实习护生主动性人格、成长型思维与临床实践自我调节学习间的关系研究

魏 青,员丽君

临床实践是临床护理实习生(简称实习护生)塑造职业价值观,将理论转化为实践,进一步巩固知识、技能的重要时期,但护生常因学习环境的改变等因素产生不同的适应问题,严重影响其职业发展[1]。临床护理实践自我调节学习是指护生在临床护理实践中从认知、动机和行为方面,通过不断自我监控和调整,积极主动地参与学习活动的过程[2-3]。主动性人格是指在应对环境变化时拥有的一种“主动性特质”,采用积极主动行为直到带来有意义的改变[4],主动性人格的特质与临床护理实践自我调节学习所要求的“主动性”是高度一致的。成长型思维相反于固定型思维,坚信能力、特质等可以通过努力不断改变[5]。有研究指出,性格外向、主动的学生更能抵御低自我效能等心理疲倦反应,有助于其个人成长型思维的发展[6]。也有研究证明学习者的思维模式与一系列的自我调节学习过程密切相关,成长型思维会影响学习者对于努力的归因及学习策略,愿意投入更多来提升自我调节学习能力[7-8]。因此,依据前人研究结果,本研究旨在探究主动性人格、成长型思维与临床实践自我调节学习间的相关性,为提高实习护生临床实践自我调节学习能力、规范临床护理带教、培养优秀护理人力储备提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法,于2022年8月—2022年9月选取济南市2所三级甲等医院在院实习护生为研究对象。纳入标准：2022年新入医院的实习护生;临床护理实践时间>1个月以上者;对本次研究知情同意且自愿参加。排除标准：因病假、事假等原因不在岗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

主要包括性别、学历、在校成绩、是否学生干部、父母学历、是否独生子女、家庭收入等资料。

1.2.2 主动性人格量表[9]

该量表参考Bateman等研制的测量问卷及其缩减版,由国内学者陈美君等编制。量表共13个条目,分为积极性、坚韧性、变革性3个维度。评分选用Likert 6级评分法,1分代表“完全不符合”,6分代表“完全符合”,得分越高,表明个体主动性人格倾向越强。本研究中,该量表的Cronbach′s α系数为0.891,信效度较好。

1.2.3 成长型思维量表[10]

采用Dweck等(2006) 编制的思维模式量表,共20个条目,评分选用Likert 4级评分法,1分表示“完全不同意”,4分表示“完全同意”,得分越高表明成长型思维越显著。该量表的内部一致性系数为0.700。对该量表采用项目打包技术进行打包,获得PP1～PP3 3个项目包。

1.2.4 临床护理实践自我调节学习[11]

由日本学者Satoko IYAMA等编制,陈倩楠进行汉化,量表的Cronbach′s α系数为0.949,具有较好的信效度。量表共计16个项目,分为动机子量表(内在动机、成就动机)和学习策略子量表(综合知识和护理技能、多维思维、努力控制)两部分。量表采用Likert 4级计分,1～4分代表由“非常不同意”到“非常同意”,得分越高表明实习护生临床实践自我调节学习能力越好。

1.3 调查方法

本次调查使用“问卷星”平台,将上述研究工具中4部分量表内容录入“问卷星”。由研究者联系2所医院的实习生负责人,征得其同意后由实习组长任调查员,给予统一培训。由调查员在实习生群内发放二维码,向其说明调查目的,给予统一作答指导。实习护生扫码后进行作答,问卷设置作答时限,规定时间内予以收回。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实习护生基本情况(见表1)

表1 实习护生基本情况(n=759)

2.2 实习护生主动性人格、成长型思维、临床护理实践自我调节学习能力得分情况(见表2)

表2 实习护生主动性人格、成长型思维、临床实践自我调节学习能力得分 单位：分

2.3 实习护生主动性人格、成长型思维、临床实践自我调节学习能力相关性分析(见表3)

表3 实习护生主动性人格、成长型思维、临床实践自我调节学习相关性分析

2.4 成长型思维在实习护生主动性人格与临床实践自我调节学习间的中介效应

以临床实践自我调节学习为结果变量、主动性人格为预测变量,成长型思维为中介变量,建立结构方程模型M1(见图1)。观测变量在对应的潜变量上的标准化载荷为0.63～0.84,测量模型达到较理想标准,数据与模型拟合较好(见表4)。路径分析结果显示,主动性人格到成长型思维、临床实践自我调节学习以及成长型思维到临床实践自我调节学习的路径系数均显著,表明成长型思维在实习护生主动性人格与临床护理实践自我调节学习之间起中介作用。Bootstrap法检验结果如表5所示,实习护生主动性人格对临床实践自我调节学习的中介效应[95%CI(0.14,0.28)],表明成长型思维的中介效应显著。主动性人格对临床实践自我调节学习的总效应为0.79[95%CI(0.78,0.92)],模型引入成长型思维后标准化路径系数(直接效应)变为0.59[95%CI(0.51,0.74)],表明成长型思维在实习护生主动性人格与临床护理实践自我调节学习之间起部分中介作用,中介效应值为0.20,效果量为22.72%。

