突发公共卫生事件下医务人员职业倦怠现状及其影响因素分析

陈淼，陶梦君，耿晨晨，郭一凡，陈梦圆，冯彬，金来润，王安世，袁慧

（皖南医学院公共卫生学院预防医学教研室，安徽 芜湖 241002）

职业倦怠又称为身心过度消耗综合征，最早是由Freudenberger［1］提出，指个体经过长时间的工作重压出现的生理和心理上的疲惫与衰竭状况［1-2］。医疗行业作为职业压力重、工作强度大的行业，医务人员也因服务对象特殊、工作时间不稳定、责任感和工作量较强、感情付出较多，极易产生倦怠［3］。在突发公共卫生事件的影响下，医务人员面临着高风险、高负荷、高强度的工作，承受着较大的身心压力，容易出现职业倦怠，对医务人员的身心健康及工作状态产生不良影响［4］。故密切关注医务人员职业倦怠现况，分析职业倦怠相关影响因素，对控制医务人员职业倦怠具有重要意义。本研究旨在调查皖南医学院弋矶山医院医务人员在突发公共卫生事件期间的职业倦怠状况及其影响因素，为制定针对性措施减少职业倦怠的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2020年4月1日至30日对皖南医学院弋矶山医院临床科室（包括妇产科、儿科、骨科、肿瘤科、口腔科、耳鼻喉科）、医技科室（包括超声科、检验科、营养科和病理科）、行政部门（包括科教科、教育处）和其他的医务人员（包括后勤、护工等）进行整群抽样。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 个人信息部分 主要包括人口学信息（性别、年龄、婚姻状态、文化程度、子女数等）；工作相关信息（科室、职称、工作性质、聘用形式、月平均收入、工龄、日平均工作时间、月平均夜班次数、月平均休息日等）。

1.2.2 职业倦怠量表 采用Maslach职业倦怠量表［5］——服务行业版（Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey，MBI-HSS），该量表包括22个题项，分别从情绪耗竭（9题）、个人成就感降低（8题）、去人格化倾向（5题）3个维度对医务人员进行测量。量表使用Likert 7点计分法，得分0～6分依次代表产生的频率。受试者根据个人主观感受填写，不同维度各自进行合分，去人格化倾向维度和情绪耗竭维度得分与职业倦怠严重程度呈正相关，个人成就感降低维度得分与职业倦怠严重程度呈负相关。按照M氏常模标准［6］，情绪耗竭维度总分＜16分为轻度、16～27分为中度、＞27分为重度；去人格化倾向维度总分≤6分为轻度、7～12分为中度、≥13分为重度；个人成就感降低维度总分≤31分为个人成就感较低，32～38分为中等，≥39分为较高。根据以国内医务人员职业倦怠诊断临界值为判别标准［7］，任意1个维度得分达到重度临界值为轻度倦怠，任意2个维度达到重度临界值为中度倦怠，3个维度达到重度临界值为重度倦怠。

1.3 统计学方法 使用Epidata 3.1建立数据库、录入数据，采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用t检验或方差分析进行组间比较，采用Logistic回归分析影响医务人员职业倦怠的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员职业倦怠现状 本次调查共发放450份问卷，46份问卷未填写或相关基本信息缺失太多无法利用，成功回收有效问卷404份，有效回收率为89.78%。其中男182名，女222名；年龄主要集中在20～30岁；79%为已婚状态。404名医务人员在情绪耗竭、去人格化倾向和个人成就感降低3个维度的得分分别为（16.85±7.79）、（6.32±4.68）、（25.35±9.26）分。其中轻度职业倦怠者231名，中度49名，重度25名。

2.2 不同人口学特征医务人员职业倦怠得分比较男性去人格化倾向得分高于女性（P＜0.05）；不同年龄组医务人员的个人成就感降低得分差异有统计学意义，其中年龄越大个人成就感降低得分越高（P＜0.05）；不同婚姻状况医务人员去人格化倾向得分差异有统计学意义，其中已婚者高于未婚和离婚/丧偶者（P＜0.05）；无子女的医务人员去人格化倾向得分高于有1个子女的（P＜0.05）；工龄＜5年的医务人员个人成就感降低得分低于工龄≥5年者（P＜0.05）、但其去人格化倾向得分高于工龄≥5年者（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征医务人员职业倦怠得分比较（±s，分）

表1 不同人口学特征医务人员职业倦怠得分比较（±s，分）

性别男女t P年龄（岁）＜2020～2930～39182 2224 32458 17.01±7.6416.72±7.930.3780.70614.75±2.5016.63±7.7918.12±7.786.91±5.165.84±4.182.2630.0425.25±2.506.57±4.835.60±4.1225.35±9.2325.36±9.310.010.99221.75±8.8124.86±9.3526.34±8.54项目n情绪耗竭去人格化倾向个人成就感降低

