2016—2020年广西壮族自治区妇幼保健工作质量综合评价

黎娴菁 吴雨洁 冯启明 徐婷婷

1 广西医科大学卫生与健康政策研究中心//广西高端智库建设培育单位 广西南宁 530021; 2 广西医科大学信息与管理学院 广西南宁 530021

妇女儿童健康是全民健康的基础,是衡量社会文明进步的标尺,是民族可持续发展的前提[1]。我国政府长期以来重点关注妇女儿童的健康,近年来,国家卫生健康委印发《母婴安全行动提升计划(2021—2025年)》[2]、《健康儿童行动提升计划(2021—2025)》[3]、《推进妇幼健康领域中医药工作实施方案(2021—2025年)》[4]对新时期开展妇幼保健工作提出了新要求,为工作重点指明了方向。根据《健康广西2030规划》[5]提出要健全妇幼健康服务体系,建立孕产保健、儿童保健、妇女保健制度,完善区域内防治结合的妇幼健康综合服务模式,表明广西对妇女儿童健康的重视。目前已有文献对2016年以来广西妇幼保健工作质量评价进行研究,主要归纳为两个方面:李贞[6]及庞元华[7]等学者对2020年和2019年14个地市孕产妇和妇幼保健工作的评价;农静雅[8]等学者将2020年广西儿童保健工作质量与全国进行对比。但鲜少有研究将2016年以来孕产妇和儿童保健工作质量结合进行分析。基于此,本文章拟通过对2016—2020年广西孕产妇保健和儿童保健工作质量进行全面评价,了解2016—2020年广西妇幼保健工作状况,探讨存在问题,提出对策建议,为妇幼保健相关决策提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

文章所选取的数据来源于《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》《中国卫生健康统计年鉴(2018—2021)年》《广西卫生健康统计年鉴(2021年)》,数据真实可靠。

1.2 指标选择

通过文献复习,参考国内学者对孕产妇保健指标[9-10]和儿童保健指标[11-12]选取情况,结合统计年鉴对孕产妇保健指标及儿童保健指标的解释,文章最终选取以下7个孕产妇保健工作质量评价指标:X1孕产妇建卡率(%)、X2孕产妇系统管理率(%)、X3产前检查率(%)、X4产后访视率(%)、X5孕产妇死亡率(1/10万)、X6住院分娩率(%)、X7检查率(%),X5低优指标;儿童保健工作质量评价指标:Y1出生体重<2500克婴儿比重(%)、Y2围产儿死亡率(‰)、Y35岁以下儿童低体重患病率(%)、Y4新生儿访视率(%)、Y53岁以下儿童系统管理率(%)、Y67岁以下儿童保健管理率(%),其中Y1-Y3为低优指标。

1.3 研究方法

密切值法作为系统工程多目标决策中的一种优选方法,原理清晰、逻辑严谨、计算灵活简便,分析效能高,具有普遍性和通用性。能充分利用原始数据信息,不受评价因子数目限制,同时可引用自身内部指标作参比,使评价结果更为全面合理[13]。目前广西对于孕产妇保健和儿童保健工作质量评价基本采用TOPSIS和RSR分档法进行。但TOPSIS存在容易损失原始数据信息、突出小数值指标作用影响的缺陷[14];RSR分档法则只反映综合秩次的差距,不能反映顺位间差异程度[15]。采用密切值法对广西孕产妇和儿童保健工作质量评价不仅弥补TOPSIS的不足,同时有效避免RSR分档法不能反映顺位间差异的缺陷。使得评价结果更全面合理。基于此,本文采用密切值法对2016—2020广西妇幼保健工作质量情况以及2020年14个地市妇幼保健终末质量情况进行综合评价,运用Microsoft EXCEL 2019对数据进行整理和统计分析。密切值相关统计分析方法参阅相关文献[16]。

密切值法对数据进行综合评价首先要对数据进行同向化标准化处理。负向指标正向转换采用倒数法(1/X)×100,具体标准化公式见图1。

图1式中的,rij为所进行标准化后的数值,Xij为未进行标准化原始数值。i=1,2…n;j=1,2…m,i表示评价对象,j表示评价指标。

图2为密切值计算公式,CI表示评价对象的密切值大小。Ci值越小,则该评价对象越优。Ci值为0时,评价对象最优。

2 结果

2.1 2016—2020年广西各年度妇幼保健工作质量纵向评价结果

2.1.1 2016—2020年广西各年度孕产妇保健工作质量纵向评价结果 2016—2020年纵向孕产妇保健工作质量评价涉及5个评价对象,每个对象涉及7个指标(X1-X7)。具体评价结果见表1。

