基于CIPP 理论的高级实践护士培训教学质量评价方案构建

方海云，沈曼璇，林哲欣，饶红英，黄巧，王颖敏，成守珍，6，陈妙虹

（1 广州南方学院，广东广州，510970；2 中山大学第一附属医院，广东广州，510080；3 广州市第一人民医院，广东广州，510180；4 广东省人民医院，广东广州，510080；5 中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州，510120；6 广东省护理学会，广东广州，510080）

随着我国科技飞速发展及人们对健康的追求，护理事业在保障人民群众的健康中承担着越来越重要的角色，与此同时也对护士的知识、技术和能力提出了更高的要求。专科护士作为高级临床实践者，既承担临床护理、教育、研究和咨询等临床实践的工作，也在家庭护理实践中起着举足轻重的作用［1］。 高级实践护士培养目的是具有高级临床实践能力， 同时具有临床科研思维与专科临床教学能力并重的高层次、应用型专科护理人才［2］，以满足开展高级专科临床护理实践、专科护理人才培训和进行专科临床科研及专科护理质量改善的需求， 从而实现临床专科护理高水平发展的目标。根据《全国护理事业发展规划纲要（2021—2025 年）》要求［3］，应加强培养专科护士，推动专业发展。 但我国仍未建立针对性、规范化的培养方案［4］，同时也没有一套规范的培训教学质量评价体系。 CIPP 评价模式为教学活动提供整体的、全面的信息，以帮助教学方案目标的确定、研究计划的修订、方案的实施以及方案实施结果的评估，是一种具有动态评价特征的诊断性评价模式［5］。 目前，该评价模式应用于肿瘤科低年资护士［6］、社区护理 实 践 基 地 教 学［7］、 高 校 护 理 学 教 师 教 学［8］和 高 职院校实践教学［6-9］等教学质量评价中。为此，本研究以CIPP 理论为指导构建高级实践护士培训教学质量评价方案，旨为专科护士人才的培养、考核提供标准。

1 组建教学质量评价研究小组

本研究小组由8 名成员组成， 均取得过专科护士培训结业证书并具有3 年及以上专科护士培训教学经验，年龄36~62 岁，高级职称4 名、中级职称4名。 1 名为负责人，其带领团队成员确定教学目标，并进行评价方案编制；2 名成员负责文献检索及对往届专科护士培训资料进行回顾性分析；5 名成员负责对教学师资进行培训， 使其熟悉教学质量评价过程，确保培训质量评价的规范化和标准化。

2 高级实践护士培训教学质量评价方案的设计

2.1 理论基础

CIPP 评 价 模 式［5］是 美 国 学 者STUFFLEBEAM在目标评价模式的基础上，于1966 年研究提出的一种项目评估模型。CIPP 模式的评价过程有4 个组成部分，即背景评价（context evaluation），输入评价（input evaluation），过程评价（process evaluation）和成果评价（product evaluation）。背景评价是对方案所在的背景环境的总体评价以明确方案需要解决的问题和目标，即对目标和问题本身的诊断性评价。输入评价也就是对新方案的可行性和效用性进行评价， 为决策提供服务。 过程评价也就是监督和检查方案的实施情况，也即方案的形成性评价。成果评价是结论性评价，通过测量、判断、解释方案的成就为改进决策提供服务。

2.2 初步构建高级实践护士培训教学质量评价方案

检索中英文数据库，包括PubMed,Web of Science,Cochrane Library，中国知网、中国生物医学文献数据库、 维普数据库和万方数据库。 英文检索词为“advanced practice nurse/APN/clinical nurse specialist”“quality of teaching/ quality of education”“evaluate/appraise/estimate”“CPPI”；中文检索词为“专科护士/高级实践护士”“质量评价/教学评价”“CPPI 模型/CPPI 理论/CPPI 模式”。 检索时限为建库至2022 年10 月。 共获得文献348 篇，剔除重复文献和不符合标准的文献后，最终纳入9 篇文献［1-2,5-11］。 对文献内容进行分析并基于CIPP评价模式［5］初步构建高级实践护士培训教学质量评价方案，包括背景评价（理论授课、 临床实践及总带教老师的遴选和岗前培训）， 输入评价 （理论教学师资及临床实践师资条件），过程评价（教师预讲效果评价、学生评价及专家评价）和成果评价（学员理论知识、实践技能操作的考核及学员对培训的满意度）。

