自尊在中老年高血压患者社交焦虑与生活质量间的中介作用

高萌召，张林，路一丹，周浩然，周鹤莲，李远珍

（皖南医学院护理学院，安徽 芜湖 241002）

我国现有2.7亿高血压患者，而中老年人是其中的高发人群［1-2］。随年龄和病程增加，中老年患者容易发生心理问题［3］，严重影响人们的生活和身心健康，高血压患者在此背景下较普通人更易受到影响［4］。生活质量被WHO定义为个体对身体健康、心理状态、独立程度、社会关系及其与环境关系的综合感知体验［5］，它已成为评价高血压患者临床效果的关键。高血压患者的生活质量水平比一般人群低，尤其是心理状况差和年龄较大的患者，生活质量更加恶化［6］。自尊是个体心理健康的保护因素［7］。Oliveira等［8］发现自尊是自我耻辱和生活质量间的中介变量；自尊还在慢性病患者社会支持和抑郁之间起中介作用［9］。考虑到自尊与社交焦虑呈负相关［10］，与生活质量呈正相关［6］。本研究在以往研究基础上提出假设：自尊在社交焦虑和生活质量之间存在中介效应。随着我国高血压患病率的逐年增高，加强对高血压患者的心理评估尤为重要。目前对中老年高血压患者生活质量和心理状况的中介作用研究较少。本研究旨在探讨中老年高血压患者社交焦虑、生活质量和自尊的关系及自尊在其中的作用，为干预高血压患者生活质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2021年5月至10月在皖南医学院弋矶山医院心血管内科和老年医学科住院的高血压患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥45周岁；诊断为原发性高血压的患者［11］；病程1年以上；病情较稳定的患者；合并疾病无癌症；能与调查员有效沟通；自愿参加且知情同意者。排除标准：继发性高血压患者；急危重症或意识障碍患者；病情不稳暂未控制的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 主要包括年龄、性别、居住地、文化程度、吸烟（截至调查前6个月内仍在吸烟者）、饮酒（近6个月内，平均饮酒超过1次/周）、锻炼频率（每次慢跑、太极拳或广场舞等20 min及以上，偶尔=1～2次/周，经常=3次及以上/周）、高血压病程、高血压分级等。

1.2.2 自尊量表（Rosenberg Self-esteem Scale，RSES）［12］采用戴晓阳［13］修订的中文版RSES量表，共有10个条目，分为RSES1和RSES22个维度，采用Likert 4点计分法，1～4分依次代表“非常不符合”到“非常符合”，总分范围10～40分，分数在25～35分为中等水平，＜25分表明自尊心低［14］。总分越高，代表被调查者的自尊程度越高，量表内部一致性系数为0.88。

1.2.3 社交焦虑量表（Social Phobia Inventory，SPIN）［15］采用肖融等［16］汉化验证的中文版SPIN量表，用来测量社交情景下的焦虑反应，由17个条目构成，分为害怕、回避和生理反应3个维度，采用Likert 5点计分法，0～4分依次代表“没有”到“极度”，总分范围0～68分，总分得分越高，被调查者社交焦虑越明显，量表的内部一致性系数为0.89。

1.2.4 健康调查简表（SF-36） 采用经李鲁等［17］调试、验证具有较好的信度与效度的中文版SF-36量表，共有36个条目，分为健康状况总评、躯体活动、躯体角色、躯体疼痛、活力、社会功能、情绪功能、心理功能8个维度。获得原始分数后，选用标准评分法完成换算，转化标准分数=（实际得分-选项最低分）/（选项最高分-选项最低分）×100，得分越高表示被调查者生活质量水平越好，量表的内部一致性系数在0.64～0.95。

1.3 调查方法 由经过培训的4名护理专业研究生进行调查，通过向高血压患者发放纸质问卷的形式，说明研究目的且征得患者本人同意后，进行一对一问答式调查。共发放问卷345份，回收有效问卷329份，有效回收率为95.36%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0和Amos 21.0软件进行统计学分析，采用独立样本t检验、单因素方差分析进行组间比较，采用Pearson相关性分析对社交焦虑与生活质量和自尊的相关性进行分析，采用多元回归分析对中老年患者生活质量的影响因素进行分析，构建结构方程模型探究作用路径，采用Bootstrap法验证中介效应，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究实际调查329例高血压患者，其中男172例，女157例；年龄45～95岁，平均（64.41±11.59）岁。

2.2 量表得分 患者生活质量得分为（60.03±17.40）分，不同性别、年龄、文化程度、饮酒、锻炼频率、高血压病程的高血压患者生活质量得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。患者社交焦虑得分为（8.92±5.75）分；患者自尊得分为（30.82±4.01）分，整体处于中等自尊水平，86.32%的患者自尊在中等及以下水平。

表1 不同特征中老年高血压患者生活质量的单因素分析

2.3 社交焦虑、生活质量与自尊的相关性分析Pearson相关分析结果显示，社交焦虑与生活质量和自尊均呈负相关（r=-0.161、-0.312，P＜0.01），生活质量和自尊呈正相关（r=0.453，P＜0.01）。

2.4 社交焦虑与生活质量、自尊各维度的结构方程模型的路径分析 模型修正后结果显示，χ2/df=2.718（P＜0.01），RMSEA=0.071，GFI=0.925，PGFI=0.630，PCFI=0.680，PNFI=0.631，模型拟合指数良好，可以接受。见图1。社交焦虑对自尊的直接效应路径系数为-0.428（95%CI：-0.609～-0.246），可以解释自尊18.00%的变异量；自尊对生活质量的直接效应路径系数为0.615（95%CI：0.421～0.804）；社交焦虑对生活质量的直接效应路径系数为0.021（95%CI：-0.265～0.272）。自尊、社交焦虑共解释高血压患者生活质量37.00%的变异量。社交焦虑通过自尊对生活质量的间接效应路径系数为-0.263（-0.428×0.615），自尊在社交焦虑对生活质量的影响中起到完全中介作用，见表2。