表1 2016—2020年孕产妇保健工作质量评价结果

2016—2020年广西孕产妇保健工作质量密切值评价最优点集Bj=(0.447 8、0.484 8、0.448 4、0.461 3、0.580 2、0.447 2、0.550 1),最劣点集Wj=(0.445 5、0.320 5、0.446 1、0.421 6、0.348 1、0.447 2、0.323 7);2017年CI值最大为35.01,孕产妇保健工作质量最差;2020年CI值最小为0,孕产妇保健工作质量最优;2017—2018年孕产妇保健工作质量CI值下降趋势明显,表明2018年孕产妇保健工作质量效果好。

定义5 先行事件和照应事件 面向事件的中文文本中如果存在事件间的指代关系,表达较为具体的事件称为先行事件,表达较为抽象的事件称为照应事件.事件的具体和抽象的判别与事件所包含的要素是否齐全有关,即事件的对象、环境和时间要素是否缺省.

2.1.2 2016—2020年广西各年度儿童保健工作质量纵向评价结果 广西2016—2020年儿童保健情况综合评价涉及5个评价对象,每个评价对象涉及6个指标(Y1-Y6)。具体评价结果见表2。

表2 2016—2020年儿童保健工作质量评价结果

儿童保健工作质量纵向比较结果显示,2020年CI值最小,儿童保健工作质量最好;2017年CI值最大,儿童保健工作质量最差;2018—2020年密切值CI呈下降趋势,说明这三年儿童保健工作质量得到相应改善。

2.2 2020年广西14个地市妇幼保健工作质量横向评价结果

2.2.1 2020年广西14个地市孕产妇保健工作质量横向评价结果 14个地市孕产妇保健工作质量评价涉及14个评价对象,每个评价对象涉及7个指标(X1-X7)。具体评价结果见表3。

表3 十四个地市孕产妇保健工作质量评价结果

密切值法横向14个地市孕产妇保健工作质量综合评价结果可得,2020年梧州市孕产妇保健工作质量最优;防城港市保健工作质量最差;北海市、钦州市密切值结果次之,证明两市孕产妇工作质量较优。

2.2.2 2020年广西14个地市儿童保健工作质量横向评价结果 广西14个地市儿童保健工作质量横向评价涉及14个对象,每个对象涉及6个指标(Y1-Y6)。具体评价结果见表4。

表4 14个地市儿童保健工作质量评价结果

14个地市儿童保健工作质量评价中,儿童保健工作质量最优为梧州市密切值0.063,最差为崇左市密切值3.060。

2.3 2016—2020年全国31个省份妇幼保健工作质量横向评价结果

2.3.1 2016—2020年全国31个省份孕产妇保健工作质量横向评价结果 广西孕产妇保健工作质量与30省(市、自治区)横向对比,涉及31个评价对象,每个对象涉及7个指标(X1-X7)。具体评价结果见表5。

表5 广西与30省对比孕产妇保健工作质量评价结果

2016—2020年广西孕产妇保健工作质量与全国30省(市、自治区)横向相比,2020年孕产妇工作质量最优密切值为10.372,位序处在第11位;2017年孕产妇工作质量最差密切值为90.541,位序处在第21位;2016—2020年与最优省市密切值的差距逐年缩小,由362.515缩减到10.372;与最差省市CI值最大相距66.927,最小相距4.315。

2.3.2 2016—2020年全国31个省份儿童保健工作质量横向评价结果 广西儿童保健工作质量与30省(市、自治区)横向对比,涉及31个评价对象,每个对象涉及6个评价指标(Y1-Y6)。具体评价结果见表6。

通过密切值法横向对比结果可以看出,2018—2020年广西儿童保健工作质量综合评价结果均处在最末尾,2016—2017年密切值排名靠后;2019年密切值与最优省市相距最为“疏远”;2016年与2017年较最差城市西藏密切值相差0.047、0.043。

