信息化技术在结肠镜检查肠道准备中的应用进展

陶 花,封海霞

1.东南大学医学院,江苏 210000;2.东南大学附属中大医院

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球第三大常见癌症[1],我国结直肠癌死亡率居恶性肿瘤第5位[2]。结肠镜检查可协助诊断和治疗肠道疾病,与降低结直肠癌死亡风险之间具有相关性[3-4]。充分的肠道准备是成功进行结肠镜检查的前提[5-6],确保结肠镜检查诊断的准确性、手术安全性和降低总体成本效益。据统计,18%～35%的结肠镜检查仍然存在肠道准备不足的问题[7-11];其影响因素包括病人年龄、性别、糖尿病、腹部手术史、便秘、饮食、服药准确性、检查等待时间、精神心理因素等。近年来,基于手机、计算机、虚拟现实技术等终端设备的肠道准备信息化管理模式得到了广泛应用并呈现快速发展的趋势[12-19],通过提供多元化健康宣教信息、提醒预约、肠道准备程序管理及在线沟通平台等加深了病人对结肠镜检查相关知识的了解、改善了结肠镜检查和肠道准备的依从性及肠道准备质量。本研究旨在探讨国内外信息化技术在结肠镜检查肠道准备中的应用现状,以期为信息化技术在结肠镜检查病人肠道准备中的推广和管理提供新思路。

1 信息化技术在结肠镜检查病人肠道准备中的应用

1.1 短信

结肠镜检查的预约缺勤率很高,短信作为一种操作方便且快速的通信方式,可为病人的检查时间或肠道准备程序设置定时提醒。美国的Solonowicz等[13]从结肠镜检查前14 d至6 h向预约病人定时发送20条带有相关链接的短信,定时提供检查时间、饮食调整、分次服药等信息,不仅降低了检查缺勤率,还提高了病人满意度和肠道准备合格率。Lam等[20]发现,在检查前7～10 d用短信提醒门诊结肠镜检查病人亦可降低检查缺勤率。土耳其的一项研究选择在检查前3 d进行短信干预,同样证明其在病人满意度和肠道准备质量方面的有效性[21]。一项韩国研究表明,在结肠镜检查前6 h向病人发送短信,能促使其维持最佳检查等待间隔并提升肠道准备质量[22]。尽管短信可提供时间、程序提醒和健康教育信息,节省医疗资源,降低结肠镜检查缺勤率,提高肠道准备质量,但不同国家对短信干预的开始和持续时间尚未统一,还需进一步研究和规范。同时,短信的信息为单向输出,无法确保病人真正阅读信息或完全理解其内容。此外,短信提供的信息也有限,偏程序化和书面化,缺乏个性和趣味性。

1.2 电话

电话主要用于结肠镜检查前2 d对病人进行健康教育和即时答疑,以提高病人依从性,改善肠道准备质量。西班牙的Alvarez-Gonzalez等[14]实施了一项多中心研究,在检查前2 d对有肠道准备不充分史的病人进行电话干预,结果显示,与常规口头及书面教育组相比,电话干预组病人的肠道准备成功率更高。韩国Lee等[23]的研究亦证明了该方案在成人结肠镜检查病人中的有效性。国内一项研究在检查前2 d对老年病人进行电话干预,其肠道准备依从率提高了21.7%,肠道准备成功率提高了23.6%[24]。另外,Diniz等[25]的研究表明,检查前1 d的电话干预亦可改善病人的肠道准备质量。综上所述,电话干预周期较短且多为一次性干预。通过电话与病人进行个性化沟通是一个有效的干预策略,可使病人特别是重点人群理解干预方案并提高其依从性。但电话干预也存在一些弊端:①电话干预耗费大量时间和人力资源;②存在失联率;③适用人群受限,听力或语言障碍者不能从电话干预中受益;④国内外电话干预时机尚未明确统一,有待进一步研究。