图1 中老年高血压患者生活质量与社交焦虑、自尊的中介效应模型

表2 结构方程模型的主要路径

2.5 自尊在社交焦虑和生活质量间的中介效应验证 Bootstrap法验证中介效应结果显示，社交焦虑对自尊和自尊对生活质量的95%CI不包含0（P＜0.05），而社交焦虑对生活质量的95%CI包含0（P＞0.05），表明中介效应成立，自尊在社交焦虑与生活质量间有着完全中介效应，见表3。

2.6 社交焦虑、自尊对生活质量的回归分析 把社交焦虑和自尊作为自变量用“强迫进入”法逐步纳入回归模型，在控制社会学资料等变量下探讨高血压患者生活质量的影响因素。加入社交焦虑、自尊变量后，这两类变量可以解释高血压患者生活质量14.30%的变异量。具体来说，社交焦虑可以削弱生活质量水平，而自尊对生活质量有积极的正向作用，性别、年龄和锻炼频率对生活质量也表现出显著影响。模型3共解释生活质量32.10%的变异量（P＜0.01），见表4。

表4 社交焦虑、自尊对生活质量多元回归分析结果

3 讨论

本研究结果表明，中老年高血压患者生活质量得分为（60.03±17.40）分，相对低于王瑞等［18］的研究结果，也低于国内一般人群常模［19］，患者生活质量处于相对较低水平。原因可能是高血压和药物治疗对患者的生活质量有负面影响，尤其是生理和心理方面［20］；且本研究的调查对象均是住院患者，平均年龄近65岁，大多由于病情变化入院治疗，对生活质量的影响较大［21］，因此SF-36得分相对较低。此外，本研究还发现不同年龄、性别和高血压病程的患者生活质量得分差异有统计学意义，与胡传琪［22］的研究结果一致；不同文化程度、饮酒和锻炼频率的患者生活质量得分差异有统计学意义，与以往的研究［18］结果相同。

相关性分析显示，社交焦虑与生活质量呈负相关（r=-0.161，P＜0.01），这与之前的研究［23］结果一致，社交焦虑容易让个体产生负面情绪，从而降低其生活质量，即较高的社交焦虑与较低的生活质量相关。社交焦虑与自尊心呈负相关（r=-0.312，P＜0.01），这与吴桐等［24］的研究一致，社交焦虑程度越大，自尊心就越低。自尊与生活质量呈正相关（r=0.453，P＜0.01），这与郑琴等［25］的研究结果一致，较高的自尊水平与更好的生活质量相关。高血压患者可能由于身体状况变差、过多时间照顾孙辈或家庭、社交网络圈较小等原因，更易缺少社交活动。有研究表明，社交焦虑越低，自尊水平越高，生活质量就会越好［26］。因此，要发挥社会支持的作用，让患者多与家人和朋友接触，适时给予他们正面评价；医院和社区等可以设立互助小组，使患者之间互相交流、鼓励和支持。如果能够参加更多的社交活动，将会有益于患者的心理健康，提升生活质量。

中介模型显示，自尊在社交焦虑对生活质量的预测中起到完全中介作用。这表明社交焦虑只能通过自尊间接影响高血压患者的生活质量。本研究结果表明，自尊作为中介变量进入模型后，使社交焦虑对生活质量的解释变异量在模型2的基础上提高11.20%。年龄、性别、锻炼情况和自尊是高血压患者生活质量的影响因素，特别是年龄较低、男性、有规律的锻炼和较高的自尊与SF-36得分较高相关，表明具有这些特征的患者生活质量较好。中年患者充分利用手机网络，社交活跃，且父母、配偶多健在，较高龄患者而言，可以获得更多的社会支持［27］。在生活质量方面的性别差异也已被证实，与男性相比，女性生活质量更差［28］。经常锻炼的患者说明其病情较平稳，身体功能尚可，生活质量较好［29］。由于年龄、性别是不可改变的因素，进一步的研究应集中在如何提高自尊和增加活动量上。

本研究中86.32%的患者自尊处于中等及以下水平，需要针对性实施干预措施。除鼓励患者参与家庭事务以体现自我价值，并积极参加活动外。还可采用家庭赋权模式改善高血压患者的自尊［30］。它主要由社区医护团队主导，通过小组授课方式，让患者及家人更好地了解疾病知识（危险因素、急性疾病特征、治疗方案、注意事项等）；提升疾病自我管理能力（测量血压、服药安排、控制压力、日常锻炼等）；定期开展小组反馈，及时评估与调整。重点是家庭成员积极参与，成为患者居家护理的核心，发挥家庭关怀技能，促进患者健康，鼓励社区内患者共同实践，互相交流经验，增强人际关系，以增强自我效能感，提高自尊水平。

综上所述，中老年高血压患者自尊在社交焦虑和生活质量间起完全中介作用。考虑到一些患者可能不喜欢表达自己，社交焦虑和低自尊容易被误解为害羞或谦虚。应该制定科学合理的方案，做到早期发现此类患者，帮助他们减少社交焦虑，提高自尊心，最终改善生活质量。本研究不足之处是调查样本主要为一所医院的高血压患者，代表性存在一定局限性。