2.3 通过专家咨询确定高级实践护士培训教学质量评价方案

专家纳入标准： 从事护理管理、 护理教育工作10 年以上；本科及以上学历；中级及以上职称。 本研究共纳入专家10 名，年龄（45.29±6.95）岁；工作年限（21.46±5.01）年；高级职称6 名，中级职称4 名；博士2 名，硕士7 名，本科1 名；护理管理专家4 名，护理教育专家6 名。 通过发送邮件或面对面发放调查问卷的方式进行2 轮专家函询。 每一轮专家函询问卷收发后，进行数据分析和处理，以重要性均数>3.50分且变异系数<0.25 为筛选标准。2 轮专家问卷回收率均为100.0%。 2 轮专家权威系数（Cr）分别为0.83和0.87。 2 轮Kendall’s W 协调系数分别为0.68 和0.75(P<0.01)，第二轮专家咨询各条目的变异系数均＜0.25。 2 轮专家函询后，根据指标筛选原则、专家意见及研究小组成员讨论， 对方案以下问题进行了如下修订： ①专科护士培训教学质量评价过程方法是否可行？ ②是否需要增加或删减强化实习阶段的专职指导老师的要求？ ③成果评价形式是否可行？④其他意见或建议。专家提出，过程评价的前提是做好过程管理，过程管理包括教师预讲效果评价、学生评价及专家评价3 部分。教师预讲效果评价需由3名资深教师对授课内容和方法进行点评和指导， 而学员评价需在理论授课结束后， 由全体学员采取匿名的方式为授课老师评分。 专家评价包括课堂评教和综合评价两部分， 专家课堂评价为专科护士培训领导小组成员到现场全程旁听授课过程并进行评价；专家综合评教为理论培训结束后， 专科护士培训领导小组成员根据学员评教、考试成绩及专家课堂评教等3 个维度的得分进行综合评价， 对理论授课老师进行优、良、合格、不合格4 个等级的评价。专职老师的要求至少为1 名与专科护理相关的病区护士长或专科小组组长作为该学员强化实习阶段的指导老师，有条件的实习单位，可给予学员配备强化实习阶段的专责指导老师。 成果评价形式应多样化，学员完成培训后进行多形式理论知识、实践技能操作的考核，并通过调查表了解学员对培训的满意度，根据评估结果优化培训方案。经研究团队讨论，采纳专家意见，最终形成包含即背景评价、输入评价、过程评价和成果评价教学质量评价方案，其框架见图1。

图1 教学质量评价方案框架图

3 高级实践护士培训教学质量评价方案内容

3.1 背景评价

背景评价是实践教学活动的出发点和归宿，教学教师的教学能力水平是影响实践教学效果的重要因素。 教师规模是实践教学背景评价的一个重要层面。

3.1.1 专科理论授课老师的遴选 ①专科理论授课老师需由护理学会专业委员会常委以上成员推荐，经专科护士培训领导小组审批通过后，推荐至专科护士培训委员会审核，审核通过后，由专委会发出授课邀请。②如果培养方案有调整，专科护士培训领导小组可按上述程序申请调整授课师资。此外，根据综合评价成绩决定是否续聘已经获批备案的授课老师。

3.1.2 临床实践指导老师的遴选 遴选的流程为：实习基地护理部推荐-被推荐人填写申请表-经护理学会专科护士培训领导小组审批-护理学会学术部审核批准。

3.1.3 实习基地专科实习总带教遴选 实习基地的专科实习总带教除应符合专科临床实践指导老师的基本条件外，还应具备丰富的专科实践经验，扎实的专科理论知识和专业技能，较强教学、科研和管理能力， 同时具有较强的责任心及关怀病患和关爱学生的职业素养。 护理学会专科护士培训领导小组根据上述条案件在各个实习基地的临床实践指导老师中遴选和任命1 名专科实习总带教， 该老师负责该实习基地临床实践指导老师的培训， 以及负责临床实践教学管理和教学质量评价等工作。