1.3 微信

微信是国内使用最广泛的社交网络,是一款集文本、图片、语音、视频、小程序于一体的通信应用。基于微信平台的肠道准备干预包括健康宣教、关键点提醒、医护患在线沟通等。目前,结肠镜检查健康教育依赖口头和书面宣教,不仅耗时长,提供信息有限,且不便于病人理解和掌握信息。彭文君等[15]利用微信以文字、图片、微视频以及动画形式对病人进行多元健康宣教,节约了护士的宣教时间与成本,提高了病人的肠道准备知识知晓率并改善了病人的术前焦虑。Xu等[26]嘱病人观看8 min微信提供的关于肠道准备和结肠镜检查相关视频,结果显示,与书面教育组相比,微信视频指导组病人在肠道准备质量、依从性方面表现更好。这一结果与Kang等[27]的研究结果相吻合。伴随技术更新,微信功能进一步拓展。研究人员还可通过微信备忘录设置或微友助手功能在关键时间点提醒病人,并在线督促病人按时完成肠道准备程序,降低病人遗忘率,规范其肠道准备行为,纠正偏差,提高病人的依从性[28-29]。此外,微信的实时在线社交功能使病人与医护人员在肠道准备过程中的交流更加顺畅。荀林娟等[30]汇总了既往病人在肠道准备过程中的常见疑问,并借助微信平台建立“问题库”。当病人咨询时,护士立刻从“问题库”中匹配答案进行回复。结果显示,84.4%的病人认为该干预程序简单易操作,且对肠道准备有帮助。另一项研究通过建立以护士为主导,消化科医师、麻醉师等共同参与的多学科专业团队进行在线沟通与反馈,有效提高了病人的满意度[15]。因此,基于微信的肠道准备干预模式可丰富病人的肠道准备知识,获取和畅通在线沟通途径,减轻病人焦虑、提高肠道准备依从性、提高病人满意度和肠道准备质量等,在临床上具有推广价值。但是,微信需要互联网或智能手机的支持,限制了微信在老年群体和无网络覆盖地区的应用。

1.4 移动应用程序(application,APP)

APP在结肠镜检查肠道准备中的研究多为对肠道准备质量、依从性和耐受性的分析。与微信功能相似,APP可提供肠道准备健康宣教、在线互动沟通、肠道准备结果辅助判断、时间提醒等功能。Guo等[16]使用蓝牛医护APP对293例住院病人进行干预。根据病人疾病对其进行分组并向其推送视频、图片或文本信息,包括肠道准备程序及病人的个性化治疗与随访建议。在互动模块中,护士可以健康管理员的身份登录并查看病人病史、医嘱、病人信息浏览状态,制定健康教育计划并与其沟通。结果显示,基于APP宣教的干预组在肠道准备合格率和依从性上明显高于对照组。临床肠道准备结果评估依赖于病人对末次排便性状的主观判断。研究表明,个体判断具有差异性且肠道准备质量往往被高估[31]。Jung等[32]开发了一个相机APP,旨在提供一种客观、简单、有效的肠道准备结果判断方法。该APP包含肠道准备分析、肠道准备说明等模块。通过从病人粪便图像中提取色调、饱和度和强度值等判断粪便浓度进行状态分析;APP显示通过或失败两个结果,以提醒病人停止或继续服用清肠液。结果表明,该APP的使用降低了病人不适感和聚乙二醇(PEG)总摄入量,提高了病人的可接受性。Lorenzo-Zúiga等[33]创建了一个手机应用程序(SPA),它提供文本、视频宣教和时间提醒等。病人在SPA中提前输入检查日期和时间;然后,SPA对每个肠道准备步骤进行提醒;最后,病人根据SPA提供的检查清单自查,以确保完成所有步骤。SPA的应用显著提高了肠道准备成功率,改善了病人耐受性。以上分析表明,APP的应用可提高病人肠道准备质量,减少病人清肠液的服用量并改善病人体验。与微信相比,特定开发的APP可联结医疗系统,医务人员可随时查看病人的病历信息,使其肠道准备安全性更有保障。但是,APP的开发成本限制了它的临床普及性。此外,现有的APP只能兼容苹果或安卓系统,其适用性仍有待扩展。