续表1

表1 不同人口学特征医务人员职业倦怠得分比较（±s，分）

40～49≥50 F P婚姻状况未婚已婚离婚/丧偶F P子女数01≥2 F P工龄（年）＜5≥5 t P 126 31982 3321 6122 35351 19.58±8.4012.50±7.561.3660.24516.72±7.7117.60±8.1410.33±3.791.4750.2317.36±8.0116.79±8.4616.00±7.320.3770.68616.77±7.7617.39±8.070.5320.5954.17±3.164.67±2.941.4620.2136.71±4.854.94±3.642.67±3.065.7420.0036.80±5.034.79±3.446.50±3.904.490.0126.52±4.804.94±3.402.9260.00430.00±7.8935.50±6.773.1710.01424.95±9.1127.11±9.7519.67±7.642.3530.09624.95±8.8126.98±10.2322.82±10.891.9780.1424.78±9.2229.29±8.643.2910.001项目n情绪耗竭去人格化倾向个人成就感降低

2.3 不同职业状况医务人员职业倦怠得分比较 本科及以上文化程度的医务人员情绪衰竭和去人格化倾向得分均高于专科及以下的医务人员（P＜0.05）。日工作时间＞8 h医务人员情绪衰竭和去人格化倾向得分均高于≤8 h组（P＜0.05）。临床科室和职能部门的医务人员情绪耗竭得分、去人格化倾向得分与医技科室比较差异有统计学意义（P＜0.05）。不同职称在倦怠的3个维度上均无影响（P＞0.05）。月平均夜班天数＞8 d的医务人员的情绪衰竭和去人格化倾向得分均高于月平均夜班天数＜4 d和4～8 d的医务人员（P＜0.05）。月平均休息日在4～8 d的医务人员的情绪衰竭得分高于＜4 d组（P＜0.05）、低于＞8 d组（P＜0.05）。月收入在4001～6000元、10001～12000元医务人员的情绪衰竭得分高于其他收入水平的医务人员（P＜0.05）。见表2。

表2 不同职业状况的医务人员职业倦怠得分比较（±s，分）

表2 不同职业状况的医务人员职业倦怠得分比较（±s，分）

文化程度专科及以下本科硕士博士F P日工作时间（h）≤853 28067 4322 10.40±5.9217.39±7.4119.52±7.9719.50±10.6317.197＜0.0115.94±7.393.40±2.746.70±4.766.87±4.749.25±4.798.851＜0.016.00±4.5727.34±11.0024.93±9.2825.52±7.5025.50±9.751.0130.38725.52±9.66项目n情绪耗竭去人格化倾向 个人成就感降低

续表2

表2 不同职业状况的医务人员职业倦怠得分比较（±s，分）

＞8 t P科室临床科室医技科室职能部门其他F P职称无初级中级高级F P月平均夜班天数（d）＜44～8＞8 F P月平均休息天数（d）＜44～8＞8 F P工作性质临床医师类护理类医技类行政类其他F P聘用形式正式在编聘用合同规培生专培生本科实习生其他F P月平均收入（元）≤4000 4001～6000 6001～8000 8001～10000 10001～12000＞12000 F P 82226 9129 58299 5941 528 29482 264132 8184 29108 2162 5254 1512 23041 29823 3128 177 20.41±8.36-4.427＜0.0117.62±8.0714.80±6.3718.14±7.7716.43±8.303.1910.02416.61±7.9018.43±8.3716.90±8.7716.00±5.050.6560.62414.71±6.9116.06±7.4320.41±8.3611.741＜0.0116.17±7.9817.93±7.2921.38±6.673.6710.02618.02±7.7817.55±9.6714.95±7.1417.76±8.3716.03±7.272.9980.01917.60±8.4016.91±8.0121.93±10.8413.84±9.3817.43±7.0811.45±6.415.162＜0.0116.46±7.4821.61±8.7614.81±8.2017.00±9.0722.18±5.1513.29±6.474.3470.0017.59±4.91-2.6460.0096.89±4.815.42±4.206.31±5.875.53±3.902.830.0386.47±4.946.47±4.934.90±3.485.20±1.641.1880.3125.29±4.526.07±4.577.59±4.914.1760.0166.18±4.836.55±4.297.13±6.080.3960.6737.14±4.675.34±4.435.53±4.325.71±5.895.95±4.702.7210.0296.62±4.644.61±4.078.13±4.564.17±3.567.18±4.833.38±2.536.642＜0.016.48±4.766.26±3.934.48±4.376.82±5.586.53±3.085.57±2.881.1320.34324.70±7.540.7180.47325.05±9.1226.48±9.1923.38±8.6625.74±10.161.0060.3924.61±9.5325.49±9.5327.78±8.9533.60±7.502.0120.07723.64±10.2325.70±9.6024.70±7.540.8870.41326.03±9.4124.10±8.7323.63±11.602.0660.12825.11±8.3428.86±12.1526.55±9.2125.52±8.9323.23±10.341.4990.20225.06±9.0627.06±9.6726.13±8.1625.75±12.0824.20±8.7929.25±9.902.7190.01324.96±9.2427.17±7.5826.29±12.0926.61±8.3325.06±6.3227.71±11.830.5440.743项目n情绪耗竭去人格化倾向 个人成就感降低