3.1.4 专科临床实践指导老师的岗前培训 由各实习基地的专科实习总带教组织入选的临床指导老师进行岗前培训，培训内容为:①临床实习及考核方案；②专科护理操作重点和难点的临床指导方法；③个案护理中的注意事项；④开展临床科研或专科质量改善项目时研究的方法与注意事项；⑤专科护理操作过关项目和拓展项目；⑥实习基地特色护理的实习或见习安排方案；⑦实习基地临床实践考核项目考核要求及安排；⑧学员实习期间的相关管理制度。

3.2 输入评价

输入评价主要是对教学资源满足程度的评价，包括理论教学师资条件、 临床实践师资条件和强化实习阶段专职指导老师的要求。

3.2.1 理论教学师资条件 （1）专业教育背景：要求具有本专科护士培训课程相关的临床医学、护理学、康复医学、心理学、统计学、人文与社会科学、法学等教育背景。 （2）学历与职称：要求至少符合以下两项条件之一，①本科以上学历、副高及以上职称；②硕士以上学历、中级及以上职称。（3）教学培训背景：要求至少符合以下两项条件之一， ①有高等学校教师资格证； ②接受过高等院校或省级以上专业学会相关培训并获得结业证书。 （4）专业岗位经验：要求至少符合以下两项条件之一， ①在全日制高等学校担任过与本专业相关的课程两年以上； ②在本次负责讲授课程的相关专业岗位工作5 年以上。（5）专业教学经验：要求至少符合以下两项条件之一，①在全日制高等学校担任过专职或兼职教师两年以上； ②在国家级、省级的继续教育培训班担任过授课老师。

3.2.2 临床实践教学师资条件 （1）专业学历与职称要求：具有护理学本科以上学历，中级以上专业职称。 （2）教学培训背景要求：接受过高等院校或省级以上专业学会相关在职培训并获得结业证书。（3）专科岗位工作经验与资质要求: 包含但不限于以下3个条件，①所在专科50%以上患者与本次培训专科相关，教师在该临床护理岗位工作超过5 年，获病区护士长推荐；②接受过高等院校或省级以上学术团体的相关专科护士课程培训；③获得该专科护士资格认证。 （4）专科教学经验要求:包含但不限于以下两个条件，①在本专科实践基地（科室）完成全日制护理本科生临床带教工作超过两届；②在院内（含科室)担任过与本专科相关的理论小课、操作示范各5次以上。（5）临床科研经验：符合以下两项条件之一，①以第一作者的身份在专业期刊发表护理论文1 篇以上；②协助研究生或医疗、护理团队进行临床研究的经历。

3.2.3 强化实习阶段的专职指导 根据学员专科护理推广计划及专科护理质量改善项目的任务， 配备1 名与专科护理相关的病区护士长或专科小组组长作为学员强化实习阶段的指导老师。 其工作内容包括安排学员到专科护理相关的岗位进行临床实践及安排学员完成专科护理查房、专科护理小课、专科护理技术示范， 指导学员完成专科护理改善计划等强化实习任务。

3.3 过程评价

过程评价由教师预讲效果评价、 学生评价及专家评价3 部分组成。

3.3.1 教师预讲效果评价 由3 名资深教师对授课老师的授课内容和方法进行点评和指导，成绩80 分及以上者，方可成为授课老师。授课预讲评价内容包括教学态度和仪表仪态，教学内容，教学方法及教学手段。 教学态度与仪表仪态包括①熟练掌握授课内容，可脱稿授课（10 分）；②衣着整洁得体，举止自然大方（5 分）；③语速语调适中、表达清晰、生动（10分）。教学内容包括①内容充实，信息量适当（5 分）；②概念、理论讲授准确，论证严谨（10 分）；③注重培养学员专科护理和关怀能力（10 分）；④理论联系实际，案例教学应用合理（5 分）；⑤反映本专科前沿动态或发展趋势（5 分）。 教学方法及教学手段包括①思路清晰，条理清楚，表达清楚（10 分）；②重点、难点突出（10 分）；③启发式教学，互动性强，课堂气氛活跃（10 分）；④配合讲授内容，采用多媒体教学手段（5 分）；⑤板书运用得当，注重规范、布局合理（5分）。满分100 分。

