强化降糖治疗对糖尿病足患者足部症状、溃疡面愈合及心理状态的影响

张博华，王 苏，王晶晶，邹子博

1 秦皇岛市第一医院内分泌科，河北 秦皇岛 066000

2 秦皇岛市第一医院导管室，河北 秦皇岛 066000

3 秦皇岛市第一医院手足外科，河北 秦皇岛 066000

4 秦皇岛市第一医院介入科，河北 秦皇岛 066000

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的严重并发症之一，因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏[1]，其发生率、复发率、致残致死率均较高，严重影响了患者的身心健康和生活质量。全球DF溃疡患病率为6.3%，北美地区的患病率最高为13.0%，其次为非洲（7.2%）、亚洲（5.5%）、欧洲（5.1%）、大洋洲（3.0%），不同地区的患病率差异较大，美国、加拿大、澳大利亚分别为13.0%、14.8%和1.5%[2]，中国DF患病率为5.2%[3]。研究显示，绝大部分DF患者的血糖控制不佳[4]，优化血糖控制情况可以延缓糖尿病进展，降低其并发症发生率[5]。因此，本研究旨在探讨强化降糖治疗对DF患者的足部症状、溃疡面愈合及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年4月至2022年5月于秦皇岛市第一医院就诊的DF患者的临床资料。纳入标准：符合Ⅱ型糖尿病[6]和DF诊断标准[1]；Wagner分级为Ⅰ～Ⅳ级；年龄≥18岁。排除标准：其他原因引起的足部溃疡；合并心、肺、肝、肾器官严重器质性病变；存在急性感染性疾病或静脉曲张；精神、神经系统、认知及言语功能障碍；严重酗酒或滥用药物史。根据纳入与排除标准，最终共纳入90例DF 患者，根据降糖治疗控制目标不同将其分为常规组（n=45）和强化组（n=45）。两组患者年龄、性别、体重指数、糖尿病病程、DF病程、空腹血糖水平、餐后血糖水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 方法

所有患者均遵循个体化原则给予糖尿病自我管理教育指导，适当的血糖监测、营养干预，感染的全身抗菌药物治疗，血管病变的药物治疗。常规组糖尿病降糖治疗控制目标定为空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。强化组降糖治疗控制目标定为空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者治疗前后的足部症状功能情况、创面情况，足部症状功能情况包括足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛、皮温温度、皮肤色泽及间歇性跛行缓解时间，创面情况包括溃疡面积、溃疡深度、肉芽生长、渗液，按照严重程度分为0～10分，分数越高症状越重[7]。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）[8]评估患者的心理状态，两个量表均包括20个项目，SAS分界值为50分，其中，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS分界值为53分，其中，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布且方差齐性的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足部症状功能评分的比较

治疗前，两组患者足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛、皮温温度、皮肤色泽及间歇性跛行缓解时间评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，强化组患者足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛、皮温温度、皮肤色泽及间歇性跛行缓解时间评分均低于常规组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 治疗前后两组患者足部症状功能评分的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者足部症状功能评分的比较（±s）

指标 时间 常规组（n=45）强化组（n=45） t值 P值足背动脉搏动 治疗前 7.13±2.17 7.52±2.35 0.818 0.416治疗后 5.87±2.56 3.53±1.25 5.510 ＜0.05下肢麻木 治疗前 6.68±1.86 6.92±1.73 0.634 0.528治疗后 5.21±1.76 2.95±0.96 7.562 ＜0.05足部疼痛 治疗前 6.79±2.72 6.71±2.51 0.145 0.885治疗后 4.63±1.21 2.35±0.72 20.391 ＜0.05皮温温度 治疗前 7.83±1.56 7.76±1.25 0.235 0.815治疗后 5.16±1.08 2.18±0.83 16.646 ＜0.05皮肤色泽 治疗前 7.51±1.91 7.62±1.86 0.277 0.783治疗后 5.25±1.36 2.03±0.62 14.452 ＜0.05间歇性跛行缓解时间治疗前 7.26±2.07 7.35±2.38 0.191 0.849治疗后 5.47±1.65 2.29±0.83 11.550 ＜0.05

2.2 创面情况评分的比较

治疗前，两组患者溃疡面积、溃疡深度、肉芽生长、渗液评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，强化组患者的溃疡面积、溃疡深度、肉芽生长、渗液评分均低于常规组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 治疗前后两组患者创面情况评分的比较（±s）