1.5 网络平台

基于网络平台的干预是病人获得健康教育和肠道准备管理的有效途径。在线平台有助于降低检查缺勤率,改善结肠镜检查前的教育质量,缓解病人的焦虑,提高肠道准备质量。Veldhuijzen等[17]曾开发基于视频和3D动画的教育网络平台,并针对497例病人开展了一项多中心随机对照试验。病人通过电子邮件获取网页链接,观看视频和动画了解肠道准备说明,并在线填写关于既往病史及用药的问卷调查。随后,研究人员对结肠镜检查潜在的危险因素进行筛选。若无危险因素,病人可直接进行结肠镜检查;反之,病人会被另外安排时间检查。结果表明,网络平台组病人肠镜检查缺勤率低于常规口头书面宣教的对照组。Mycolonoscopy.ca是加拿大开发的一个多语言网站[34]。该网站提供了在线文本和视频,进行肠道准备说明。同时,病人可在网站上提问并获得反馈。此外,该研究针对593例病人进行了问卷调查,并评估了网站访问与病人预后之间的关系,结果证明访问网站与更充分的肠道准备之间存在正相关。该研究还表明,访问网站可缓解病人结肠镜检查前的焦虑,改善肠道准备的依从性和肠道准备质量。综上所述,在线网络信息易于获取,与电话或当面咨询相比,访问网站的成本较低。但在线平台功能依赖电脑和网络,这降低了其普适性。国内目前暂无相关网络平台在肠道准备中的研究,其原因可能是微信在国内更加普及和便利。此外,在线平台对结肠镜检查病人预后的影响仍有待评估。

1.6 可穿戴设备

近年来,可穿戴设备(包括运动手环和虚拟现实技术)在健康监测和治疗领域显示出巨大的应用潜力[35],它能连续跟踪与个人健康相关的生理参数、量化运动过程,或通过虚拟现实交互技术进行健康教育、疾病管理、心理治疗等。过去,身体活动的跟踪是通过记录或问卷完成的,无法在运动时直接实施,增加了评估者的管理负担及病人回忆偏差导致的潜在不精确性。在肠道准备过程中,运动手环可以督促病人运动,协助量化并监测运动参数。孙菊英等[18]探讨了智能手环在老年病人结肠镜检查肠道准备中的应用效果。在肠道准备期间,要求对照组病人适当行走,干预组病人佩戴小米手环,按要求速度步行。研究结果显示,干预组行走步数和距离明显高于对照组,肠道清洁度和满意度优于对照组。与陈凤等[36]的研究结果一致。肠道准备期间的活动量不足是肠道准备不合格的重要原因[37]。病人一般凭自己意愿运动,主观判断活动量,致其活动量不足。运动手环可准确监测和量化病人肠道准备期间的步数和距离,实施有效的运动干预,提高病人的运动依从性,改善肠道清洁质量。运动手环作为一种新型智能化可穿戴设备,可实时监测病人运动情况,并自动发出提醒,具有体积小、佩戴方便、操作简单等优点。但运动手环价格相对较高,还无法全民普及。现有研究仅在老年病人中小样本、单中心展开,其结果是否适用于其他人群还有待验证。此外,肠道准备尚缺乏科学、标准的量化运动方案。因此,未来应基于监测设备进一步探索,制定安全、有效、个性化的运动处方,以达到最佳运动干预。虚拟现实技术的概念在1980年被首次提出[38],它是一种提供完全沉浸式计算机模拟体验的技术,通过头戴式显示器和控制器组成一个三维交互式虚拟环境。目前,主要用于结肠镜检查前病人的健康教育。Chen等[19]针对346例门诊结肠镜检查病人开展了随机对照试验,要求病人观看6 min的视频,内容包括肠道准备说明、检查待办事项、检查和治疗程序。虚拟现实技术给病人置身虚拟手术室的感觉,通过头部运动选择病人想了解的任何部分;改善了肠道准备质量,提高了息肉和腺瘤检出率,缓解了病人的焦虑情绪,提高了病人满意度。目前,虚拟现实技术在我国肠道准备领域处于初次探索阶段,仅在单中心进行研究,样本量较小,还需扩大样本量进一步探索。其次,虚拟现实技术可致病人产生眩晕、头痛等症状[39],未来还需进一步关注该技术在肠道准备中的安全性和病人的真实体验。此外,受限于价格成本、模型体积和技术原因,VR在医疗机构中的普及还需要一定的时间。

