脊髓损伤患者康复期并发泌尿系统感染的相关危险因素分析

吴艳，方小群

（南昌大学第二附属医院康复医学科，江西 南昌 330008）

脊髓损伤（SCI）多由交通事故或高处坠落造成，不仅会导致患者损伤平面下感觉及运动功能障碍，还可能会发生多器官功能障碍，增加致残率［1-2］。SCI患者因住院时间较长，需长期卧床，免疫功能有所下降，加之康复期侵入操作较多，增加医院感染发生风险［3-4］。其中泌尿系统感染（UTI）是常见感染类型，会导致病情恶化，影响患者康复效果［5-6］。因此，探究SCI患者发生UTI的相关因素至关重要，虽然目前关于UTI发生的因素有一定研究，但结论尚未明确，还有其他因素需探究，基于此，本研究旨在分析SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月至2022年4月我院收治的82例SCI患者的临床资料。纳入标准：符合管理临床指南［7］中SCI诊断标准，且经体格检查、X线、CT、脊柱MRI检查确诊；脊柱外伤导致；患者入组时处于脊髓康复期，且在本院完成康复治疗；临床资料完整。排除标准：有泌尿道畸形、多囊肾等患者；既往存在UTI病史者；合并严重心肝肾等脏器疾病者；伴良恶性肿瘤者；伴泌尿系统其他疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本研究资料的采集及阅览知情。

1.2 方法

1.2.1 SCI患者康复期发生UTI评估方法 根据SCI患者泌尿系管理与指南［8］中标准判定：经实验室检查，尿常规检测显示，白细胞＞10个/HP，或白细胞计数≥105/ml；同时伴下述至少2种症状：发热、出汗、下腹痛、尿液混浊有异味、膀胱过度充盈、膀胱痉挛症状加重、全身乏力、尿失禁、肾区不适等。

1.2.2 收集临床资料 资料包括患者性别、年龄、体重指数、损伤程度（完全性损伤：最低骶段的感觉及运动功能丧失；不完全损伤：至少骶段存在感觉，或保留运动功能）、损伤节段（颈段、胸段、腰骶段）、侵入性操作、膀胱冲洗频率（≤3次/周、＞3次/周）、导尿管留置时间（＜15 d、≥15 d）、膀胱区理疗（未理疗、感应电或干扰电）、病程、抗生素使用。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，经Logistic回归分析SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCI患者康复期并发UTI风险因素单因素分析 82例SCI患者中，有34例患者康复期发生UTI，发生率为41.46%。将SCI患者康复期是否并发UTI分为发生组和未发生组，将患者性别、年龄、体重指数、损伤程度、损伤节段、侵入性操作、膀胱冲洗频率、导尿管留置时间、膀胱区理疗、病程、抗生素使用等进行单因素分析，结果发现2组患者在损伤程度、有侵入性操作、导尿管留置时间≥15 d、病程等因素上比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 SCI患者康复期并发UTI风险因素单因素分析

2.2 SCI患者康复期并发UTI的危险因素的多因素Logistic回归分析 将单因素分析筛选出的有统计学意义变量作为自变量，将SCI患者康复期发生UTI的情况作为因变量（发生=1，未发生=0），变量赋值说明见表2。经多因素Logistic回归分析，结果显示，完全性损伤、有侵入性操作、导尿管留置时间≥15 d、病程长均为SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 SCI患者康复期并发UTI情况 UTI是SCI患者康复期常见的并发症，不仅影响患者治疗及康复，也给患者、家庭及社会带来巨大负担，影响患者生活质量［9-10］。研究显示，在对SCI康复期UTI积极治疗同时，应针对其发生的可能危险因素进行合理干预，以降低UTI发生率，提高患者康复效果［11-12］。庄卫生等［13］研究报道，SCI康复期患者医院感染发生率较高，纳入138例患者中，有58例发生UTI，发生率为42.03%。本研究中，82例SCI患者中，有34例患者康复期发生UTI，发生率为41.46%，与上述研究结果相似。

3.2 SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素分析 本研究经Logistic回归分析，结果显示，完全性损伤、有侵入性操作、导尿管留置时间≥15 d、病程长均为SCI患者康复期发生UTI的相关危险因素。完全性损伤患者病情严重，患者需长期卧床，限制活动，且膀胱功能受损较重，出现排尿障碍，导致残留尿液增加，膀胱防御机制损伤，进而导致UTI［14-15］。因此，临床应正确评估SCI患者损伤程度，应密切关注完全性损伤患者UTI的预防控制，监控患者定期排空尿液，预防UTI发生。患者在长期卧床情况下，饮食状况较差，免疫功能及防御感染能力下降，侵入性操作会增加细菌侵入可能，加之侵入操作不可避免损伤机体，导致细菌在介入管道周围引发感染，增加UTI风险。因此，医师在执行侵入性操作时，应严格遵守无菌操作，避免细菌感染。导尿管留置时间≥15 d，时间越长对尿道黏膜不断产生刺激，细菌频繁进入泌尿系统，使得代谢产物堆积，且阴毛沿导尿管进入膀胱，长期留置会增加UTI发生率［16-17］。因此，临床可开展间歇导尿，在患者病情稳定、无需大量输液前提下，尽早实施间歇导尿。SCI后形成神经源性膀胱，无法有效排出尿液，病程越久，细菌定植于泌尿系统时间越长，难以被尿液冲洗，导致细菌附着率提高，增加UTI风险［18］。

综上所述，SCI患者康复期发生UTI风险较高，可能受损伤程度、侵入性操作、导尿管留置时间及病程等因素影响，医护人员可从受损伤程度、侵入性操作、导尿管留置时间及病程等因素入手，降低UTI发生风险。但本研究存在局限性，如通过回顾性分析收集资料，收集的资料可能存在偏差，还有其他因素未纳入，今后需开展前瞻性、多中心研究进一步研究可能的危险因素。