皮下隧道分离法在肋骨骨折手术中的应用

李明洪

赣县区人民医院 （江西赣州 341100）

肋骨骨折是胸外科最常见的一种胸部损伤，主要由直接或间接暴力造成。肋骨骨折表现为肋骨的完整性及连续性中断，可使患者出现胸痛等症状，还可伴血气胸、连枷胸等，甚至可损伤脏腑内各个器官，引发内出血等危急情况，进而影响呼吸功能及肺部血液循环，威胁患者的生命安全[1-2]。对于肋骨骨折患者，临床需及时采取科学有效的治疗措施，以缓解病情，减轻病痛，避免血气胸等多种并发症的发生，保障良好的预后[3-4]。目前，临床上对于肋骨骨折的处理原则主要为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。约40%的胸外伤患者合并肋骨骨折，其中轻度肋骨骨折患者可通过保守治疗改善病症，而骨折严重的患者需及时进行手术，以最大限度保持肋骨的完整性，改善胸腔肋骨功能。现阶段，胸部创伤合并肋骨骨折需手术治疗的患者较多，传统术式虽有一定效果，但手术入路会切断肌肉形成较大切口，易引发术后并发症等情况的发生，不利于术后康复。基于此，本研究探讨皮下隧道分离法在肋骨骨折手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—12 月我院收治的20 例肋骨骨折患者作为研究对象，采用随机分组法分为试验组和对照组，各10 例。两组性别、年龄、病程、体质量指数及肋骨骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：经临床影像学检查确诊为肋骨骨折；治疗前均未接受其他药物治疗；年龄≥20 岁；病情稳定且无生命危险；病历资料齐全。排除标准：凝血功能障碍或异常；精神异常无法配合治疗；患高血压对手术不耐受；心、肝、肾、脾等脏器损伤。

1.2 方法

试验组采用皮下隧道分离法治疗。术前，医护人员于术前告知患者手术流程、注意事项等内容；影像科医师对患者进行胸部骨三维重建检查，以明确骨折情况，之后再对患者各个脏器功能进行检查；主治医师及护理人员对患者进行严密的术前手术评估，并做好手术准备。待患者进入手术室后，医护人员协助其选择合适的体位，随后使用乙醇或碘酊消毒术区皮肤，并由麻醉师对患者实施全麻单腔或双腔插管麻醉；待麻醉见效后，医护人员帮助患者取健侧卧位，常规消毒、铺无菌巾后取平行肋骨切口，主治医师手持手术刀切开皮肤及皮下各层直至肌层表面，在肌层表面沿白色的结缔组织广泛地做钝性分离，分离范围需覆盖肋骨骨折断端，在肌层表面触及骨折断端，沿肌纤维方向钝性分离骨折断端表面的肌肉到达骨折断端，游离骨折断端后使用环抱式接骨器固定肋骨骨折断端；最后，逐层缝合切口皮肤，并做好包扎。

对照组采用传统手术治疗：待患者进入手术室后，医护人员为其实施常规皮肤消毒，并由麻醉师为其实施全麻单腔或双腔插管麻醉；待麻醉见效后，为患者选择合适的体位；随后，由主治医师使用手术刀于患者患处做一个长约25 cm 的切口，逐层切开胸壁皮肤及肌肉，将肌肉作牵引处理以充分暴露肋骨骨折部位，复位骨折部位后使用钛板和螺钉行内固定；最后，缝合并包扎切口，常规留置胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、疼痛程度、手术相关指标、生活质量及满意度。

临床疗效：显效为胸痛、血气胸等临床症状消失，且VAS 评分降低＞70%；有效为胸痛、血气胸等临床症状有所改善，且视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分降低45%～70%；无效为胸痛、血气胸等临床症状未发生任何改变或加重，且VAS 评分降低＜45%；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。