3.3.2 学员评价 理论授课结束后， 由全体学员采取匿名的方式对授课老师的教学质量进行评价，评价结果作为培养方案调整和续聘授课导师的依据之一。学员对授课老师评价内容包括教学态度、仪表仪态、教学内容、教学方法及教学手段。 每项评价采用4 级评价方法，分别为很好、好、一般和差，其中评价很好、好为合格，其余为不合格。

3.3.3 专家评价 专家评价包括课堂评价和综合评价两部分。 专家课堂评价：专科护士培训领导小组成员旁听授课过程并进行评价。 评价内容为，①备课充分，授课认真，结合学员临床实践基础启发学员思考（20分）；②重点突出，思路清晰，难点讲透，反映学科发展前沿动态（20 分）；③教学方法灵活有效，能启发学员思考，互动良好（20 分）；④内容深度符合专科护士的定位要求，课件或板书清晰规范（20 分）；⑤善于调动学员积极性，注重鼓励和引导学员，学习氛围好（20 分）。满分100 分。专家综合评价：理论培训结束后，专科护士培训领导小组成员根据学员评价、考试成绩及专家课堂评价等得分进行综合评价，采用优、良、合格、不合格4 个等级的评价方法。 综合评价为不合格的授课老师，不再进入下一期的培训。

3.4 成果评价

学员完成培训后进行理论知识、 实践技能操作的考核， 了解学员理论知识掌握程度及应用相关理论知识的能力，并了解学员对培训的满意度，根据评估结果优化培训方案。

3.4.1 理论知识 理论考核题从题库中随机抽取100 题，主要以选择题为主。例1：居住在无电梯小区六楼的2 型糖尿病80 岁独居老人，在给该患者做出院计划时，护士应优先考虑给老人提供的护理是：a.指导患者出院后如何控制饮食；b. 协助患者申请高龄补助；c. 联系居委或社区卫生服务中心联合为老人提供服务；d.提供充足的糖尿病健康教育资料。例2：88 岁的患者在家属的陪同下来住院。在入院评估时，患者无法以合乎逻辑的方式回答问题。护士应当采取的举措是：a.请家属代为回答问题；b.暂停提问，之后大声地询问相同的问题；c.询问患者是否知道某个十分熟悉的人名字；d.对问题稍作改动，用低沉的声音缓慢重复问题。

3.4.2 专科护理核心能力 考核地点在学员所在实习基地，考核内容包括①专科高级临床护理实践能力，占50%；②专科护理教学、科研与管理能力，占30%；③临床实践教学任务的量化与质量评价，占20%。

3.4.3 专科高级临床护理实践 学员以责任护士的身份，至少全程护理患者4 例。专科临床实践导师每周抽取1 例患者进行床边查房，评价学员专科护理实践能力，内容包括①能够全面、准确地评估患者的护理问题； ②能运用专科护理理论知识解决所负责护理的患者护理问题； ③能熟练地运用专科护理操作技能解决患者的护理问题； ④能够运用循证护理的方法解决患者的护理问题； ⑤能对护理疑难病例制定和实施系统的高级临床护理方案。 每项均占10分，总分50 分。

3.4.4 教学能力及专科护理能力 ①实习期间由专科实习总带教与临床实践导师共同对每位学员的专科教学查房、专科护理小课、专科护理技术操作进行考核。 ②实习期间以小组为单位进行专科护理质量改善项目设计，并于结业时进行开题汇报，由专科护士培训领导小组选定的专家进行评价指导。