2 信息化技术在结肠镜检查肠道准备中的应用前景和挑战

2.1 信息化技术助推结肠镜检查肠道准备的高质量发展

现代信息技术突破技术壁垒,与肠道准备实现深度融合,个性化的肠道准备管理体系初步构建,多样化健康教育需求得到满足,肠道准备质量不断提升,内镜中心的管理水平显著提高,内镜中心的发展取得重要进展。未来,肠道准备信息化服务模式也将伴随技术创新取得新突破。

2.2 信息化技术在结肠镜检查肠道准备中应用所面临的挑战

2.2.1 打破传统方式带来的路径依赖

目前,信息化技术干预肠道准备还停留在研究层面,并未在临床上真正普及。民众和医务人员对信息技术的应用可能存在抵触情绪,畏惧变革的心理,导致其在肠道准备领域的推广遇到阻力。畅通信息化技术的应用渠道,打破对传统口头、书面形式的依赖仍是一个难题,这需要政策制定者、医院管理者和临床医护人员树立改革创新意识,将信息化技术应用到肠道准备中。

2.2.2 弥合信息素养缺乏形成的信息鸿沟

信息素养的匮乏阻碍了信息技术与肠道准备领域的深度融合。受年龄、文化程度、自身学习接受能力等影响,信息技术无法均衡惠及每位公众。因此,需构建以家庭、社区、医院参与的多元信息素养提升路径,提升弱势群体的信息素养。同时,信息化平台应降低学习和使用门槛,实现适老化、便捷化发展,以满足弱势群体的需要。

2.2.3 优化与拓展信息化技术的功能

现有的肠道准备专用移动应用程序无法兼容所有手机系统,需要进一步技术优化。其次,信息化干预肠道准备时,个人信息在各场域下不同程度被暴露,加大了隐私泄露的风险。故应建立个人信息安全风险保障体系,保证病人信息安全。此外,基于信息化技术的肠道准备干预在功能上既有重叠又各有侧重。包括健康宣教、在线沟通、关键点提醒、肠道准备结果预断、病历联结、量化运动等功能。未来研究可在功能上进一步拓展。

2.2.4 进一步研究信息化技术在结肠镜检查肠道准备中的应用

基于信息化技术的肠道准备研究尚处于初步探索阶段,聚焦于不同信息技术的可用性和有效性,样本量小,覆盖区域有限。今后需开展更大样本的多中心研究,证实信息化技术在肠道准备中的效果。现有研究在肠道准备用药饮食方案方面存在很大差异,对照组一般行常规口头书面宣教,究竟何种信息化干预能取得最佳效果和病人体验尚未可知。此外,国内外较少研究涉及病人对信息化干预的体验、信息化偏好、安全问题、成本效益等方面,未来需针对这些方面深入探索。

3 小结

信息化技术是推动现代医学发展、提升医疗服务质量的重要途径。信息化技术凭借其便利性、互联性、智能性和科学性,在结肠镜检查肠道准备中正加速得到应用,为结肠镜检查的病人提供了更全面、精细、智能的管理手段。在医疗改革的新形势下,如何让信息技术真正融入肠道准备过程,实现信息技术的常态化应用,满足多层次需求,进而改善用户体验,是摆在医护人员面前的一道难题。目前,国内外信息化肠道准备的研究已取得初步进展,今后需进一步开展多中心随机对照研究,对信息化干预的效果、成本效益、各类人群的使用体验与感知、信息化技术干预的阻碍因素进行深入研究。