疼痛程度：分别于治疗前后采用VAS 评估两组疼痛程度；0 分为无痛；1～3 分为有轻微疼痛，能够忍受；4～6 分为疼痛明显且影响睡眠，尚能够忍受；7～10 分为疼痛强烈，难以忍受，严重影响食欲和睡眠；评分与疼痛程度成正相关。

手术相关指标：记录两组住院时间、手术时间、出血量。

生活质量：分别于治疗前后采用健康调查量表36（short form 36，SF-36）从生理职能、躯体疼痛、社会功能、生理机能4 个方面进行评估，每个方面分值为0 ～100 分，评分与生活质量成正相关。

满意度：采用自制满意度调查表进行测评，该量表包括非常满意（85～100 分）、满意（70～84 分）、较满意（60～69 分）、一般（50～59 分）、不满意（＜50 分），满意度=（非常满意例数+满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 疼痛程度

治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（分，±s）

表3 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗后试验组 10 7.45±3.21 3.32±0.72a对照组 10 8.94±3.09 6.45±1.11a t 1.058 7.481 P 0.304 0.001

2.3 手术相关指标

试验组住院时间、手术时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组住院时间、手术时间、出血量比较（±s）

表4 两组住院时间、手术时间、出血量比较（±s）

组别 例数 住院时间（d）手术时间（min）出血量（ml）试验组 10 6.55±1.23 17.55±2.23 45.55±15.23对照组 10 10.84±1.46 27.24±3.36 60.24±13.86 t 7.106 7.599 2.256 P 0.001 0.001 0.037

2.4 生活质量

治疗后，两组SF-36 各项评分均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较（分，±s）

表5 两组生活质量比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 生理职能 躯体疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 10 65.67±5.95 87.23±8.27a 61.34±6.34 88.21±6.56a对照组 10 66.33±6.01 77.79±7.34a 62.45±5.23 79.97±6.83a t 0.247 2.700 0.427 2.752 P 0.808 0.015 0.674 0.013组别 例数 社会功能 生理机能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 10 71.55±4.88 89.88±6.94a 70.32±6.87 90.45±6.78a对照组 10 72.24±5.69 81.45±7.21a 69.87±5.95 81.45±6.98a t 0.291 2.664 0.157 2.925 P 0.774 0.016 0.877 0.009

2.5 满意度

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组满意度比较

3 讨论

近年来，随着交通事故的多发，肋骨骨折的发生率呈现逐渐上升的趋势。在美国，每年大约有35 万发生肋骨骨折的患者，其中18 万人需住院治疗。由于骨质疏松、肋骨弹性较差，老年人肋骨骨折的发生率远高于中青年人[5-6]。肋骨骨折通常是外伤性疾病，也有可能是肿瘤转移导致的病理性骨折[7-10]。

传统手术治疗能够将已经骨折的肋骨进行复位，并实施固定，恢复机体正常的胸廓结构，使肋骨更好地发挥支撑胸廓及保护胸廓内脏器的作用。但传统手术治疗具有一定的创伤性，手术切口较大导致肌体损伤严重，出血量较大，术中需游离的组织肌肉较多导致手术时间较长，术后身体恢复较慢，治疗效果欠佳[11-12]。随着医疗技术的快速发展和革新，皮下隧道分离法被逐渐应用于临床治疗中。皮下隧道分离法能够准确地寻找出皮下与肌层之间的解剖间隙，然后将皮下与肌层之间的间隙钝性分离以全部覆盖肋骨骨折断端。此外，皮下隧道分离法所造成的皮肤切口较小，且皮下隧道无血管分布，仅含有一层结缔组织，基本不会出血，对机体造成的创伤小、分离时间短。因此，皮下隧道分离法能够精准地发现肋骨骨折断端并予以固定，相较于以往的传统手术，其具有更大的优势。

本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组，治疗后VAS 评分低于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，出血量少于对照组，SF-36各项评分及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，皮下隧道分离法在肋骨骨折手术中的应用效果显著，不仅可减轻疼痛，缩短住院时间、手术时间，减少出血量，还可提高患者生命质量及满意度。