攀枝花市某三甲医院2017—2021年恶性肿瘤病例分析

郭光会 明 捷 肖俊杰 吴玉高 成 卓

攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617067

2020 年全球癌症统计报告结果表明,2020 年中国癌症新发病例和死亡病例占全球癌症发病和死亡总数的23.7% 和 30.0%,均为全球首位,恶性肿瘤对人群健康危害严重,防治形式严峻[1-2]。恶性肿瘤的危险因素众多,其中环境因素是不可忽视的。攀枝花市以钒钛磁铁矿闻名,工业促进当地经济发展的同时,工业三废的排放也使环境污染更加严重[3-4],导致恶性肿瘤发病呈现一定程度的增长,但是近年来我们致力于打造“英雄攀枝花,健康康养地”的宜居城市,积极创建文明城市[5],创建安居乐业的生活环境与可持续发展的生态环境,环境治理初见成效,恶性肿瘤发病也有一定程度的下降。世界卫生组织指出 1/3 的癌症是可以预防的,1/3 的癌症是可以治愈的,1/3 的癌症是可以减轻痛苦延长寿命的。某院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三甲医院,辐射周边市县区,就诊量较大,数据有一定代表性,了解某院恶性肿瘤的疾病顺位及病死率特征为该地区恶性肿瘤的防治和卫生资源的合理配置提供合理依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集某院2017年—2021年HIS系统病案首页数据,采用回顾性调查分析法分析共计22 103例恶性肿瘤病历。纳入标准:选择出院主要诊断编码为国际疾病分类 ICD-10中范围为 C00-C97的恶性肿瘤首次住院患者作为研究对象。排除标准:①因放化疗住院的病例;②信息不全而无法统计的病例。所有数据真实准确。

1.2 研究方法

使用Excel 2010和 SPSS26.0 统计软件对恶性肿瘤住院患者病案数据进行整理分析,计数资料采用例数表示,并计算构成比,比较采用2检验,检验水准为α=0.05,以P≤0.05为差异有统计学意义。按2017年到2021年各年度疾病顺位、人次增长率、病死率及死亡患者性别进行整理和描述性分析,以推测全市总体的概况。其中,人次增长率=(本期-同期)/同期×100%;病死率=某恶性肿瘤死亡例数/该年患某恶性肿瘤的人次数×100%。

2 结果

2.1 恶性肿瘤患者基本信息分析

研究的22 103例恶性肿瘤患者中,男性患者占比约57.91%,女性患者占比约42.09%,男女比例为1.38 ∶1;患者来源的84%为四川省省内患者(54%为攀枝花市本地居民,30%为凉山州居民),10%为云南省患者,6%为其他外省患者;根据WHO对年龄的划分标准的五个阶段(此处将≥60岁的三个阶段统称为老年):年龄≤44岁的青年患者占比约19.30%,45～59岁的中年患者占比约31.68%,≥60岁的老年患者占比约49.02%。

2.2 恶性肿瘤疾病顺位分析

肺恶性肿瘤和肝恶性肿瘤五年间均居第1和第2位,甲状腺癌由第4～6位上升到2021年第3位,直肠恶性肿瘤由2017年的第3位下降到2019年的第9位,后又上升到2021年的第4位,五年间顺位波动较大。胃恶性肿瘤在第5～7位间波动,乳腺癌在第3位到第6位间波动。白血病在第3和第8位间波动,2021年居第七位。结肠恶性肿瘤在第7位到第8位间波动,前列腺癌由第10、11位上升到第9位。淋巴癌从前几年的较后排名上升到近两年的第10位。历年恶性肿瘤出院患者前10顺位,见表2。

表1 患者基本信息构成比表

表1 2017年到2021年前10位恶性肿瘤分析

2.3 恶性肿瘤人次数分析

5年间恶性肿瘤患者出院共22 103人次,年均4 421人次,其构成比由2017年5.47%逐渐增长到2020年7.54%,后又降低到2021年5.95%。从恶性肿瘤出院患者年均增长率来看,直肠恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、淋巴癌及胃恶性肿瘤增长速度较快,分别为22.59%、21.27%、20.57%及20.29%。其中结肠恶性肿瘤、白血病及乳腺癌增长率降低。从2021年与2017年恶性肿瘤出院人次增长率来看,增长速度最快的是肝恶性肿瘤,增长率为46.71%,其次是甲状腺癌和肺恶性肿瘤,只有结肠恶性肿瘤下降了18.32%。详见表3。

表3 2017年与2021年前10位恶性肿瘤出院人次比较

2.4 恶性肿瘤死亡人次分析

2017—2021年恶性肿瘤死亡病例共807例。其构成比变化趋势是2017年的25.00%上升到2019年的31.10%,下降到2020年的25.89%,后又上升到2021年的27.27%,波动向上的趋势。各恶性肿瘤病死率每年的变化趋势不一致,总体来说,病死率随时间呈下降趋势。以2021年为分析基准,病死率最高的是白血病9.23%,居死亡例数第2位,总体呈现先降低后增长趋势。其次是脑恶性肿瘤,死亡例数虽低,但病死率都居相对较高水平,2021年为5.75%。食管癌病死率呈现先降低后增长再降低趋势,2021年为5.45%。结肠恶性肿瘤呈现波浪形变化,2021年为5.13%。肺恶性肿瘤死亡例数和病死率都呈现相对较高水平,近五年呈现先增长后降低趋势,2021年病死率为4.49%。肝恶性肿瘤死亡例数较多但病死率呈现相对较低水平,2021年为2.06%。胃恶性肿瘤除2019年外,病死率也居相对较低水平。死亡数据分析详见表4。