2.4 医务人员职业倦怠状况的多因素分析 以是否患有中重度情绪耗竭（赋值：是=1，否=0），中重度去人格化倾向（赋值：是=1，否=0），中重度个人成就感降低（赋值：是=1，否=0）作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行比较，结果显示，高文化程度（硕士：OR=9.072，95%CI：2.803～29.358）、高收入（10001～12000：OR=10.568，95%CI：1.230～90.766）、日常工作时间长（＞8 h：OR=3.436，95%CI：1.172～10.074）是中重度情绪耗竭的危险因素；高文化程度（博士：OR=86.821，95%CI：5.643～135.845）和日工作时间长（＞8 h：OR=3.316，95%CI：1.083～10.150）是中重度去人格化倾向的危险因素；工龄长（≥5年：OR=5.338，95%CI：1.263～22.566）是个人成就感降低的危险因素。见表3。

表3 医务人员职业倦怠影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

医务人员作为职业倦怠的高危人群，职业倦怠率可高达60%以上［8-10］。一旦发生职业倦怠，不仅会对身心健康产生不良影响（如失眠等），还容易产生不良情绪影响工作效率，引发医患矛盾［11-12］。Maslach等［13］指出职业倦怠由情感衰竭、去人格化和个人成就感降低3个维度表现出来。情感耗竭是指缺少活力，缺乏工作热情，感觉自己的感情处于十分疲劳的状态，这是职业倦怠最明显的症状；去人格化倾向表现为对工作坏境和工作对象的冷漠、忽视；个人成就感降低表现为过于消极地评价自我，伴随着工作能力的下降［14］。医务人员的工作状态与患者的健康息息相关，突发公共卫生事件期间，使得医务人员的职业倦怠率有所增加，因此关注和改善医务工作者职业倦怠状况就显得尤为重要［15-18］。

本研究显示，突发公共卫生事件期间医务职业倦怠发生率高达75.5%，这与王艳艳等［19］、王岩等［20］的研究结果一致，但显著高于刘秀华等［5］（49.2%）和陈曲等［9］调查结果（65.0%）。此次突发公共卫生事件初期医务人员对首次出现的新冠病毒的相关病理、临床和流行病学特征认识不足，当时也无特效疫苗，且长时间处于备战状态，这些因素让身处易感环境中的医务人员更容易发生职业倦怠，由此可能诱导一系列不良结局。多因素Logistic回归分析结果显示在突发公共卫生事件期间文化程度越高、日工作时间越长容易产生情绪耗竭和去人格化倾向，这与荣鑫淼等［21］和刘长英等［22］的研究结果一致。其中，硕士文化程度的医务人员的职业倦怠程度较重，这可能是与硕士文化程度的医疗机构工作者的共情疲劳发生的风险较高有关［23］，硕士文化程度的医务人员不仅面临着繁忙的工作，还有升学、职称等方面的压力，需要兼顾较多的事情，长期下来，容易产生职业倦怠。同时，高文化程度也是去人格化倾向的主要危险因素，这可能是由于文化程度越高，对工作环境、工资报酬和社会地位的期望也越高，但又没有得到满足［24］。日工作时间过长，容易导致医务人员身心疲惫，过长时间的工作导致工作效率的下降，同时会引发医患矛盾。此外，本研究发现，收入在10001～12000元的医务人员易产生职业倦怠最明显的症状情绪耗竭。这与收入会影响医务人员的工作热情，收入越低，缺乏归属感，没有积极性，易产生职业倦怠的普遍认识不一致［8］，其产生原因值得在后续工作中进行探讨。

综上所述，职业倦怠不仅对医务人员的身心健康造成影响，也会在一定程度上对医患关系造成影响，故医务人员职业倦怠状况值得关注。建议合理安排医务人员的月平均休息日和月平均夜班次数，弹性安排工作时间，以期降低情绪耗竭和去人格化倾向。对于年轻的医务工作者，应加强其能力培训，增强其抗压能力和自信心，及时疏导不良情绪，减少职业倦怠的发生率。本研究不足之处在于研究样本来源主要是实习医生（56.9%），样本缺少一定的代表性，可能对研究结果外推造成一定影响。