3 讨论

3.1 广西孕产妇保健工作质量逐步提升,但在全国仍处于较低水平

从横向密切值分析结果来看,广西孕产妇保健工作质量在全国位序从2017年最差21位序上升至2020年11位序;从纵向各年份密切值比较来看,2020年广西孕产妇保健工作质量最好,高优指标均在90%以上。表明广西孕产妇保健工作质量逐步提升,政府等相关部门对孕产妇保健管理重视。这些成绩得益于近年来广西对妇幼健康运行机制的改革,出台实施了一系列妇幼健康惠民项目,签订“国家民族地区妇幼健康示范区建设协议”,建立“区-市-县-乡-村”五级妇幼健康服务体系。但是根据横向分析结果仍可看出,广西孕产妇保健工作质量在全国仍处于较低水平,尤其是2017年孕产妇保健工作质量结果位序在全国排序明显下降。进一步研究不难发现,系统管理率和产后访视率两大高优指标较低是造成2017年广西排名次序下降的主要原因。从系统管理率这一指标来看,其低下的主要原因可能在于2016年二孩政策推行,高危高龄孕产妇数量逐渐上升,给孕产妇保健工作的开展带来了新的压力和挑战,最终造成系统管理率大幅度下降。产后访视率较低则可能与广西农村地区专科人才队伍不足、保健人员服务能力较弱等原因有关[17]。

3.2 广西各地市孕产妇保健工作质量差异较大

从横向各地市密切值法分析结果可以看出,梧州市、北海市、钦州市孕产妇保健工作质量较好,防城港市、贺州市、南宁市孕产妇保健工作质量较差。排名第一的梧州市密切值是防城港市(17.289)倍,贺州市与北海市密切值相差16.237,表明广西各地市孕产妇保健工作质量差异较大。通过研究发现,密切值法评价分析结果排名与孕产妇死亡率排序高度一致。孕产妇死亡率较高的地市,孕产妇保健工作质量评价结果也较差。这说明孕产妇死亡率是影响孕产妇保健工作质量的重要指标。这也与吴淼[18]、李贞[6]等学者研究一致。

国内许多学者研究表明,孕产妇保健工作指标的好坏与当地地理坏境、经济发展水平、专业人才匮乏、硬件基础设施、诊疗及保健技术等诸多因素相关[19]。南宁市孕产妇死亡率指标值居高不下的主要原因可能是南宁作为广西的首府城市,医疗资源聚集,危重症孕产妇倾向于向上转诊救治,造成高的孕产妇死亡率;同时南宁市作为广西第一人口大市,外来务工人员增加,农村地区人口向城市流动,新增流动人口数量大,但孕产妇普遍存在孕周期护理知识不足,保健意识不强等问题,产生高的分娩死亡率。防城港市作为广西边境城市,经济总量GDP占有率低,医疗经费投入量较少,影响着妇幼保健服务能力的提供,进而影响孕产妇死亡率,李斯斯[20]等学者研究也有类似发现和结论。贺州市作为少数民族聚居市,少数民族人口较多,受地理限制及语言交流等因素的影响,导致孕产妇死亡率较高,也体现出了广西妇幼保健工作在偏远少数民族聚居地覆盖面仍然薄弱的问题。

3.3 广西儿童保健工作质量总体呈上升趋势,但与东中部省份差距较大

从纵向儿童保健工作质量评价结果可以看出,广西儿童保健工作质量有序提升,2020年工作质量最好;从评价指标情况来看婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率两大影响儿童生命健康的指标下降趋势明显,并优于全国平均水平。体现出我区对儿童生命健康的重视,以及政府相关部门对降低儿童死亡率所做出的努力。这些成果离不开广西对儿童健康领域的投入,广西地中海贫血和出生缺陷综合防治工作的提升,严重类型地贫胎儿“零出生”计划“广西模式”的创建。

但密切值法横向综合评价结果显示,2016—2020年广西儿童保健工作质量在全国排名均处于末尾位置,和最优省市密切值相比仍有较大差距。同时研究结果显示,2016—2020年儿童保健工作质量排名靠前省市均在东中部地区,如北京市、上海市、吉林省、安徽省,这说明目前广西儿童保健工作质量较差,与东中部省份差距仍然较大。导致广西儿童保健工作质量与东中部地区差距较大的原因可能在于相较经济发达的东中部地区而言,广西经济发展水平较落后,妇幼资源投入较少,儿童卫生资源(技术、物资、人才)拥有量不足,儿童保健服务可及性较差[21]。