表3 治疗前后两组患者创面情况评分的比较（±s）

指标 时间 常规组（n=45）强化组（n=45） t值 P值溃疡面积 治疗前 6.73±2.65 6.81±2.81 0.139 0.89治疗后 4.83±1.25 2.16±0.87 11.761 ＜0.05溃疡深度 治疗前 7.37±2.36 7.45±2.18 0.167 0.868治疗后 4.52±1.19 2.05±0.72 11.193 ＜0.05肉芽生长 治疗前 6.23±2.96 6.31±2.85 0.131 0.896治疗后 4.36±1.23 1.96±0.67 11.495 ＜0.05渗液 治疗前 811±2.53 8.06±2.27 0.099 0.922治疗后 4.28±1.36 1.65±0.52 12.117 ＜0.05

2.3 心理状态的比较

治疗前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，强化组患者SAS、SDS评分均低于常规组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 治疗前后两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

表4 治疗前后两组患者SAS、SDS评分的比较（±s）

量表 时间 常规组（n=45）强化组（n=45） t值 P值SAS 治疗前 57.65±8.62 58.12±7.93 0.269 0.788治疗后 49.56±5.21 43.19±4.85 6.003 ＜0.05 SDS 治疗前 59.37±7.26 60.55±6.92 0.789 0.432治疗后 51.72±6.77 43.63±6.85 5.635 ＜0.05

3 讨论

DF是糖尿病的一种严重慢性并发症，与糖尿病性神经病变和外周血管疾病有关，可导致患者行走受限与截肢，大大增加了社会和家庭的负担。研究显示，每100例糖尿病患者中可能有超过15例发生DF，且其发病率有增加趋势[9]。DF病理生理学是机体持续的高血糖状态与神经病变、血管和免疫系统成分之间的复杂相互作用，可以表现为神经病变、血管病变为主或两者皆有的临床类型，对糖尿病所引发的糖紊乱控制是DF治疗的基础。长期高血糖状态可导致炎症反应，相关细胞生长因子减少，血管病变及神经结构功能损伤。

控制血糖能够明显延缓和降低血管相应疾病的发生率，强化降糖治疗对DF有着重要的作用，良好血糖控制可以改善DF患者的氧化应激情况和炎症水平，改善蛋白功能，减轻内皮损伤，进而增加下肢组织的血液供应，同时良好的血糖控制可以改善神经病变，减少足部畸形及增加关节灵活性，降低压力和外伤的发生风险，有利于DF溃疡的修复愈合[10]。本研究结果显示，强化组患者足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛、皮温温度、皮肤色泽及间歇性跛行缓解时间评分均低于常规组患者，差异均有统计学意义，提示血糖的管理效果与DF的发生和发展息息相关，良好的血糖控制情况有助于保护血管内皮功能，减轻糖尿病患者的动脉硬化程度，改善足背动脉血管血流情况，减少感觉神经病变的发展，缓解临床症状，延缓DF的发生、发展[11]。

有研究显示，血糖控制欠佳的患者更易发生下肢动脉病变，增加DF 发生风险，肢端缺血导致溃疡不愈合甚至截肢[12]。良好的血糖控制会对伤口愈合提供良好的环境，可将糖尿病下肢截肢的风险降低5%[13]。强化血糖控制改善DF 患者溃疡创面局部循环和营养状况，促进溃疡愈合，有利于DF 的治疗。曾文超等[14]研究显示，长期高血糖状态可加剧相关炎症反应，伤口周围组织的巨噬细胞会明显减少，严重影响创面愈合，随着血糖浓度升高，影响越明显，低血糖浓度下会对伤口愈合产生某些有利环境。血糖控制水平会影响患者软组织愈合过程，高血糖可造成软组织愈合过程延长，良好的血糖控制能缩短愈合时间[15]。

DF 患者足部软组织及骨关节系统被破坏，造成足部皮肤溃烂、坏疽等病变，严重影响患者的行走能力，由于长期承受着疾病的痛苦和巨大的经济负担，患者常存在不良情绪。抑郁会影响患者的自我管理能力，不利于患者对疾病的正确认识，影响其对治疗方案的坚持。本研究结果显示，治疗后，强化组患者的SAS、SDS 评分均低于常规组患者，差异均有统计学意义。有研究显示，改善患者的血糖控制水平，可能通过神经生化、内分泌、免疫等方面对缓解患者的焦虑及抑郁状态起到积极效果[16]。门英英等[17]的研究显示，强化血糖干预可改善2型糖尿病并发下肢血管病变患者的双下肢供血情况和临床症状，减轻患者的痛苦，缓解患者的不良情绪，提高患者的生活质量，与本研究的结果相似。

综上所述，强化降糖治疗可提高DF患者的治疗效果，改善患者足部临床症状，促进溃疡创面愈合，缓解患者的不良情绪。