3.4.4.1 教学查房 教学查房评价内容包括①评估参加查房者需求及患者状况（5 分）；②查房目标以问题为导向（4 分）；查房案例有需要解决或解答的专科问题（6 分）；③查房过程理论联系实际，培养锻炼参与者的专科临床思维能力（18 分）；④根据临床教学需求安排相关的示范内容（4分）；⑤恰当使用沟通技巧，与患者进行有效沟通（4 分）；⑥引导参加者积极参与讨论，气氛活跃和适时提出问题，正确引导讨论方向（20 分）；⑦及时、恰当地评论讨论内容和讨论能针对个案的实际情况（12 分）；⑧讨论能以理论为依据并与临床实践相结合、 讨论的结果无科学性错误（12 分）；⑨查房程序与时间安排合理和查房过程遵循以患者为中心的原则（9 分）；⑩总结观点明确，重点突出（6 分）。 满分100 分。

3.4.4.2 专科护理小课 小课评价内容包括①备课认真，准备充分，能脱稿（10 分）；②教学态度端正，仪表端庄，着装符合要求（5 分）；③教学目的明确、重点突出、难点剖析清楚，内容准确（15 分）；④注重培养临床思维能力（15 分）；⑤条理性好，层次清晰，语言精炼表达清楚（15 分）；⑥板书简洁、清楚（10分）；⑦课堂气氛活跃，教学效果好（20 分）；⑧授课时间控制合理（5 分）；⑨布置作业以问题为导向，巩固课堂内容（5 分）。 满分100 分。

3.4.4.3 专科护理技术操作 技术操作评价内容包括①明确教学的目的要求（5 分）；②准备物品齐全、放置合理，环境准备合理（4 分）；③病例选择合适，征得患者的同意和配合（5 分）；④操作规范、步骤清晰、衔接流畅（25 分）；⑤讲解重点突出、难点剖析清楚，操作步骤讲解清晰（18 分）；⑥能指出操作中容易忽略的环节， 总结操作过程及操作注意事项（10分）；⑦结合患者情况进行健康宣教（15 分）；⑧提出的问题与操作密切相关，随堂提问或反示教环节安排合理（15 分）；⑨操作时间安排适当（3 分）。 满分100 分。

3.4.4.4 临床实践 专科临床实践教学任务的量化评分与质量评价可以安排在临床实践的病区或与其密切相关病区。例如老年专科护士，可以安排在老年科、神经科、呼吸内科、心血管内科等，学员必须在所在科室完成“老年专科护理”规定的核心实践任务，还要完成“老年常见病护理”的核心实践任务，临床实践指导老师根据学员完成实践任务情况进行评分，采用“日签名、周评价”方式进行量化记录与综合质量评价［12］。

3.4.4.5 科研能力 学员完成理论考核和实习基地规定的学习任务并且成绩合格，可进行结业汇报，内容包括专科护理个案汇报和专科护理质量改善项目开题报告两部分。 专科护理质量改善项目评价内容包括研究选题（20 分）、研究背景（10 分）、研究方法和技术路线（40 分）、预期结果（10 分）、表达能力（10分）、整体质量（10 分）。满分100分。 专科护理个案汇报评价内容包括①文字叙述（10 分）：文章结构清晰，表达通顺（5 分）；整体架构完整（5 分）。②个案护理内容（25 分）：选题具有科学性、创新性和实用性（5 分）；题目简明、反映文章主题（5 分）；摘要能概括全文内容（5 分）；前言能阐明选择此个案的原因与意义（5 分）；病例介绍包含病史、患者情况、治疗经过与效果（5 分）。③护理方法与经过（30 分）：对专科护理问题全面、持续评估（10 分）；确定存在的护理问题，真实客观（5 分）；正确实施专科护理措施，并合理解释（10 分）；正确评价护理效果（5 分）。④结果与讨论（20 分）：结果真实、有依据、有比较（5 分）；讨论观点明确，叙述要简明扼要（10 分）；提出观点与看法、存在的困难与限制、对护理工作的指导意义（5分）。⑤参考文献（5 分）：格式符合要求、文献具有时效性。 ⑥汇报过程（10 分）：PPT 制作简单清晰，授课时间把握合理（5 分）；表达清晰、阐述有逻辑性，对评委的提问回答正确（5 分）。 满分100 分。