3.4 广西各地市儿童保健工作质量差异明显

从密切值法综合评价结果可以看出,2020年广西十四个地市儿童保健工作质量排名前3位的地市为梧州市、玉林市、桂林市,排名后3位的地市为崇左市、百色市、来宾市。排名前3位地市的密切值CI均在0.3以内,排名后3位地市密切值CI均超过2,表明各地市儿童保健工作质量存在明显差异。导致差异形成原因在于各地市儿童保健工作质量低优指标值间差距较大,其中崇左市5岁以下儿童低体重患病率(5.07)是梧州市的2.38倍,百色市围产期死亡率(7.44)是玉林市的1.81倍。低体重儿患病率较高的原因可能在于目前广西儿童保健财政投入较少,部分地市儿童保健门诊缺乏业务设备,导致部分专项儿童服务项目未能开展[22],同时也与目前儿童保健人员专业知识技能拥有量差,对儿童保健服务认识落后有一定关联。围产期死亡率过高的原因则可能与出生缺陷防治网络及妇幼保健网络网底不健全有关[24]。

4 建议

4.1 完善孕产妇保健服务体系建设,缩小广西与全国之间的差距

针对孕产妇系统管理率和产后访视率低下的问题。各级相关部门应完善服务体系建设,构建合理有效的应对机制及高危孕产妇预警机制,有效提升孕产妇系统管理率,保证孕产妇保健服务的供给能满足孕产妇孕周期的服务需求。其次,各地市要加强保健人才队伍建设,加大基层地区人才引进,通过医联体和城市医师晋升职称前先到基层服务等形式促进优质医疗资源下沉。面向妇幼保健人员应定期开展保健知识培训,例如利用互联网+等信息技术开展线上培训,提升保健人员专业知识水平和保健服务能力,推动产后访视率平稳上升。

4.2 有效降低孕产妇死亡率,推动各地市孕产妇保健工作质量稳步提升

针对目前部分地市孕产妇死亡率仍较高问题,广西不同地市可以采取不同策略降低孕产妇死亡率。百色市、贺州市等少数民族人口聚居较多的地市,要大力开展孕产妇保健知识宣传工作,通过进村、寨的方式,对孕产妇及适龄妇女开展相关保健知识教育。南宁市等流动人口聚居较多地市,要加强流动人口的孕产妇孕产期保健服务质量,开展生殖健康宣传,增强母婴健康[6]。防城港市、贺州市等经济欠发达地区,政府财政投入应适当倾斜,加快推动三级危重症孕产妇救治中心建设,健全完善危急重孕产妇服务网络,有效降低孕产妇死亡率。

4.3 加大财政投入力度,减小广西与东中部地区间差异

现阶段针对广西儿童保健工作质量较差,与东中部地区差距较大的问题。政府等相关部门应加大财政投入和政策支持力度,优化广西儿童卫生资源配置,提升儿童保健服务水平,促进儿童保健服务的可及性和公平性。对于广西儿童保健卫生资源配置,在技术方面,应确保儿童保健信息化网络建设能覆盖县乡村层面。在物资方面,应有效确保物资供给能够满足日常儿童保健服务需求。在人才方面,应加强对偏远地区及基层地区儿童保健人才培养,综合考虑服务人口、服务半径等因素优化人力资源分布,促进儿童保健服务人员分布的公平性[23]。

4.4 健全妇幼保健网网底,促进各地市儿童保健工作质量上升

针对各地市儿童保健工作质量差异较大,低体重儿患病率、围产期死亡率过高问题。各地市应聚焦存在短板,精准施策,确保儿童保健工作质量位序稳步上升。各地市政府等相关部门,应发挥公共财政职能,加强儿童保健门诊规范化建设,增加对儿童保健服务设备投入,满足儿童基本保健服务需要[23];对儿童保健人员应定期开展培训,提升保健意识和服务能力,有效降低低体重儿患病率。其次,应完善对孕前保健门诊、产前筛查、产前诊断的连续性出生缺陷防治网络的建设;健全妇幼保健网网底,加强宣教,使孕妇认识到产前检查的重要性,理解、支持和配合围产期保健工作[24],从而降低围产期死亡率。