表4 2017—2021年恶性肿瘤死亡人次比较 n(%)

2.5 恶性肿瘤不同性别构成分析

从性别来看,除女性特有的乳房恶性肿瘤(第4顺位)和卵巢恶性肿瘤(第7顺位)外,其余恶性肿瘤男性的死亡例数远高于女性,其中肺恶性肿瘤居男女性第1死亡顺位,男性死亡例数居第7顺位的胰腺恶性肿瘤和第8顺位的淋巴癌,未进入女性前10顺位。近5年不同性别的恶性肿瘤死亡例数前10位构成不同。(2=20.40,P<0.05,差异有统计学意义。)详见表5。

表5 2017—2021年恶性肿瘤死亡患者性别比较

3 讨论

本文研究发现近5年恶性肿瘤出院人数占全院出院人数的5.47%～7.54%,住院病人的收治构成比呈上升趋势。患者中约90%为攀枝花市及周边居民,其中攀枝花本地居民超过50%,大家的生活习惯及生活环境差异不大。恶性肿瘤发病年龄主要集中在45～59岁的中年患者(31.68%)和≥60岁的老年患者(49.02%),这与周静静、耿立国等人研究一致[6-7],应该定期对中老年人群进行健康检查。

2017—2021年我院住院恶性肿瘤的病死率呈下降趋势,反映我院近年医疗技术的进步。其中,男性患者死亡例数明显较女性患者多。有研究表明,恶性肿瘤的死亡病种有性别差异,除男女性特有的病种外,男性明显高于女性,符合流行病性别分布特征,提示恶性肿瘤对男性危害程度更大[8-9],这可能与男女性暴露的致癌因素水平不同有关[10-11]。

肺恶性肿瘤稳居我院恶性肿瘤疾病顺位的第1位,同时也是男性和女性常见的死亡原因,居同期恶性肿瘤死亡原因顺位第1位,这与王艳平、曹毛毛等人研究一致[12-13],也与IARC发布的2020 年全球最新癌症负担数据相一致。烟草暴露是肺癌比较明确的危险因素,COPD 和哮喘等肺部相关疾病史、环境污染、肿瘤家族史等均与肺癌的发生存在不同程度的相关性[14-15]。其次攀枝花市属于钒钛钢铁工业城市,近年来虽空气质量有所提升,但职业暴露依然是其明显诱因。所以倡导戒烟、减少环境与职业暴露、增强有家族史者的健康意识及改变饮食习惯能很大程度上减少肺恶性肿瘤的发生,同时应加强肺癌的早期筛查和临床治疗的资源配置。

肝恶性肿瘤居疾病顺位的第2位,居死亡人数的3位,其病死率呈现下降的趋势,与杨静怡的研究一致[16]。肝恶性肿瘤的发病与HBV或HCV感染有关,同时酗酒、肥胖、黄曲霉毒素的摄入、代谢紊乱以及2型糖尿病等也是肝恶性肿瘤的诱发因素[17]。而攀枝花周边居民有独特的饮酒文化,喜食玉米等粗粮,因此健康饮食、不吃霉变食品、加强乙肝疫苗接种是降低肝恶性肿瘤的重要举措。还有研究指出老年男性T2DM患者易发生消化道恶性肿瘤,应进行相关筛查,以早期干预消化道恶性肿瘤的发生发展[18]。

白血病居疾病顺位第8位,但死亡例数居第2位,病死率居2021年最高,近年呈增长趋势。白血病是血液系统常见的恶性肿瘤,可能是由病毒感染、电离辐射、吸烟、不良行为生活方式等多种因素引起,与患者免疫功能相关,预后较差,感染是白血病患者最常见的死亡原因之一[19-20]。因此相关部门应该加强白血病早期防控宣教,以一二级预防为主[21-22],同时临床应加强对患者的护理,减少侵入性操作,减少感染发生,同时进行合理的抗感染治疗,降低病死率。

乳房恶性肿瘤为中国女性最常见的恶性肿瘤,其发病人数在我院也居前列,可能与推迟生育、生育次数减少、非母乳喂养、月经初潮早、超重肥胖、长期熬夜、缺乏运动[23]等原因有关。提高自身保健意识,做好早期筛查尽早发现是改善乳房恶性肿瘤治疗结果和提高生存率的最好方法,应该积极采用三级预防,从源头到临床全程防治乳房恶性肿瘤。另外,有研究认为,血浆D-二聚体的变化与肿瘤负荷密切相关,有助于女性恶性肿瘤病情的判断和疗效观察及评价预后,在辅助判断病情进展上的具有较高的诊断效能[24]。

综上,本研究分析了以医院为基础收治住院患者的恶性肿瘤疾病构成、病死率、死亡性别构成。恶性肿瘤的住院患者逐年增加,病死率逐年下降,应当结合攀西地区的实际情况,加强重点恶性肿瘤的防治工作,重视前期预防,提高生存质量,延长寿命。