3.4.5 强化实践阶段的评价

3.4.5.1 实习单位评价 每季度评价1 次，共3 次。评价内容包括专科个案护理、专科护理小课、专科技术操作示范、专科护理查房、病例讨论等6 个模块的工作量与质量。工作量完成情况用“是”“否”确认；质量评价用“优”“良”“中”“差”表示。专科护理会诊、专科护理教学、参加专科学术活动情况、撰写及发表护理论文、 获得各级科研基金立项及科研成果等作为附加分，但不列入必须完成的内容。

3.4.5.2 中期汇报 在强化实践阶段， 由专委会组织全体学员进行中期汇报1 次。 主要内容汇报强化实践的进展、困难及解决思路，由各临床实习基地负责人及专科护士培训领导小组选定的专家进行评价和指导，但不予评分。

3.4.5.3 毕业汇报 学员完成所有理论学习及专科临床实践学习的规定任务，经各阶段考核成绩合格者，参加毕业汇报。 汇报重点是汇报强化实践阶段所完成专科临床护理实践情况和所取得的成绩。 评价内容包括科研选题（10 分）、对策拟定（20 分）、资料收集（5 分）、对策实施（15 分）、效果确认（15 分）、开展专科护理（15 分）、推广专科护理（10 分）、个人发展（5 分）和整体评价（5 分）。 满分100 分。

4 讨论

4.1 高级实践护士培训教学质量评价方案的科学性和可靠性

本研究在构建高级实践护士培训教学质量评价方案过程中， 选择的咨询专家具有较高的知识结构层次，具有极为丰富的实践经验。专家积极性和权威性反映研究的可靠性。 2 轮专家咨询问卷回收率均为100.0%，表明本组专家对本研究保持较积极的态度。 函询专家权威系数大于0.80；两轮Kendall’s W协调系数分别为0.68 和0.75(P<0.01)，且第二轮专家咨询各条目的变异系数均＜0.25，说明专家意见更加趋于一致， 对各级条目的重要性和可操作性表示认可。 综上，专家对本研究有较高的积极性、权威性和一致性， 确保了教学质量评价方案的科学性和可靠性。

4.2 高级实践护士培训教学质量评价方案的特色

本研究构建的培训教学质量评价方案以CIPP理论为指导，在广泛查阅文献及专家咨询的基础上，遵循科学性、系统性、可行性原则，内容包括了教学质量评价整体的、全面的信息，并注重临床实践师资与实践教学管理， 明确理论教学师资及临床实践师资条件的背景评价和输入评价条目； 通过教师预讲效果评价、学生评价及专家评价对培训教学师资进行过程评价；对学员理论知识、实践技能操作的考核及了解学员满意度的成果评价， 以达到高级实践护士教学质量持续性的改进。本培训教学质量评价方案将护理授课、教学查房、病例讨论、护理操作示范、个案护理及成组计划的制定和实施等多种形式贯穿于整个培训过程中， 通过个案护理可使学员的知识从理论过渡到实践，增强了学员对高级护理实践的正确理解和相关理论知识的综合运用能力［13］，从而提高了学员分析和解决问题的能力； 通过病例讨论和成组计划，培养学员的领导力与合作和沟通能力；通过教学查房、授课和护理操作示范，使学员在实践学习中吸取新知识、新技术，总结新经验，不断补充和完善自己的知识储备［14］。

4.3 研究展望和局限性

本研究在基于CIPP 理论上构建了高级实践护士培训教学质量评价方案，对背景评价、输入评价、过程评价和成果评价的指标、评价主体和评价方法进行了清晰、合理的表述。但由于高级实践护士培训基地实际情况原因,没有进行实证研究应用。 目前，国内基于CIPP 模型教学法主要用于虚拟仿真教学［11］、本科生护理研究课程评价［2，12］中，但对高级实践护士培训教学质量评价中的应用较少， 下一步将开展实证研究应用，以验证该评价方案的应用效果。

5 结论

本研究基于CIPP 理论构建的高级实践护士培训教学质量评价方案具有一定的科学性和可靠性，可为专科护理人才的规范化培训提供培养、考核标准,有利于专科护士教学培训质量水平的提高。 未来将开展实证研究应用，以验证该评价方案的应用效果。