图1 实习护生主动性人格、成长型思维与临床护理实践自我调节学习关系模型

表4 模型拟合指数

表5 成长型思维的中介效应与效果量

3 讨论

3.1 实习护生主动性人格、成长型思维、临床实践自我调节学习现状

本次调查实习护生主动性人格为中等水平,与陈奕霏等[12]对本科护生的研究结果相似,但高于乔姗姗等[13]对医学生的主动性人格调查,这可能与乔姗姗调查对象中仅含13.7%护理专业学生有关。3个维度中,相比坚韧性,变革性与积极性得分欠佳,说明实习护生拥有坚韧性特质较高,但积极性与变革性两方面特质需要提升。变革性可以使实习护生在面临相关挑战时采取有效措施改善相关的情境、创设更优质的学习环境[14]。积极性较高的护生在实习生涯中学习会更加主动、热情,对于初入岗位的实习护生来说,临床护理工作具有较大的新鲜感[15],因此带教老师应该利用上述特点充分调动实习护生的积极性与变革性,以此提升护生的主动性人格,积极看待临床护理工作。

实习护生成长型思维得分为(52.20±7.98)分,仍有较大提升空间。Williams[16]研究指出积极的教师和强大的师生互动是对护生实施优质护理教育的关键要素,首先带教老师应以成长型思维对待实习护生,有意识地给护生灌输大脑可塑性的相关知识,使其认识到自身智力是随着学习和成长不断发展的,并帮助其制定科室实习阶段目标,引导其通过成长型思维概念拟定学习策略,解放护理实践带教中的固化思维方式,激发其内在学习动机,从而更好地完成整个实习阶段的任务,学习知识、技能的同时,促使实习护生更加了解临床护理工作。

临床护理实践自我调节学习现状处于中等水平,但低于陈倩楠等[3]研究结果,可能与本次调查实习护生为刚进入临床实践阶段有关。在本次调查中成就动机低于内在动机,且条目得分最低,与陈静等[17]研究结果不一致,成就动机是个体内心追求成功的内在驱动力[18],这可能与实习护生刚进入临床实践,实际接触到与理想中的护理工作有差距,被繁杂的护理工作影响到内心的成就感有关。有研究表明实习护生成就动机越高,越容易通过完成实习任务中的目标而获得个人成就感[19]。因此,带教工作中应重视实习护生成就动机的培养,提升其工作价值感[20]。

3.2 实习护生主动性人格、成长型思维、临床护理实践自我调节学习呈正相关

本次研究结果显示实习护生主动性人格、成长型思维、临床护理实践自我调节学习呈显著正相关,这与赖靖雯等[7-8]研究结果基本一致。主动性人格能够直接预测临床护理实践自我调节学习,即实习护生主动性人格水平越高,在临床护理实践中自我调节学习能力越好。主动性人格决定实习护生个体心态,高主动性人格的实习护生更倾向于积极适应新环境,如面对单调、繁琐的护理工作等可以通过主动行为促进自我调节学习。拥有成长型思维的实习护生更能正确看待临床实习中遇到的问题,及时调整心态培养主动性,弥补自身不足。思维模式的可塑性较强,医院、学校等培养部门可以采用不同的干预方式来培养大学生的成长型思维模式,通过团体教学、线上课程、反思日记等多种方式进行干预和促进[21]。

3.3 成长型思维在实习护生主动性人格与临床护理实践自我调节学习之间起部分中介效应

本次调查显示成长型思维在实习护生主动性人格与临床护理实践自我调节学习之间起部分中介效应。成长型思维对实习护生的临床护理实践自我调节学习有直接正效应,另外成长型思维高的实习护生还能通过提高主动性人格间接增强临床护理实践自我调节学习能力。思维模式与自我效能感密切相关[22],临床实习阶段,实习护生面临单纯脑力向体力加脑力劳动的转变,加之夜班引起的身心疲惫[23],拥有成长型思维模式的护生更能够认可自我学习和努力的价值观念,通过自我效能感的提升,以此促进其探求合适的学习策略来保持积极的学习状态[24]。根据积极心理学观点[25],实习护生在面临床实习期较低的护理地位、病人及家属对其技术操作的质疑等情况时,更能保持乐观态度,发挥其主动性人格特质,肯定自己优秀的一面,并在现有的基础上不断改善现状,提升自我调节学习能力。