评分越高，血气氧合指数越低。为了更好地观察肺部超声动态监测表现，分别于出生后第1 周末、第2 周末、第3周末进行肺超声评分，其结果显示，观察组在不同时间点的评分均高于对照组。观察组由于肺含水量、病变程度不同，导致超声图像不同，呈现出患者肺部水量增多，大量B线出现融合现象，A 线不见，出现合并肺实变且范围较广，这提示肺超声检测可见1 cm甚至更小的肺实变，分析其病理在于观察组患儿多合并严重并发症，支气管炎阻塞，纤维增生更明显[14-15]。本研究通过Logistic 回归分析发现，肺超声评分和血气氧合指数均是NRDS 合并BPD 的影响因素(P<0.05)，而肺部超声评分预测出生后1~2 d NRDS 合并BPD的AUC 为0.846，以12.5 分为截断值，其敏感性为69.1%。这提示肺部超声评分预测效能较好，敏感度较高，可作为临床早期诊疗的可靠指标。分析其原因，当患儿并发严重的肺部感染，引起机体炎症，肺部通透性受阻，影响肺泡化的合成，出现BPD，在肺超声检测中也可见B线更清晰致密[16]。本研究存在一定的局限性，如样本数量有限，同时受观察医师的主观性影响，因此需要进一步的深入研究。

综上所述，肺超声评分有助于辅助预测新生儿NRDS 并发BPD的诊断，可为临床的针对性治疗提供依据。