乳腺导管原位癌患者的临床病理超声影像特点研究

宋冬梅，付瑞，赵青

（郑州市第一人民医院 超声医学科，河南 郑州 450000）

乳腺为女性机体的脆弱器官之一，因此乳腺疾病的早期诊断具有重要作用。因当代女性需要承受越来越大的工作和生活压力，加之环境污染等因素，乳腺疾病的发生率逐年升高［1］。近年来已有数据显示，全球范围内每年新增乳腺癌患者可达120 万，成为女性肿瘤首位，对女性的身心健康有明显不良影响，且呈现年轻化趋势［2］。临床中对于乳腺疾病的诊断主要为超声诊断技术，超声对乳腺癌微钙化的检测已经不是盲点，使得乳腺导管原位癌（DCIS）的诊断率得到改善［3］。目前临床中治疗DCIS 的方法包括局部保乳手术、全乳切除、放射治疗等［4-6］，但既往有研究指出DCIS 患者接受临床治疗后疗效会受到核级别等因素的影响［7-8］，因此准确分析DCIS 组织病理学分级，探究其临床病理超声影像特点对于指导临床治疗，改善预后有重要意义。本研究分析了乳腺导管原位癌患者的临床病理超声影像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年1 月至2022 年6 月郑州市第一人民医院收治的80 例DCIS 患者作为研究对象，依据患者胸腺X 线恶性钙化情况将其分为恶性组（即有恶性钙化患者,n=42）和良性组（即无恶性钙化患者,n=38）。患者均为女性，年龄40～72 岁，平均（50.03±4.78）岁，肿瘤病理直径为1～4.2 cm，平均（2.01±0.31）cm。

1.2 纳入标准

①经本院病理科证实为DCIS；②术前有清晰的超声检查和X 线摄影结果；③术前有完整免疫组织化学检查资料；④以临床标准方案治疗。

1.3 排除标准

①术前接受新辅助化疗或活检；②合并其他乳腺恶性病灶；③合并肝脏、心脑血管、肾脏等原发性疾病。

1.4 方法

使用Philips iu22 超声诊断仪检测，频率为5～12 MHz。患者取仰卧位，双手臂自然外展，采用抱头状，将双侧腋窝和乳房完全暴露，使用BREAT 检查模式，将探头以适度加压、垂直方向置于乳房皮肤，受限扫查同侧腋窝，然后由乳腺外上象限以顺时针扫查，最后扫查乳晕区和乳头。若存在占位性病灶，则行多个切面扫查，详细记录病灶的位置、大小等，并测量包括周围成角、毛刺、声晕在内的肿块最大径（三个）。经上述检查分析患者的超声声像图表现，分为肿块型、单纯导管扩张、导管扩张并其内肿块、片状等/低回声区。并分析患者的超声声像形态、便捷、内部回声、后方回声、腋下淋巴结回声、血流信号情况。

病理学检查：由十年以上经验的医师分析，依据Van Nuys 预后指数进行分类，将病理分级分为低、中、高级别，观察是否存在中心粉刺样坏死。并免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）、Ki-67指数。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声声像图表现分析

80 例DCIS 患者的超声声像图整体表现以肿块型（51.25%）、片状等/低回声区（23.75%）为主，且恶性组和良性组患者的超声声像图均以肿块型为主，见表1。

表1 超声声像图表现分析 ［n(%)］

2.2 超声声像图特征分析

80 例DCIS 患者的超声声像图以不规则形态（70.00%）、不清楚边界（72.50%）、不均匀内部回声（83.75%）、后方回声不衰减（77.50%）、腋下淋巴结回声正常（86.25%）、血流信号＜2 级（62.50%）为主，见表2。

表2 超声声像图特征分析 ［n(%)］

2.3 病理分级情况分析

80 例DCIS 患者的病理分级以高级别（46.25%）、不合并中心粉刺样坏死（58.75%）为主，见表3。

表3 病理分级情况分析 ［n(%)］

2.4 病理生物标记物情况分析

80 例DCIS 患者的病理生物标记物以ER 阳性（66.25%）、PR 阳性（60.00%）、HER2 阳性（57.50%）、Ki-67 阳性（70.00%）为主，见表4。

表4 病理生物标记物情况分析 ［n(%)］

3 讨论

超声是目前临床中公认的安全筛查工具，其能够辅助检测X 线检查中漏诊的乳腺癌，且高频彩色多普勒超声为无创、非侵入性、可重复性强、经济的检查方式，能够将乳腺组织经高频声波转换为屏幕上的图像，进而达到评估效果，因此在临床中极易被多数患者接受［9］。随着超声检查在DCIS 等乳腺疾病中的推广和应用，有学者发现对DCIS 患者的局部区域疾病情况进行积极评估，对于临床治疗计划的制定和患者预后有密切相关性［10-11］，因此积极了解DCIS 患者的临床病理超声影像特点，对合理治疗，减少长期乳腺癌的特异性死亡率，改善生活质量有重要意义，本研究对其展开了分析。

80 例DCIS 患者的超声声像图整体表现以肿块型（51.25%）、片状等/低回声区（23.75%）为主，且恶性组和良性组患者的超声声像图均以肿块型为主。因此临床超声诊断时应当对上述两种特征加以关注，其中肿块型的超声声像多表现出实质性低回声结节，与周围腺体界限不清晰，肿块形态不规则，内部回声不均匀，后方回声衰减，部分周边存在血流信号，部分腺体内无明确肿块，超声中也会表现出结构紊乱、局部腺体增厚，同时肿块型超声表现患者也可塔基病灶片状低回声或者不均质回声区，界限也不清晰，可见簇状强回声和点状回声，可探及血流信号［12-13］。综上所述，因DCIS 患者超半数为肿块型，因此患者的超声声像图主要表现出肿块型特点，在本研究结果中显示，超声声像图以不规则形态（70.00%）、不清楚边界（72.50%）、不均匀内部回声（83.75%）、后方回声不衰减（77.50%）、腋下淋巴结回声正常（86.25%）、血流信号＜2 级（62.50%）为主，上述结果也符合DCIS 患者肿块型表现的特征。本研究中进一步展开探究，结果显示病理分级以高级别（46.25%）、不合并中心粉刺样坏死（58.75%）为主。病理生物标记物以ER阳性（66.25%）、PR 阳性（60.00%）、HER2 阳性（57.50%）、Ki-67 阳性（70.00%）为主。同时表3和表4 中也可以看出，合并恶性钙化患者与病理高级别DCIS 和存在中心粉刺样坏死之间均存在一定相关性，这在既往部分学者的研究中曾提及［14-15］，目前临床中多数学者认为超声检查中合并恶性钙化是预后较差的影响因素之一。同时在表3 和表4 中也能够看出，合并恶性钙化患者的HER2 阳性和Ki-67 指数均升高，提示DCIS 患者的超声声像图能够为临床诊断提供一定的病理表现和生物学标志物预测，具有一定的临床价值。

但本研究为针对DCIS 患者展开的回顾性分析，因此所能获取的超声特征较少，同时又将术前活检患者排除研究，可能会造成一定的结果偏移，今后应进一步探究。

综上所述，DCIS 患者的超声声像图表现多为肿块型，表现出不规则形态、不清楚边界、不均匀内部回声、后方回声不衰减、腋下淋巴结回声正常、血流信号＜2 级，合并恶性钙化灶与不良预后相关。